精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用

赵 明

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用

赵 明

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

肝胆管结石病是目前一种较为常见的顽固慢性疾病，同时也会对于患者的正常工作和生活以及患者的身体健康造成极为严重的危害。因此一种及时有效的治疗手段就显得极为重要。目前有研究显示，通过使用精准肝切除术能够较好的对于肝胆管结石病患者进行治疗能够取得较好的效果。文章探讨了精准肝切除术在对肝胆管结石病患者治疗过程中的作用。

精准肝切除术；肝胆管结石病；作用

对于肝胆管结石病而言，在临床上是一种极为常见的疾病，同时也是一种多发病。但肝胆管结石病极为顽固，主要是的是单独的存在或是和胆管结石共同存在于患者的左右肝管汇合部位的一种胆管内部的结石病变。由于肝胆管结石病的特点，在临床上往往有着病变较为广泛、病情复杂、胆管狭窄等特点，因此患者在临床上极易出现胆管炎症以及肝纤维化等病发生，在对患者进行手术治疗完成后，患者往往会出现残石的情况，导致无法较好的对于患者进行治疗，甚至极有可能导致患者出现多种的并发症，无法起到较好的治疗效果，在临床治疗的过程中较为棘手［1］。但在目前对于肝胆管结石病的研究过程中，随着微创手术理念的不断发展，精准肝切除术得到了较多医务人员的关注，同时也有研究表明，通过使用精准肝切除术的方式能够对于肝胆管结石病患者起到较好的治疗效果。

1 肝胆管结石病的并理解出以及解剖基础

目前有较多的研究显示，对于肝胆管结石病患者在临床治疗的过程中的手术原则就是清除病灶、畅通引流以及解除梗阻。同时这种治疗原则在目前也得到了较好的应用，对于较多的患者能够起到较好的治疗效果［2］。对于肝胆管结石患者而言，在临床对于患者实施肝叶或是肝段切除术的形式能够较好的对于患者的病灶进行去除，同时也能够较好的对于患者的结石进行去除，取得较好的治疗效果。和肝脏肿瘤的切除肝脏手术所不同的是，在临床对于肝胆管结石患者在进行切除的过程中，需要对于患者的肝段实施切除，同时在临床的切除过程中也并不是单纯的肝切除，更加重要的需要对于患者的胆管相关的生理功能进行恢复。但是在一般的情况下，肝胆管结石患者往往会出现肝组织的纤维化或是萎缩的情况，这种情况的出现会导致患者的肝组织分为两种，一种为正常肝组织，一种为病变肝组织［3］。在临床上，肝内胆管结石患者有着较为明显的节段性的分布，因此在临床上对于患者进行治疗的过程中，能够按照这种分界线对于患者进行治疗，可以取得较好的治疗效果，得到良好的近期疗效以及远期疗效，这种病理基础以及解剖基础实在临床进行精准肝切除术的主要基础。

2 精准肝切除术在肝胆管结石病患者治疗过程中的可行性

精准肝切除术是目前对于肝胆管结石病患者进行治疗过程中的一种全新治疗方法，主要是需要在对于患者的病灶进行完全清除的同时，保证患者的肝脏剩余部分的相关结构能够保证结构方面的完整以及功能体积的最大化，并且在实际的手术过程中，最大限度的保证不会对患者造成较大的创伤［4］。对于精准肝切除术而言，在临床对于患者实施治疗的过程中，需要根据患者的病变胆管树呈现出一种区域性或是节段性的分布，同时患者的受累肝脏也是呈现出一种局限性的分布的，因此能够使用这种手段对于患者进行治疗，并在实际的手术治疗过程中取得较好的治疗效果。

