中医特色疗法在急性颈椎间盘突出症中的应用研究*

朱宝赵继荣赵道洲邓强张彦军常瑞龙（.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；.甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

中医特色疗法在急性颈椎间盘突出症中的应用研究*

朱宝1赵继荣2△赵道洲2邓强2张彦军2常瑞龙2
（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

急性颈椎间盘突出症是脊柱科常见的一种较为棘手的病症，如不及时有效救治，将给患者带来巨大危害。笔者通过查阅近十年相关文献报道中急性颈椎间盘突出症的中医药特色疗法，对常见的牵引、中药、针灸、手法以及练功等疗法进行总结分析，其疗效显著，在临床治疗该病时，应该积极发挥中医药优势，运用中医药特色疗法进行治疗。

中医药特色疗法急性颈椎间盘突出症应用研究

急性颈椎间盘突出症是临床上常见的脊柱疾患，是指反复性轻微劳损或急性损伤导致颈肌力学失衡，颈椎骨关节移位，椎间孔错位，颈部椎间盘纤维环破损、髓核突出，刺激神经根甚至脊髓，进而出现头痛、眩晕、上肢麻痹痛、急性颈痛僵直，甚至严重的肢体瘫痪等症状，头的位置影响症状，轻度后伸颈部会引起较重疼痛［1］，属于中医“痹证”范畴［2］。其发病率在脊柱椎间盘病变中仅次于腰椎间盘突出症，约为40%，并呈逐年上升趋势及年轻化倾向［3-5］，严重影响患者生活质量［6］。病变好发于活动较多、较易劳损的C4/5、C5/6椎间盘，MRI具有较高的诊断价值［7］。对于本病的治疗，采用保守方法可以取得良好的疗效，且众多的手段均以恢复颈项部生物力学平衡为目的。近年来，大多数中医临床医师采用牵引、中药、针灸、手法等中医特色疗法，疗效显著。故笔者查阅近十年相关文献报道，总结如下。

1　个体化牵引，恢复力学平衡

急性颈椎间盘突出症患者的早期治疗多以保守治疗为主，其中牵引就是主要的治疗方法之一，且疗效十分肯定［8］。通过牵引治疗，可以缓解颈项部肌肉痉挛，调整小关节紊乱，恢复颈椎力学平衡，达到缓解症状的目的。杨建伟等［9］认为，颈椎牵引是运用渐增的牵引力和牵引时间来诱导惰性规律，使颈项部软组织的张力逐渐下降，从而取得满意的牵引效果。在临床上，根据牵引方式不同分为枕颌带牵引和颅骨牵引，根据牵引时间不同分为持续性牵引和间歇性牵引。在给予患者牵引治疗时，要依据患者年龄、病情等因素，综合考虑选择适宜的个体化牵引治疗方案。在急性颈椎间盘突出症的牵引治疗中，最常采间歇性牵引。但对急性、严重的患者更适用于持续牵引［10］。杨德炎等［11］采用小剂量持续颅骨牵引治疗急性颈椎间盘突出症的临床观察表明，其有效率高达89.2%，且远期疗效巩固。牵引治疗具有疗效确切、操作方便、经济实用等优点，被广大临床医师所认可，广泛应用于急性颈椎间盘突出症的治疗中。

2　中药辨证施治

在临床治疗中，基于对急性颈椎间盘突出症的认识，以及对《伤寒论·辨太阳病脉证并治》条文的理解，在治疗该病时医家常用葛根汤辨证加减，可取得较好的临床疗效［12-13］。本方原文记载具有发表解肌，兼祛风、活血通脉的作用，此方重用葛根可加强解肌、润筋、解痉的功效，使颈项、肩背部强硬、疼痛等症缓解。现代研究证实：本方具有减轻神经根水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌张力、改善小关节功能的作用［14-15］。以葛根汤为基础方，通过临床上辨证论治，加减运用中药治疗，如寒湿闭阻者加独活、防风、细辛；气滞血瘀者加鸡血藤、川芎；气血亏虚者加黄芪、炒白术；肝肾不足者加怀牛膝、杜仲、狗脊等。李杰等［14］通过临床研究表明：单纯颅骨牵引治疗治疗急性颈椎间盘突出症有效率为72.5%，而葛根汤辨证加减配合颅骨牵引有效率可达92.5%，治愈率明显提高。通过辨证论治，发挥中药优势，对急性颈椎间盘突出症患者进行个体化的中药治疗，可以取得良好的疗效。

