蜂毒在注射外科的应用（之三）——肘关节疾病蜂毒注射疗法

高连臣　李正清

蜂毒在注射外科的应用（之三）
——肘关节疾病蜂毒注射疗法

高连臣李正清

肘关节是一个复合关节，结构比较复杂，劳损机会比较多，蜂毒注射可取得较满意的效果。

一、应用解剖

1.肱骨下端的两侧内上髁及外上髁，容易用手指摸到，若将肘关节置于半屈位时，很容易摸到外上髁。内、外上髁的连线称上髁间线。肘关节屈曲时，其后方突起骨尖端部为尺骨鹰嘴。在内上髁后方有一凹下沟槽，尺神经在这里通过，可以清楚地用手指摸到。肘关节屈曲，外上髁前方约2.5 cm处，即为桡骨头，伸直时外上髁与桡骨头进入凹陷内，其外缘突起肌肉为桡骨各伸肌，内缘为肘后肌。真正的肘关节表面位置相当于外上髁下方1 cm至内上髁下方2.5 cm间连线上。

2.若将前臂旋后并伸直肘关节，可见以肘窝横纹线为基底的两侧缘有两条肌肉隆起，内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌，两者远端相交，外形似一个三角形。将肘关节半屈时，在肘窝横纹线上，可摸到一硬条索，即为肱二头肌肌腱；手指向内侧移动少许，可触及动脉搏动；再向内侧移动少许，即为正中神经的位置。在肱二头肌肌腱外侧的桡骨头前有桡神经约过。

3.在上臂外展时，自腋窝后皱襞至肘窝中心，沿上臂内侧面画一条直线，次线即为肱动脉和正中神经之走向。尺神经在上段与肱动脉伴行，至下段则向下后方向行至肱骨下端内髁的后方。桡动脉上段较深，外观标志不太清楚，但从肱三头肌间隙穿出后，前后下方沿桡神经沟绕肱骨至三角肌止点下2.5 cm处，从肱二头肌外侧沟内穿出，行至外上髁前，分为深浅两支。这些均可从表面标志中勾画出来。肱骨的三脚肌止点处是一重要的解剖标志，有三个重要含意：

（1）为肱骨主要滋养动脉进入骨骼之处；

（2）为桡神经在此平面绕肱骨背部转折之处；

（3）相当于喙肱肌在肱骨内侧缘的附着处。

二、注射方法

1.肱骨外上髁注射

（1）适应症：肱骨外上髁炎，肘外侧滑囊炎；

（2）体位：坐位，肘关节半屈放于平台；

（3）操作方法：根据压痛及疼痛的位置，确定注射部位，以压痛最突出点进针，要熟悉进针点的解剖结构，不要误入血管，不要刺伤神经，针尖可直抵骨膜，抽回无血，然后可边退针边推药，注入0.5～1 ml药液即可。注药时可在疼痛区内浸润。

（4）注意事项：注射部位要准确，一定要避免刺伤血管、神经。

2.肱骨内上髁注射

（1）适应症：肱骨内上髁炎；

（2）体位：患侧卧位，上肢外伸外旋，肘微屈；

（3）操作方法：以肱骨内上髁为中心，找到突出压痛点进针，针尖可直抵骨膜，然后由深而浅注药0.5～1 ml，注药时可在疼痛区内浸润；

（4）注意事项：注射部位准确，避免刺伤血管神经。

3.鹰嘴滑囊注射

（1）适应症：鹰嘴滑囊炎，肱三头肌鹰嘴附着点综合症，肱三头肌旁滑囊炎；

（2）体位：患侧卧位或仰卧位，屈肘；

（3）操作方法：在肘后找到鹰嘴窝与鹰嘴，在两点间进针，针尖达鹰嘴窝后注药，然后再向鹰嘴注药，共注药0.5～1 ml。

4.肘关节内（肱尺关节）注射

（1）适应症：肘关节退行性关节炎、创伤性关节炎、关节滑膜炎；

（2）体位：仰卧位或患侧卧位，肘关节半屈曲。

（3）操作方法：在关节后外方，鹰嘴外侧上端间隙进针，顺间隙最宽处，于鹰嘴及外髁间隙穿入，有轻度突破感即进入关节内，回吸无回血，即可注药0.5～1 ml。

（4）注意事项：注意选好穿刺点，避免伤及血管神经和关节软骨。

5.肱桡关节注射

（1）适应症：网球肘、创伤性骨关节炎；

（2）体位：仰卧位，肘关节半屈；

（3）操作方法：在前臂伸直时，肘后方可见一小凹陷，在凹陷下方可摸到桡骨小头及肱桡关节线，以外侧关节线作为穿刺点，在关节线间隙处刺入，有轻微突破感，即可注药，并对外前、外后方关节囊及韧带同时注射，注药0.5～1 ml。

（4）注意事项：避免伤及血管神经和关节软骨。