温成平教授疏郁解毒祛瘀法治疗多腺体综合征*

2016-01-30方檬丹指导温成平浙江中医药大学浙江杭州310053

中国中医急症 2016年7期

关键词：腺体肝郁病机

方檬丹指导温成平（浙江中医药大学，浙江杭州310053）

·综述·

温成平教授疏郁解毒祛瘀法治疗多腺体综合征*

方檬丹指导温成平
（浙江中医药大学，浙江杭州310053）

多腺体综合征是由自身免疫引起多个内分泌腺体的功能减退或亢进而导致的一类疾病。临床发病的人逐年增多。温成平教授从中医角度认为，多腺体综合征发病多由痰、火、气、瘀四者郁而化毒所致。治疗上以疏郁解毒祛瘀法论治，效果明显。

多腺体综合征温成平疏郁解毒祛瘀

温成平教授，现任浙江中医药大学基础医学院副院长，是国家中医药管理局重点学科——中医风湿病学科带头人，也是浙江省省级重点实验室——免疫风湿病实验室副主任，临床治疗各种免疫性疾病疗效甚好。

多腺体综合征是指两个及以上的内分泌腺体因为免疫功能的缺陷而一同发生腺体功能的减退或亢进的一类疾病。内分泌缺陷可以由感染，梗塞或肿瘤导致全部或大部分腺体破坏引起。近年来多腺体综合征的发生率正不断增高。一味地采取手术治疗本病，非但无法完全治愈疾病更加无法真正解除患者的痛苦［1］。为此温成平教授根据疾病病因病机及患者症状体征，结合多年临床实践经验，总结出了疏郁解毒祛瘀法来论治此类疾病，临床效果十分显著［2］。现总结如下。

1　多腺体综合征之病因病机

西医认为多腺体综合征与免疫、遗传和环境因素等相关，严重影响患者生命健康。本病临床以女性患者多见，且除了甲状腺的损伤外，还常常伴有乳腺、子宫的增生病变［3］。初次就诊时，患者的精神状态常常较差，多伴有情志不畅或焦虑，失眠乏力等症状，可见面色尤其是两目暗黑，舌质暗红苔腻，边有齿痕，脉弦细或涩等体征。温成平教授立足于临床实践，将多腺体综合征的病因病机归纳为痰、火、气、瘀。他认为本病多是素体肝郁日久伤及脾胃，或脾胃本虚，患者又不注意饮食情志的调养，故而内生痰湿。恰逢外感浊邪，内外相应，郁而化火，火热伤津化毒伤及脏腑所致。温成平教授认为，肝郁体质是本病发展的内在因素，故而女性多发。肝气犯脾，脾失运化，气滞血瘀，郁久化火。因此痰瘀阻滞，邪热蕴蒸化毒是其病机关键。情志不调，痰、火、气、瘀是其致病之本，外感浊邪是其发病外因。立足本病的病因病机以及临床实践，温成平教授总结出了疏郁解毒祛瘀的方法来治疗本病［4］。

1.1疏郁法朱丹溪曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。情志失调，气郁化火，气滞血瘀为助病之因。气血失和、气机不畅是致病之关键。情志失调、肝郁致病为发病之因［5］。多腺体综合征的患者常常伴有弥漫性甲状腺肿或甲状腺肿瘤，多腺体增生，肾上腺皮质衰竭以及胰岛病变等。根据本病临床表现，如颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等，归属于中医学“瘿瘤”的范畴。甲状腺肿之病因为外感六邪，致营卫气血凝滞，搏结于颈部；或七情内伤，忧思郁怒化火，痰浊凝结；或山岗水气之冷毒致囊如瘿。甲状腺功能减退常常导致甲状腺激素缺乏及腺体增生、甲状腺肿瘤，肾上腺功能减退，白癜风等［6］。临床上多腺体增生的患者多表现为疲乏无力、无雄心壮志、抑郁、反应迟钝或情绪激动，焦虑、消极悲观、思虑过度等，这些表现正是中医学的肝气郁滞之证。许多患者除了腺体增生外常常伴有腰膝酸软，乏力，以及不易消退的面部尤其是双目浮肿而黯黑的症状，中医学认为这是肾精不足，水气泛滥之象。肾属水，肝属木，肝肾同源，水生木，肝为肾之子，子病及母，肝郁太过常常可以导致肾脏的病变［7］，这也是多腺体增生疾病伴随肾上腺功能减退的原因。肝主疏泄，胰岛素的分泌有赖于肝的疏泄功能正常，当肝气郁滞时，肝的疏泄功能失司，便会导致胰岛素分泌减少，因而肝气的调达不仅关系到肝脏本身的功能是否正常运作，同时也关系到其他腺体的分泌功能能否正常进行。许多的现代研究表明白癜风的发病与精神因素密切相关，大多数白癜风患者在起病或皮损发展阶段伴有精神创伤、情绪低落、紧张等症状，而精神症状的缓解对于此类疾病的康复又有着重要的作用。综上所述，多腺体综合征导致的各种疾病似乎都与中医学的肝郁气滞证有着密切的关系。对于疾病的治疗，温成平教授强调要谨守病机，随症治之。因而结合临床上此类患者的症状，温成平教授首先提出了疏郁的方法，运用疏肝解郁的中药柴胡、郁金、玫瑰花、香附、砂仁、豆蔻仁、陈皮、沉香、枳实、厚朴、香橼等来治疗本病，患者服药后肝郁气滞症状改善明显。