3　针灸治疗

大量临床报道证实，运用针刺治疗急性颈椎间盘突出症也可取得较好疗效，而选穴则是针刺有效与否的关键，针灸治疗则以经络辨证选穴及局部选穴为主，文献证实双侧风池、颈夹脊常作为主穴，配合后溪、曲池及阿是穴等穴位［16］，且在针刺时配合灸法，疗效更加显著［17］。杨军等［18］研究表明，针刺治疗可改善局部血液循环，缓解颈项背部的肌肉痉挛，促进局部炎症因子和水肿的吸收，减轻对脊髓和神经的刺激，从而缓解症状。针灸作为中医特色疗法的重要方法之一，在临床应用时，要严格控制针刺深度及角度，熟练操作手法，以预防原有的损伤症状加重或发生新的脊髓损伤。

4　理筋整复，松解调整

手法是人类最古老的治疗方法之一，运用手法治疗时应遵循松解和调整的原则［19］，且应分期而治，急性重症期遵循先止痛的原则，急性轻症期采用手法复位。分期手法运用主要体现在“动、静”两个方面［20］，急性重症期采用“静”类手法，以松解、理筋、止痛为主，常采用点、摸、推、拿等手法；急性轻症期则采用“动”类手法，以整复、正骨为主，常采用拔伸、旋提等手法。脊柱作为一个整体，其运动是多个椎体节段在三维空间上运动矢量之和的外在表现［21-22］，通过运用手法治疗脊柱疾病，我们也应该认识到，手法在脊柱疾患治疗中的整体观念［23］，手法不仅对目标作用脊柱节段有确切的机械效应，而且可改善脊柱整体的曲度和承重力线，纠正失衡力学状态，重塑脊柱节段应力分布，从而发挥临床疗效［24］。在应用手法治疗中，要讲求手摸心会，达到“手随心转，法从手出”的目的，并且要严格掌握手法的禁忌症与适应症，以在确保其安全的情况下，提高疗效。

5　练功防止复发

练功古称“导引”，《中医辞海》将导引解释为：气功术语，又名道引、导引，是通过运动肢体以达到形神谐调的健身治病方法［25］。最早见于《庄子》“导引神气，以寿形魄”。临床研究证实，练功是防止脊柱疾患复发的唯一方法，对于急性颈椎间盘突出症的治疗，无论上述何种治疗手段在后期都应该积极配合颈部的功能锻炼，以保证颈椎的正常活动，加强颈胸部肌肉功能，以增强其活力和韧性，并且可以纠正动力失衡，恢复动静力平衡，维护脊柱内外平衡，达到防止复发的目的。目前，针对该疾病的练功疗法临床报道暂无统一的规范化的标准［26-27］。因此，笔者认为，练功疗法是该病后期必不可少治疗方法，但在练功锻炼时要量力而为，不可过度，且贵在坚持，循序渐进。

6　小结

中医特色疗法在许多疾病的治疗中扮演着重要的角色，是现代临床中不可缺少的治疗方法。采用中医特色疗法治疗急性颈椎间盘突出症的临床报道较多，且大多为两种或两种以上方法联合运用［28］，但对于脱出型急性颈椎间盘突出症患者需要早期行手术治疗，以免错过最佳手术治疗时机，发生脊髓损伤［29-30］。临床研究证实，中医特色疗法对该病的疗效是肯定的，包括中药、针灸、牵引及手法等，并且我们认为牵引疗法应该作为一种常规的疗法，但在运用时应该实施个体化；而手法在治疗时应该分期而治，做到动静结合；在治疗后期症状缓解后，应将练功作为主要的治疗方法，持之以恒，预防复发。

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R681.5+3文献标志码：A

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2015年度中医临床诊疗指南制修订项目（SATCM-2015-BZ［242］）
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2015-11-29）