中药用于混合痔术后研究进展*

彭军良 姚向阳 张华 朱宝国 杨君君 胡引弟 陈丽芬（上海市金山区中西医结合医院，上海201501）

·综述·

中药用于混合痔术后研究进展*

彭军良 姚向阳 张华 朱宝国 杨君君 胡引弟 陈丽芬
（上海市金山区中西医结合医院，上海201501）

中药在混合痔术后应用广泛，通过内服、外治，祛邪扶正，标本兼顾，疗效显著，可降低混合痔术后并发症的发生率，促进术后创面愈合。本文综述近年来中药用于混合痔术后的进展，阐述中药用于混合痔术后的优缺点。

混合痔中药术后综述

中药在混合痔术后应用广泛，通过内服、外治的方法，达到调理气血，祛邪扶正，标本兼顾的目的，疗效显著，可降低混合痔术后并发症的发生率，促进术后创面愈合［1］。现将近年来中药用于混合痔术后的进展综述如下。

1　内治法

1.1辨证施治在混合痔术后运用辨证施治，可获得满意效果。张悦等将环状混合痔术后分为大肠实热型、风伤肠络型、湿热下注型、气滞血瘀型、脾虚气陷型及阴虚肠燥型，分别采用槐角丸、凉血地黄汤、脏连丸、止痛如神汤、补中益气汤、六味地黄丸为主方，辨证加减治疗，可改善患者术后症状，减少便秘的发生，降低术后并发症程度及发生率［2］。邢丽丽等将256例痔疮患者随机分成两组，对照组采用传统方法常规护理、正常饮食，而治疗组则根据中医辨证施治，结果显示，治疗组满意率94.5%，对照组满意率85.9%，两组总满意率比较差异显著（P《0.05）［3］。

1.2专方专药除辨证施治外，一些专方专药用于混合痔术后也取得了满意的效果。任毅等将86例混合痔术后患者随机分为治疗组44例和对照组42例，治疗组口服黄芪颗粒，而对照组以常规治疗，结果显示，治疗组在创面愈合、水肿、全身状况方面均优于对照组（P《0.05），两组临床总疗效比较差异显著（P《0.05），这提示黄芪颗粒用于混合痔术后可加速创面愈合，减轻水肿［4］。向昌桥对湿热下注型混合痔术后采用四妙汤口服（火麻仁、郁李仁、地榆各15 g，黄柏、苍术、白芷、牛膝各9 g，薏苡仁24 g，甘草3 g），结果显示，治疗组疗效优于对照组（P《0.01）、创面愈合时间治疗组短于对照组（P《0.01）、术后并发症发生率治疗组低于对照组（P《0.01），提示对湿热下注型混合痔术后采用四妙汤口服效果显著，可促进创面快速愈合，降低术后并发症［5］。

2　中药外治法

2.1中药熏洗坐浴杨静将80例混合痔术后创面水肿和疼痛的患者随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组使用七叶皂苷钠进行治疗，观察组采用中药熏洗坐浴联合七叶皂苷钠治疗，结果显示，观察组在治疗7 d和10 d的创面水肿和疼痛评分明显低于对照组（P《0.05），提示采用中药熏洗坐浴联合七叶皂苷钠具有显著疗效，患者混合痔创面的水肿、疼痛情况明显减轻，生活质量得以提高［6］。然而，目前临床对于中药熏洗时间、温度和药物浓度等关键因素的操作随意性较大，缺乏统一的操作规范［7］。为了探究中药熏洗时间、温度和药物浓度等对熏洗效果的影响，一些学者进行了临床研究，取得了一定经验。郑德等将240例混合痔术后患者随机分为治疗组与对照组，每组再根据不同浓度与熏洗时间各分为4个亚组，共8组，各30例。A组给予6%促愈熏洗方，熏洗时间10min；B组给予6%痔疾洗液，熏洗时间10min；C组给予3%促愈熏洗方，熏洗时间20 min；D组给予3%痔疾洗液，熏洗时间20min；E组给予6%促愈熏洗方，熏洗时间20min；F组给予6%痔疾洗液，熏洗时间20min；G组给予3%促愈熏洗方，熏洗时间10 min；H组给予3%痔疾洗液，熏洗时间10min。结果显示，G组的综合疗效最好（P《0.05），且其术后并发症的缓解优于其他各组（P《0.05），提示促愈熏洗方低浓度（3%）、短时间（10 min）熏洗的有效率最高［8］。杨关云等将90例混合痔术后患者随机分成3组，每组30例，采用中药坐浴液分别在38～40℃、41～43℃、44～45℃下各坐浴10～15 min，结果显示，术后第6日，B组术后水肿评分与A组、C组比较差异显著（P《0.05）；A、B组术后疼痛评分比较差异显著（P《0.05），提示术后采用41～43℃中药坐浴疗效最佳［9］。邹文芹等将100例混合痔术后患者分成观察组60例和对照组40例，观察组用苦参汤湿敷，而对照组用苦参汤熏洗坐浴，结果显示，观察组在切口疼痛、出血、水肿、肉芽生长情况方面均优于对照组（P《 0.05）；提示苦参汤湿敷对混合痔术后切口愈合效果优于熏洗坐浴［10］。中药熏洗坐浴疗法用于混合痔术后操作简单，使用方便，效果满意；但目前中药熏洗坐浴法的临床研究水平并不高，尚存在很多不足之处，这在一定程度上限制了中药熏洗坐浴疗法的进一步使用［11］。