1.2解毒法甲状腺功能亢进症西医又称毒性弥漫性甲状腺肿，临床上常表现为甲状腺肿大，怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、突眼等。甲状腺的改变是多数多腺体增生患者会出现的症状。因为多腺体增生是一类自身免疫系统疾病，免疫系统激活后常常出现一系列免疫损伤，如免疫复合物、膜攻击复合物和过敏毒素所造成的血管炎；IL-1、TNF引起的发热等，这些都可以归纳为中医的热毒之象。本病患者因肝郁气滞日久导致肝郁化火，加之外感浊邪，内外相感，火热化毒［8］。临床上许多多腺体增生患者开始是表现为甲状腺的兴奋，有甲亢症状和体征。这与中医肝郁化火导致的热毒炽盛证十分相符。还有一部分的多腺体综合征的患者发病时表现为斑脱和慢性黏膜念珠菌病，斑脱又叫“油风”，风盛血燥是油风的主要病因，火毒内盛，煎熬津液，津亏血虚，生风化燥，导致斑脱，归纳其病因病机还是火毒太盛，伤津耗气。另外有些多腺体综合征患者常常伴随免疫力低下，表现为对标准抗原皮试反应低下，因而有部分患者会发生慢性黏膜念珠菌病，中医学认为人体的细菌病毒感染属于外感温热毒邪，因此常常运用清热解毒等方法来治疗。然而无论是甲状腺毒症还是多腺体的增生，以及肿瘤斑秃，真菌感染，都伴随着体内热毒弥漫，津伤气耗的内因，温成平教授结合临床实际，对于此类患者提出了解毒的方法，运用凉血解毒的中药水牛角、生地黄、半边莲、赤芍、牡丹皮、金银花、青蒿、升麻、玄参、连翘、知母、蜂房、黄芩、黄连、薏苡仁、大黄、皂角刺等来治疗，临床取得了良好的效果。

1.3祛瘀法温成平教授指出，多腺体增生性疾病，多为久病久郁痰瘀互结所致。多腺体综合征患者由于肝郁气滞日久，常常导致血行不畅，脉络瘀阻，同时由于肝旺容易乘脾，脾主运化水谷，脾的运化功能一旦失司则水液停聚，痰湿内生。痰浊阻滞气机，气行不畅又会加重血脉瘀阻，加快了疾病的进展。肝肾同源，肝病日久，子病及母，肾脏也常常受波及。痰瘀交阻，肝气郁滞，加上随着本病的发展将不断损伤自身的免疫系统，缠绵不愈，日久痰瘀阻滞逐渐加重，进一步导致各个腺体的功能受损［9］。痰湿之邪内盛日久，痰、气、瘀相互搏结，严重损害患者的生命健康［10］。温成平教授根据临床治疗子宫肌瘤，甲状腺癌之经验总结出对于疾病的治疗，必须重视未病先防，既病防变，已病防传，运用化痰逐瘀之法将起到祛邪的同时防止疾病进一步发展的作用。临床上运用山慈菇、白芥子、姜半夏、陈皮、丹参、红花、桃仁、三棱、水蛭、瓜蒌仁、杏仁、王不留行、炮穿山甲等中药治疗，许多患者自述服药后症状改善显著。

另外温成平教授根据临床上多腺体综合征患者的肾阳虚衰症状，还提出了通阳散结的治疗方法，常常在配伍组方的时候配伍桂枝、淫羊藿、桑寄生、墨旱莲等［11］。也有一些患者由于热毒日久，阴液亏虚，会出现口干口渴、潮热盗汗，皮肤干燥、失眠等症状，温成平教授提出了养阴清热的治疗方法，以青蒿、鳖甲、知母、生地、牡丹皮、黄连、秦艽、地骨皮等配伍［12］。温成平教授认为，临床治疗疾病时，在抓住主要病机进行治疗的同时，切不可忘固护患者的正气，如此方能事半功倍，药到病除。

