自拟平胰灌肠汤剂治疗重症急性胰腺炎疗效观察

许远 叶兵 朱少俊（温州医科大学附属第二医院，浙江温州325000）

自拟平胰灌肠汤剂治疗重症急性胰腺炎疗效观察

许远 叶兵 朱少俊
（温州医科大学附属第二医院，浙江温州325000）

目的观察自拟平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法选取SAP患者40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组采用西医常规治疗加自拟平胰灌肠汤剂灌肠，对照组采用西医常规治疗加生理盐水灌肠。结果观察组患者临床症状及体征恢复早（P《0.05），胰酶指标、血常规与对照组相比能更快恢复至正常范围（P《0.05），总有效例数多于对照组。结论自拟平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗对SAP能够较快缓解临床症状、体征，恢复胃肠道功能，控制病情进一步进展，减少死亡率。

重症急性胰腺炎中西医结合大黄自拟平胰灌肠汤剂

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎伴随坏死、脓肿、假性囊肿等并发症或器官功能障碍，根据Balthazar CT标准在2级以上的患者死亡率较高［1］。随着科技的进步和SAP相关的研究和实验深入，越来越多的新型药物在SAP治疗中发挥了重要作用，使其死亡率显著降低［2］。临床上对于采取保守治疗的患者多采用中西医结合或者中医治疗的方式进行病情调整，根据临床结果反馈可知效果显著，因此中医药在SAP的治疗领域内得到了广泛应用并且取得了突破性的进展，对于降低并发症和病死率起到了重要的作用［3］。笔者采用自拟平胰灌肠汤剂灌肠联合西医常规治疗SAP，并与单纯西医治疗进行疗效比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院自2010年1月至2015年1月收治的SAP患者40例，均满足《中国急性胰腺炎诊治指南》［4］诊断条件，且均在起病72 h内住院治疗，本研究经本院伦理委员批准进行，患者均签署知情同意书。将40例患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各20例。对照组男性13例，女性7例；年龄33～57岁，平均（43.61±3.42）岁；病程5～72 h，平均（8.7±2.42）h。观察组男性12例，女性8例；年龄31～60岁，平均（41.57±4.56）岁；病程5～70 h，平均（10.5± 1.27）h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2病例选择纳入标准：1）符合急性胰腺炎的腹痛症状：腹痛表现为突发性剧烈上腹疼痛，且伴有背部放射样痛；2）患者的血清淀粉酶和（或）脂肪醇活性至少大于正常值的3倍；3）影像学检查的支持；4）在发病72 h内入院。排除标准：1）小于20岁或者大于85岁；2）有其他慢性合并症，如高血压、糖尿病等；3）有合并极其严重病症如癌症、肝肾功能下降等；4）妊娠或哺乳。

1.3治疗方法对照组采用常规西医治疗［5-6］：补偿体液，维持水/电解质平衡；禁食水，降低胃肠压力，防止胃肠功能紊乱；腹痛显著者予镇痛治疗；选用敏感抗生素；使用质子泵抑制剂、生长抑素或H2受体抑制剂等抑制胰酶的分泌；给予患者营养支持，恢复肠道功能；100mL生理盐水灌肠，每日1次。观察组在对照组的治疗基础上（除外生理盐水灌肠）加用自拟平胰灌肠汤剂，组方：大黄15 g（后下），枳壳15 g，芒硝6 g，鱼腥草30 g，槐角30 g，当归10 g，白芍10 g，川楝子15 g，炒莱菔子20 g，沉香10 g，红花10 g，法半夏10 g。每日1剂，浓煎100 mL灌肠，连续用药，待胃肠功能恢复正常后停止。

1.4观察指标观察两组临床症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况。体征：上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音、Grey-Turner征、Cullen征。胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血常规：白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白。

1.5疗效标准痊愈：临床症状及体征无异常，实验室指标无异常，影像学检查胰腺形态正常。显效：临床症状及体征明显缓解，实验室指标接近正常，影像学检查仍可见胰腺渗出。有效：临床症状及体征稍缓解，实验室指标高于正常上限，影像学检查可见胰腺水肿明显。无效：临床症状及体征无改善，实验室检查指标高于正常上限且呈逐渐上升趋势，影像学检查可见胰腺坏死。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料釆用χ2检验。P《0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者症状体征好转时间比较观察组临床症状消失时间为（5.91±1.73）d，体征消失时间为（5.93±1.21）d，对照组临床症状消失时间为（8.77± 1.21）d，体征消失时间为（8.01±1.44）d，两组比较有显著差异（P《0.05）。

2.2两组患者胰酶、血常规指标恢复时间比较见表1，表2。观察组患者胰酶、血常规各项指标恢复正常时间均短于对照组，两组显著差异（P《0.05）。

表1　两组患者胰酶恢复时间比较（d，?

表2　两组患者血常规恢复时间比较（d，?

2.3两组患者临床疗效比较观察组总有效例数多少对照组，因样本量不足，未进行统计学比较。

表3　两组患者临床疗效比较（n）

3　讨论

SAP是临床工作中最常见的病症之一，具备并发症多、复杂、发病急和进展快的特点，预后差强人意。在治疗过程中多选择保守治疗的方式以缓解患者病痛并降低死亡率［6-7］。SAP发病期间患者的胰腺功能出现明显的局部改变，或者伴随其他器官的生理性病变。患者发病初期，病变部位位于胰腺组织内部，常表现为胰腺水肿、充血和坏死，并且在病情发展的同时其他器官出现病变，可累计心脏、肺脏和肾脏等多器官。研究结果显示，SAP可以诱发胰腺组织严重坏死，并且导致感染，尤其是并发多器官功能衰竭是导致全身性炎症反应和患者死亡的主要原因。因此在临床治疗SAP过程中，如何进行胰腺组织的感染预防成为了研究的重点方向。

中医理论认为肺腑气息不同会累计四肢，从而导致痰湿内生、诱发疾病，在治疗上要采取解毒攻下和清热化湿为主［7-8］。自拟平胰灌肠汤剂在治疗过程中联合使用能够缓解患者的病症，促进胃肠功能恢复，增加消化液的分泌，防止出现肠胃麻痹与此同时还能够起到活血化湿和提高机体免疫力的作用。多种重要联合使用对缓解病情，提高免疫力有重要作用，可以防止炎性因子释放，保护重要脏器器官。方中大黄为君，解热排毒，洗涤肠胃，芒硝和枳实共为臣药，可清热泻下，行气除胀，鱼腥草可排热解毒，当归能够活血止痛、润肠通便、滋补中气，红花活血、沉香健脾共为佐药。诸药合用可清热解毒、扶正益气、祛邪伏弊。药理学研究发现［9］，大黄效成分能够显著提高胃肠道功能，抑制细菌生长，从而起到提高免疫力和修补胃肠损伤的作用，与此同时还能够降低胰腺炎症的发病几率，促进血液循环，对病区内的胰腺组织有保护作用。此外，大黄还能够对胆汁的排泄起到促进作用，并且对淋巴细胞的增殖和免疫功能的提升也有帮助［10］。

综上所述，应用自拟平胰灌肠汤剂联合西医常规治疗对SAP能够较快缓解临床症状、体征，恢复胃肠道功能，控制病情进一步进展，减少死亡率。

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R576文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1439-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.061

2016-01-03）