冲击波联合双氯酚酸二乙胺乳胶剂治疗Hoffa病的疗效观察

高 巍 刘 明 青祖宏 何 蔚 牛二龙 王慧娣（中国人民解放军305医院骨科，北京 100017）



冲击波联合双氯酚酸二乙胺乳胶剂治疗Hoffa病的疗效观察

高 巍 刘 明 青祖宏 何 蔚 牛二龙 王慧娣
（中国人民解放军305医院骨科，北京 100017）

【摘要】目的 探讨应用冲击波联合双氯酚酸二乙胺乳胶剂（扶他林）治疗战士Hoffa病的临床疗效。方法 对50例战士膝关节髌下脂肪垫炎（Hoffa病）患者应用冲击波联合扶他林乳胶剂治疗。治疗结束后根据膝关节Insall评分对疗效进行评估。结果 治疗后全部病例随访1年。疗效评价：治疗后效果优为32例（64%），良为10例（20%），可为6例（12%），差为2例（4%）。结论 冲击波联合扶他林乳胶剂治疗Hoffa病具有非创伤、疗效可靠、康复快的优点。

【关键词】Hoffa病；冲击波；疗效

Hoffa病即髌下脂肪垫挤压综合征，多由反复劳损、炎症造成髌下脂肪垫增生、肿大，其在膝关节间隙受到挤压而产生一系列膝关节前方酸痛的临床症候群［1］。反复发作者多以关节镜手术为主［3-4］，解放军305医院骨科采用冲击波联合扶他林（双氯酚酸二乙胺）乳胶剂治疗50例军人，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组50例均成年男性，年龄19～29（23.2±5.4）岁。病史1～3（1.8±0.8）年。左膝26例，右膝24例。

1.2 临床表现：全部病例均为膝前痛，长距离行走后及反复蹲起后加重。小腿乏力20例，所有病例均有膝关节反复肿胀病史，其中膝关节明确外伤史者12例。全部病例均经过门诊理疗、热敷或局部封闭治疗无效。

1.3 临床查体及影像学所见：全部病例均有程度不等的股四头肌萎缩，28例患者浮髌试验阳性。患膝压痛明显，明显痛点为髌下及双侧膝关节间隙的象眼处，膝关节伸屈活动轻度受限。挤压膝关节象眼处，活动膝关节。在膝关节过伸时疼痛加剧及Hoffa症阳性。全部患者均行膝关节X线及MRI检查。正位X线检查无特殊异常，侧位像显示髌下脂肪垫阴影密度升高或模糊。22例患者MRI显示矢状位T1加权像示髌下脂肪垫肥大，8例突入髌股关节下方。

1.4 方法：我院采用STORZ弹道式冲击波，频率强度1.6～2.2BAR，冲击次数2000次/次，频率12～1.8 Hz，选取压痛明显处，以扶他林（双氯酚酸二乙胺）乳胶剂替代随机使用的耦合剂进行冲击治疗，本组病例均由同一名医师进行治疗。患者经治疗后膝关节部分制动。冲击治疗1周1次，5次为1个疗程，治疗后统计疗效。

2 结 果

治疗后全部病例随访1年。治疗结束后按Insall评分表评定疗效：①优：临床症状、体征全部消失，膝关节功能恢复，胜任正常工作；②良：临床症状、体征大部消失，膝关节功能基本恢复，能参加正常工作；③可：临床症状、体征部分消失，膝关节功能部分恢复，能参加一般工作；④差：症状、体征治疗前后无变化或加重，功能无改善，影响生活和工作。治疗后效果优为32例（64%），良为10例（20%），可为6例（12%），差为2例（4%），该例后经关节镜手术治疗。

3 讨 论

Hoffa病是由德国医师Hoffa首先报道并因此命名。目前认为Hoffa病是由于髌下脂肪垫急性损伤后，反复慢性劳损所致的无菌性炎症。髌下脂肪垫损伤可使脂肪垫增生、纤维化而引起疼痛。疼痛的机制是脂肪垫内含有丰富的神经末梢，受到挤压或撞击时引起疼痛。有学者在188例髌下脂肪垫炎诊治中，发现髌下脂肪垫慢性损伤的长期积累是造成膝前痛的重要原因［4］。临床上引起膝前痛的关节病与Hoffa病不易区别。半月板前脚损伤尽管疼痛集中在膝前，但多不会触摸到髌腱周围的肥厚饱满，在不施加旋转应力下，不会显著加重疼痛；关节游离体引起的疼痛位置不定；滑膜皱襞综合征疼痛常发生在膝关节内侧。Hoffa病的膝前痛位于膝下方、髌韧带两侧。Hoffa征在查体中能区别以上疾病。另外，X线及MRI影像中，Hoffa病均表现髌下脂肪垫增生，无其他特异表现。