2　病案举隅

1.1案1患某，女性，50岁，胸闷气短，气促6月余，2014年6月5日初诊。患者半年前无明显诱因下突发胸闷气促，活动后气促尤甚，平素易感头晕，乏力，口干，咽干，情志不畅，口渴喜饮，查B超示：双侧甲状腺及乳腺增生，双侧腋下淋巴结可触及，子宫多发肌瘤。查CT示：两肺多发结节。血常规淋巴细胞增多。肺功能示：轻度限制型肺通气障碍，平素月经后期，颜色暗，有血块，经前乳房胀痛，二便调，眠可，舌红苔黄腻，脉细涩。诊断：多腺体综合征。拟疏郁解毒祛瘀治疗。药用：厚朴10 g，紫苏叶10 g，陈皮10 g，香橼10 g，苦杏仁10 g，蒲公英10 g，丹参20 g，络石藤30 g，延胡索15 g，穿山甲3 g，薏苡仁18 g，甘草6 g，水煎服。二诊：上方服7剂。服药后，胸闷头晕缓解，乏力减轻，口干咽干症状好转。按语点评：此患者甲状腺、乳腺、子宫、肺及淋巴结多处增生，根据患者的症状和体征，结合发病原因不难发现其病机为肝郁血瘀化毒，故而用药选疏郁药厚朴、陈皮、香橼之类散其肝气之郁滞，又以紫苏、蒲公英、薏苡仁之类解其热毒，配以苦杏仁、丹参、络石藤、延胡索、穿山甲之类活血通络散瘀化痰，诸药合用，肝气得疏肝阳得降，津液得布，热毒得解，因而胸闷头晕咽干症状减轻。

1.2案2患某，女性，35岁，口干咽痒胸闷伴失眠盗汗3月余。2015年8月22日初诊。患者反复口干咽痒胸闷伴失眠盗汗，神疲乏力，腰及下肢酸软无力，二便可，舌质暗苔腻边有齿痕，脉弦细。检查示：双侧甲状腺弥漫性增生，肺部结节伴增殖灶，子宫肌瘤。痛经，经色暗，有血块。诊断：多腺体综合征。拟运脾疏郁解毒祛瘀法治疗。药用：厚朴10 g，姜半夏9 g，酸枣仁12 g，制香附15 g，夏枯草15 g，瓜蒌仁12 g，王不留行10 g，赤芍12 g，小青皮15 g，肉桂6 g，炙甘草6 g，水煎服。二诊：上方服14剂。服药后，咽干咽痒症状缓解，失眠盗汗好转，胸痛部胀痛减轻，乏力减轻，腰及下肢酸楚减轻。按语点评：患者虽呈现口干、咽痒、盗汗及齿痕舌等气阴两虚之象，但月经痛经有血块颜色暗，结合脉弦和多腺体增生不难发现其有肝郁血瘀之实象。而阴虚易化热，气郁亦会化热，加之本有实证存在，体内应有热毒。故而选用厚朴、香附、小青皮疏其郁滞之气，又以夏枯草、瓜蒌仁之类化其痰热之毒，配以王不留行、赤芍散瘀活血，加酸枣仁养阴安神以其味酸收之性止汗。善补阴者，必阳中求阴，方中加肉桂补肾纳气亦有阳中求阴之意。因而服药后诸症皆有好转。

3　小结

温成平教授思考了从逍遥散疏肝解郁法治疗乳癖，到四海舒郁丸行气化痰散结法治疗瘿瘤，或以解毒祛瘀疏肝法治疗女性子宫肌瘤的良好效果。结合临床应用效果，针对近年来新出现的多腺体增生综合征，温成平教授认为此病病机较为复杂，综合了多种腺体的功能改变，故而总结出疏郁解毒祛瘀法来进行临床治疗，几乎所有患者服药后症状都有明显的好转。可见疏郁解毒祛瘀法对于多腺体增生性疾病确有较好的效果，值得临床推广。

［1］李欢，王磊.自身免疫性多腺体综合征的诊治进展［J］.天津医药，2013，41（11）：1134-1136.

［2］鲍玺，温成平.温成平教授辨证治疗荨麻疹经验［J］.中华中医药杂志，2014，29（11）：3460-3462.

［3］黄妙玲，黄晓青，鄞国书，等.自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型15例临床分析［J］.中华临床医师杂志，2015，9 （9）：1749-1752.

［4］杨辉，谢志军，温成平，等.论“瘀”与慢性难治性疾病的病理关系［J］.中华中医药杂志，2014，29（8）：2416-2418.

［5］安然，倪青.甲状腺功能亢进症肝损害的诊断与中医治疗对策［J］.中国临床医生杂志，2015，43（6）：8-9.

［6］王玉，林汉华.自身免疫性多腺体综合征的诊断和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2015，21（8）：457-459.

［7］郝淑琴.逍遥散加减治疗乳癖68例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（14）：2198-2199.

［8］乔艾乐.四海舒郁丸加减治疗甲状腺瘤48例［J］.神经药理学报，1990，（2）：50.

［9］冯泽芳.活血化滞消瘤汤内外兼治子宫肌瘤98例［J］.四川中医，2005，23（2）：67-67.

［10］徐进友.从肝脾论治慢性疲劳综合征［J］.福建中医药，2005，36（1）：47-48.

［11］张亚，董健栋.论桥本甲状腺炎当从肝，脾，肾三脏论治［J］.北京中医，2007，26（12）：784-786.

［12］周鹏飞.中药化痰祛瘀散结方治疗甲状腺结节的临床疗效观察［D］.南京：南京中医药大学，2013.