胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察

乔秀华（建平县中医院内一科，辽宁 朝阳 122400）



胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察

乔秀华
（建平县中医院内一科，辽宁 朝阳 122400）

【摘要】目的 探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效与不良反应。方法 我院2013年10月至2015年6月收治的应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常住院患者326例，随机分为观察组和对照组各163例，观察组在常规治疗的基础上加服胺碘酮治疗，观察两组的临床疗效及不良反应。结果 两组临床疗效比较，观察组总有效率为85.27%明显高于对照组52.76%，P＜0.05，差异有统计学意义。两组治疗后LVEF较治疗前有明显改善，但观察组明显优于对照组P＜0.05，差异有统计学意义。治疗期，观察组心力衰竭死亡，心脏性猝死及心力衰竭恶化再住院率均远远低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。两组不良反应发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常可有效降低CHF猝死率，提高临床效果，不良反应发生率低，值得临床推广。

【关键词】胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常；疗效

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（CHF），是各种心脏疾病的终末阶段。我国心力衰竭的患病率为0.9%，现有患者约400万，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，但病死率却高，约占40%［1］。充血性心力衰竭伴室性心律失常临床较常见，在治疗方面多采用具有抗心肌缺血，负性肌力小的胺碘酮治疗［2］，我院2013年10月至2015年6月应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常患者326例，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年10月至2015年6月收治的应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常住院患者326例，其中，男183例，女143例，年龄48～87岁，平均（58.8±7.6）岁。冠状动脉疾病82例，高血压115例，瓣膜病63例，重症心肌炎66例，326例病例均合并室性心律失常。心功能根据纽约心脏病协会分级例标准：Ⅱ级病例101例，Ⅲ级病例155例，Ⅳ级70例。以上病例均经心电图、心脏彩超、胸部CT、动态心电图确诊。均排除严重肝、肺、肾疾病及电解质紊乱、甲状腺功能异常、窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房室结综合征等。326例患者随机分为观察组和对照组各163例，两组病例一般资料无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法：入院后所有患者均给予休息、低盐饮食、纠正水电解质紊乱、抗感染、维持酸碱平衡、镇静、强心、利尿、扩血管、抗心律失常、吸氧等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用胺碘酮片（可达龙，塞诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，200毫克/片，批准文号：国药准字：H91954329）。600 mg/d，每日3次，口服。服用1周后改为400 mg/d，每日2次，口服。2周后改为200 mg/d，每日1次，口服，维持剂量，达到总疗程为12周。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1 观察项目：分别观察两组患者治疗前后的心率、血压、心胸比，给予24 h动态心电图监护、胸片、CT、电解质、肝肾功能等检测。采用超声心动图测量左房内径（LA）、左室射血分数（EF）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）。同时监测药物反应。如发现患者的心律减慢至50次/分或者发生Ⅱ级以上房室传导阻滞，考虑减少药物用量或停止服用胺碘酮。患者出院后，定期复查，保持随访。

1.3.2 评价标准［3-4］。显效：体征及临床症状消失，心功能改善Ⅱ级；频发室性期前收缩数量减少＞70%；成对室性期前收缩数量减少＞80%；短阵室性心动过速消失＞90%；有效：体征及临床症状大部分消失，心功能改善I级，连发室性期前收缩减少＞90%；频发室性期前收缩数量平均减少＞70%；无效：未达到上述标准。每分钟早搏数量虽然减少，但治疗后早搏仍多于5次，频发多源性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.5统计软件包处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：观察组163例：显效92例（56.44%），有效47例（28.83%），无效24例（14.73%），总有效率85.27%。对照组163例：显效57例（34.97%），有效29例（17.79%），无效77例（47.24%），总有效率52.76%。两组临床疗效比较，观察组总有效率为85.27%明显高于对照组52.76%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 心律失常控制效果比较：观察组：LVEF治疗前：39.9±3.3，LVEF治疗后：52.9±1.8；心力衰竭死亡2例（1.22%）；心脏性猝死2例（1.22%）；心力衰竭恶化再次住院3例（1.84%）。对照组：LVEF治疗前：38.9±2.3，LVEF治疗后：42.9±1.6；心力衰竭死亡10例（6.13%）；心脏性猝死4例（2.45%）；心力衰竭恶化再次住院44例（26.99%）。两组治疗后LVEF较治疗前有明显改善，但观察组明显优于对照组P＜0.05，差异有统计学意义。治疗期，观察组心力衰竭死亡，心脏性猝死及心力衰竭恶化再住院率均远远低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

2.3 药物不良反应：治疗期间，观察组出现呕吐13例，窦性心动过缓3例，不良反应发生率为9.82%；对照组出现呕吐15例，电解质失衡2例，不良反应发生率10.43，两组不良反应发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭是一种复杂的症状不断发展的临床综合征，是一种发病率相对较高的危重疾病，年龄增长与发病风险呈正比［5］。心力衰竭时并发心律失常可能是通过一种或多种机制诱发。心律失常的形态学基础是原有的基础心脏病变（冠心病、心肌病、心瓣膜病等。心力衰竭时导致的神经体液调控异常、水电解质紊乱及治疗用药等均与心律失常的发生有关。相关文献报道［1-6］，治疗控制室性心律失常能够有效去除CHF发生，发展的部分危险因素，也能有效降低CHF心脏性猝死的比例。药物疗法是目前治疗心律失常最常用、最有效的方法。

胺碘酮是苯并呋喃衍生物，原为治疗心绞痛的血管扩张药，近年来因其具有高效、长效抗心律失常作用被广泛应用于抗心律失常。胺碘酮作用机制为：能使心房和心室的肌纤维动作电位时程延长，对α 和β受体有非竞争性阻滞作用，且不影响心肌收缩。扩张冠状动脉，降低外周阻力，降低心肌氧耗。降低心肌兴奋性，对交感神经有抑制作用。有抗心肌缺血作用，因不抑制心脏收缩，无明显负性肌力作用，故可用于治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常治疗。本组研究表明：两组临床疗效比较，观察组总有效率为85.27%明显高于对照组52.76%，P＜0.05，差异有统计学意义。两组治疗后LVEF较治疗前有明显改善，但观察组明显优于对照组P＜0.05，差异有统计学意义。治疗期，观察组心力衰竭死亡，心脏性猝死及心力衰竭恶化再住院率均远远低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

总之，胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常可有效降低CHF猝死率，提高临床效果，不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献

［1］郭继鸿.全科医师心血管病学［M］.北京:人民军医出版社，2012:151.

［2］吴宁.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常50例疗效观察［J］.中国医药指南，2010，8（6）:176-177.

［3］郭正现.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察［J］.临床合理用药，2015，8（8）:43-45.

［4］黄岸佳，韩群英.胺碘酮治疗急性阵发性室上性心动过速疗效与安全性分析［J］.中国实用内科杂志，2013，33（1）:122-123.

［5］钱德华.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常34例临床观察［J］，齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）:83-84.

［6］林斐.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察［J］.中国现代医师，2014，52（21）:19-21.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0054-02