Hoffa病的治疗一般分两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗常用的方法包括非甾体类抗炎药的内服、外用；按摩、针灸、红外线理疗及局部封闭治疗。以上方法不同程度可以减轻疼痛，但效果不持久，容易复发。关节镜的普及对Hoffa病的诊断和治疗有了很大的提高，但关节镜手术毕竟是有创操作，麻醉风险、手术费用及术后疼痛、感染、瘢痕等都是影响其推广的因素。我院开展应用冲击波治疗Hoffa病取得满意疗效。冲击波治疗非切开，创伤小的保守治疗［5］。其通过物理学介质传导机械性脉冲压强波。其可使受冲击部位组织产生并释放出抑制疼痛的化学物质，破坏疼痛受体，产生内啡肽，使疼痛部位对疼痛敏感度降低。另外还可改善局部的新陈代谢，减轻冲击部位的炎性反应，促进组织修复等功能。冲击波对其他部位的软组织慢性损伤如跟腱炎、肱骨外上髁炎、桡骨腱鞘炎都有明显疗效［6-8］。此外，扶他林即双氯酚酸二乙胺乳胶剂［9］为前列腺素合成抑制剂，有与阿司匹林类似的药理作用，对急慢性软组织损伤和骨关节炎有消炎镇痛作用。其质地细腻、良好的涂展性适合冲击波治疗中替代耦合剂的作用。并且，其含有透皮吸收剂，外用可透皮吸收。在与冲击波联合应用下可促进吸收，治疗Hoffa病有双重作用。作者检索文献，未见报道，建议推广应用。

当然，本文发现扶他林乳胶剂代替冲击波随机耦合剂进行治疗有良好的效果。除扶他林内双氯酚酸二乙胺的抗炎止痛的药效外，其内部充填的异丙醇和丙二醇对治疗过程中冲击波与皮肤之间的耦合效果，符合国家《医用超声耦合剂》的医药行业标准YY0299-2008［10］要求。

参考文献

［1］MahiM，Brance A，Bucca C，et al.Hoffa diease［J］.Ital J Orthop Traumatol，1991，17（2）:211-216.

［2］徐海涛，陈游，李菊元，等.关节镜下诊治Hoffa氏病60例临床分析［J］.中国现代手术学杂志，2006，10（2）:133-135.

［3］张强，张抒，范长春，等.关节镜技术在Hoffa病诊断与治疗中的应用体会［J］.中国骨伤，2009，22（6）:468-469.

［4］宗加顺，方凤芝.髌下脂肪垫损伤188例［J］.中国骨伤，2000，13（2）: 122-123.

［5］Dizon JN，Gonzalez-Suarez C.Effectiveness of extractor-poreal shovk wave therapy in chronic plantar fascilits: a meat-analysis［J］. Am Rehabil Med，2012，36（5）:619-623.

［6］刘丽明，尚鸿生，郑燕宇.放射式冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察［J］.中国康复，2014，29（6）:439-441.

［7］黄合琴，杨柳，段小军，等.体外冲击波治疗跟腱腱病的临床疗效观察［J］.重庆医学，2015，44（5）:676-680.

［8］吕客，刘芳，宋一平，等.放散式冲击波配合运动练习及穴位冲击治疗冻结肩疗效观察［J］.腰腿痛杂志，2015，36（1）:42-46.

［9］徐铭晨.扶他林乳膏加手法治疗颈椎病67例疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（18）:177-178.

［10］牛凤岐，朱承刚，程洋.医用超声耦合剂-超声科医师应该了解的知识和信息［J］.中国医学影像技术，2009，25（4）:715-717.

Curative Effectiveness of Shock Wave Associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel for Hoffa Disease

GAO Wei， LIU Ming， QING Zu-hong， HE Wei， NIU Er-long， WANG Hui-di
（The 305 Hospital of PLA， Beijing 100017， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical results of shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel for soldiers with Hoffa disease. Methods 50 soldiers， Hoffa disease were treated by shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel. Their outcomes were eraluated by Insall score system. Results All the patients were followed up 1year. The outcome were excellent in 32 patiens（64%）， good in 10（20%）， fair in 6（12%） and poor in 2（4%）. Conclusion Shock wave associated with Diclofenac Diethylamine Emulgel is an effective and minimally invasive management for Hoffa disease.

［Key words］Hoffa disease； Shock wave； Effectiveness

中图分类号：R684

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0024-02