3 使用精准肝切除术对肝胆管结石病患者进行治疗的基本方法

3.1 术前准备：在对于患者进行手术之前，若发现患者对于乙型肝炎病毒的表面抗原呈现出阳性的患者，可以对于患者使用阿德福韦酯进行治疗，通过使用阿德福韦酯治疗的形式，能够保证患者的乙肝病毒DNA得到显著性的降低，进一步的保证患者在手术后能够避免出现重症肝炎的情况。同时在对患者手术治疗之前，可以让患者进行胆汁酸盐的口服，通过这种形式能够较好的降低患者出现术后肝功能衰竭的风险，因此能够较好的对于患者进行治疗［5］。同时在对于患者进行术前评估的过程中，也需要按照MRI或是CT诊断的结果对于患者的病变位置和患者的重要脉管之间存在的相关关系。在对患者实施手术规划的过程中，可以通过在手术过程中的胆道镜以及B超检查的形式，对于患者的病变范围以及结石位置进行相应的了解，并可以结合患者在手术前的MRI或是CT诊断的结果明确患者的肝脏功能，也能够较好的对于患者的肝脏切面边缘的实际状况，通过这种形式能够对于手术方案的优化，并能够对于肝脏切除的准确性、有效性以及安全性进行相应的提升。

3.2 手术操作方法：在进行手术操作的过程中，需要对于患者的肝门血流进行阻断，目前常见的阻断方法为指压法、钳夹法以及全肝血流阻断等方法。在手术的过程中可以使用解剖型肝切除的方法对于患者进行治疗，同时使用横断式的结扎切断患者的病变位置的切除方法进行切除治疗。而对于患者在手术过程中出现的出血情况，可以使用超声刀或是彭氏刮吸刀进行相应的切除止血的治疗。但是对于患者的肝脏较大的管道，可以通过结扎的方式进行治疗，保证患者的肝脏结构的完整性以及肝脏功能的完整代偿，并需要保证患者的重要血管不会受到任何的损害，同时对于患者的病灶进行彻底的切除。尤其是在手术的过程中发现患者可能出现了残留结石的情况，可以对于患者进行胆道镜的检查，在此过程中通过横断面的形式将患者的病变胆管的近端位置进行探查，也可以使用胆管造影的形式对于患者的结石情况进行相应的了解。在此过程中，通过精准肝切除术的形式，能够对于患者的胆管以及较大血管进行避开，因此能够保护患者的正常治疗以及肝脏功能［6］。同时在此过程中也能够使用病变胆管树的相关病理特点，因此在实际的手术过程中也能够较好的避免出现诸如将患者较为重要的肝脏静脉进行切除或是将患者的正常肝组织进行切除的情况。

4 精准肝切除术对于肝胆管结石病患者的意义

与常规的肝脏切除手术进行比较，使用精准肝切除术进行治疗，能够较好的降低在实际的手术过程中的出血量，同时能够较好的保证不会对患者造成较大的创口，因此在实际的手术过程中患者的术中感染的可能性得到了降低，在手术完成后的并发症发生率也能够得到显著的下降。目前也有较多的研究显示，对于肝胆管结石病患者使用精准肝切除术进行治疗，在手术治疗完成后患者的结石清除率明显的高于使用常规手术治疗的患者，而在手术过程中由于能够充分细致的对于患者的肝内外的管道进行解剖以及离断，因此也能够提升对于患者病灶的清除率，对于患者而言有着极为重要的意义，在临床对于肝胆管结石病患者进行治疗的过程中值得推广应用。

［1］ 朱卫东，谭兴国，邓如岗，等.精准肝切除技术在治疗右侧肝胆管结石中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2013，16（6）:451-454.

［2］ 祝宇飞.精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用［J］.中国实用医刊，2015，42（2）:22-23.

［3］ 韦杨年，黄海，莫世发，等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（1）:67-72.

［4］ 胡秋灵，淦勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用［J］.中国医学创新，2014，12（14）:53-55.

［5］ 黄高，文明波，姚红兵，等.超声吸引刀实施精准肝切除术治疗肝胆管结石:附69例报告［J］.中国普通外科杂志，2013，22（2）:236-238.

［6］ 何晓非，王学文，赖钊，等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用［J］.医学信息，2014，27（13）:438-439.

R657.3；R657.4

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1671-8194（2016）14-0043-02