2.2中药外敷混合痔术后应用中药换药外敷，能起到隔离创面免受外界污染、保护创面肉芽的作用，还能使药力持续渗透创面，达到促进创面愈合的目的［12］。彭军良等将300例混合痔外剥内扎术后患者随机分为治疗组和对照组各150例，治疗组术后用敛痔散外敷换药，对照组采用莫匹罗星软膏换药，结果显示，治疗组创面愈合时间明显短于对照组（P《0.05）；治疗组术后第7日及第10日疼痛、水肿、便血与对照组比较，差异显著（P《0.05），这提示敛痔散外敷用于混合痔术后换药可缩短创面愈合时间，明显减少术后疼痛、水肿、便血的发生［13］。

2.3中药塞药中药塞药疗法是指将药物制成栓剂，纳入肛内，在体温的作用下，在直肠下端的肠腔内自行溶化，经黏膜吸收后直接作用于患处，具有清热解毒、消肿止痛、止血通便、生肌收敛等作用［14］。彭军良等用麝香痔疮栓纳肛治疗混合痔自动痔疮套扎术后30例，效果满意，认为马应龙麝香痔疮栓具有抑菌、抗炎、镇痛、止血作用和促进溃疡愈合的功能，用于混合痔术后安全有效，可促进创口愈合、缩短疗程、减轻患者痛苦［15］。

2.4针灸针灸疗法包括针刺、挑治、穴位注射、火针、艾灸、埋线等［16］。李莉等将90例混合痔患者随机分为两组，每组45例，治疗组于局部麻醉后取长强穴一次性埋线，对照组术后口服布洛芬缓释胶囊（300mg），结果显示，术后6 h疼痛评分两组比较差异无统计学意义，治疗组术后12、24、48、72 h疼痛评分均低于对照组（P《0.05），治疗组术后并发症（排尿困难、伤口水肿）的发生率明显低于对照组（P《0.05），无不良事件发生，提示长强穴埋线能有效缓解混合痔术后疼痛，能有效减少术后并发症，安全可靠［17］。彭军良等将200例混合痔外剥内扎术后患者随机分为治疗组和对照组各100例，对照组术后采用常规诱导方法，治疗组在对照组基础上加用耳穴按压（神门、下屏尖、膀胱、交感、尿道），结果显示，治疗组有效率为94%，对照组有效率为84%，两组有效率比较差异显著（P《0.05），提示混合痔外剥内扎术后运用耳穴按压，可预防术后尿潴留的发生，减少术后导尿率，且不良反应少、疗效确切、操作方便［18］。

2.5中药保留灌肠中药保留灌肠法作为中医传统的外治法之一，凭借其独特的优势，在预防及治疗混合痔术后各种反应上起着消肿止痛、活血化瘀等作用，从而减轻患者痛苦，缩短创面愈合时间；同时中药灌肠方法简便易行，不会增加患者痛苦，疗效可靠［19］。冯祥荣将混合痔术后63例患者随机分为两组，试验组32例在常规换药基础上予黄秦汤保留灌肠，结果显示，治疗后第3日试验组比对照组在改善疼痛方面有显著性差异（P《0.05），治疗后第5日、7日试验组比对照组在改善术后疼痛、创缘水肿、肛门坠胀、排便障碍方面均有显著性差异（P《0.05），提示混合痔术后应用黄秦汤保留灌肠，可以改善术后肛门疼痛、肛门坠胀、排便障碍、便血、创缘水肿等反应，还可以缩短住院时间及创面愈合时间［19］。

3　综合疗法

混合痔术后予中药内外合用，结合针灸等综合疗法，可有效起到止痛、减轻水肿、利小便、促进创面愈合等效果，能调理脏腑，改善全身状况［20］。冯群虎等将68例混合痔患者随机分为治疗组34例，采用黄连解毒汤加减内服结合舒乐宝洗剂外洗（蒲公英30 g，野菊花20 g，黄柏20 g，苦参20 g，车前草10 g，土茯苓10 g，丹参10 g）治疗；对照组34例，采用静滴头孢哌酮舒巴坦钠及甲硝唑结合高锰酸钾外洗治疗，结果显示，治疗组疗效显效率优于对照组（P《0.05），治疗组的水肿消退时间、疼痛消失时间、创面愈合时间明显优于对照组（P《0.05）［21］。刘国军将混合痔术后患者随机分为两组，观察组给予丹黄合剂浸湿毛巾，热敷于肛门创面，每日2次，热敷后电针白环俞，每日1次；对照组采用高锰酸钾液热敷肛门创面，每日2次，两组疗程均为2周。结果显示，观察组术后第3日、5日、7日的疼痛缓解显著优于对照组（P《0.05），两组均获得较高的总有效率，但观察组显著优于对照组（P《0.05）［22］。

4　小结

中药用于混合痔术后可减轻并发症，促进创面愈合、缩短创面愈合时间。然而中药用于混合痔术后多为临床研究、样本量较少，基础实验研究较少；研究方案设计不够科学，缺乏随机对照研究及多中心临床研究，或没有真正做到随机分组，或没有设立对照组；作用机制尚不完全明确，这在一定程度上限制了中药的进一步应用。但随着中医辨证论治的逐渐统一，多中心合作临床研究的进行，基础实验研究的广泛开展，临床评价标准的规范化，中药作用机制的深入研究，中药用于混合痔术后的疗效将进一步提高，从而在混合痔术后发挥更大的作用。

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R266文献标志码：A

1004-745X（2016）07-1348-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.026

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划——中医药（中医专科）专门人才计划（ZY3-RCPY-3-1014）；上海市金山区科学技术创新资金项目（2014-3-11）；新一轮上海市医学重点专科建设B类（ZK2015B11）；第三批上海市中医临床优势专科（专病）建设项目（ZYSNXD-YLYSZK031）

2015-12-31）