氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于骨科术后镇痛的疗效观察

田艳春，张　宇，刘艳芳

氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于骨科术后镇痛的疗效观察

田艳春1，张宇2，刘艳芳2

[摘要]目的观察骨科手术后患者联合应用氟比洛芬酯与舒芬太尼镇痛的效果。方法将沈阳市第五人民医院骨科手术患者320例随机分成治疗组和对照组，每组160例。治疗组给予生理盐水200 mL与氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg联合应用；对照组给予0.9%生理盐水200 mL与舒芬太尼150 μg。观察两组患者治疗后2、6、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和药物不良反应发生率。结果治疗组的舒芬太尼用量仅为50 μg，明显低于对照组(150 μg)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的VAS评分和镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的药物不良反应发生率为8.1%，明显低于对照组(18.1%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于骨科术后镇痛，疗效确切，可减少药物的用量，降低药物不良反应和并发症发生率，并增强患者舒适感和满意度，值得推广。

[关键词]氟比洛芬酯；舒芬太尼；骨科手术；镇痛

[Abstract]ObjectiveTo observe the postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil combined with sufentanil injection on the patients undergoing orthopedic surgery.MethodsThree hundred and twenty cases of postoperative orthopedic surgery patients in Shenyang Fifth People′s Hospital were randomly divided into treatment group and control group.Treatment group (n=160) received normal saline 200 mL equipped with flurbiprofen axetil 200 mg and sufentanil injection 50 μg,control group (n=160)received 0.9% saline 200 mL with sufentanil injection 150 μg.The visual analog scale (VAS),sedation score and the incidence of adverse drug reactions were recorded at 2,6,12 and 24 h after treatment.ResultsThe consumption of sufentanil injection in treatment group was lower than that of control group (50 μg vs.150 μg),there was significant difference between the two groups (P<0.05).No significant difference in VAS score and sedation score was found between the two groups (P>0.05).The rate of adverse drug reactions in treatment group was lower than that of control group (8.1% vs.18.1%),there was significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionFlurbiprofen axetil combined with sufentanil injection has sedation effect on the patients after orthopedic surgery,it can reduce the drug consumption,decrease the incidences of adverse drug reactions and complications,improve the comfortable and satisfactory degree.It is worth popularizing.

Postoperative analgesic effect of flurbiprofen axetil combined with sufentanil injection on patients undergoing orthopedic surgeryTIAN Yan-chun1,ZHANG Yu2,LIU Yan-fang2(1.Shenyang Women and Children′s Hospital,Shenyang 110011,China;2.Shenyang Fifth Hospital,Shenyang 110023,China)

Key words：Flurbiprofen axetil injection;Sufentanil;Orthopedic surgery;Analgesic effect

0引言

骨科手术术后的急性疼痛是中枢神经系统和周围神经系统所产生的一系列复杂的病理生理过程[1]。由于术后疼痛常造成患者心情焦虑、烦躁不安，影响其术后康复和肢体功能恢复。因此，术后镇痛对骨科术后患者至关重要。单独使用舒芬太尼进行术后镇痛可导致不良反应。因此，本文对应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼行术后持续静滴镇痛的疗效进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取沈阳市第五人民医院2014年骨科手术患者320例，男202例，女118例，年龄18~69岁。其中腰椎骨折19例，胸椎骨折8例，上肢骨外伤86例，下肢骨外伤125例，足外伤33例，胸骨外伤21例，肋骨骨折10例，锁骨骨折15例，骨盆骨折3例。所有患者均无非甾体类药物过敏史及特殊服药史，无上消化道溃疡、出血性疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病。将患者随机分成治疗组和对照组，每组160例，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者年龄、性别比较(例)

1.2镇痛方法两组患者术后给予常规心电监护，监测血压、脉搏、血氧饱和度，持续低流量吸氧。手术结束前10 min分别给予两组患者不同的药物进行镇痛。治疗组给予生理盐水200 mL与氟比洛芬酯200 mg+舒芬太尼50 μg[2]联合应用；对照组给予0.9%生理盐水200 mL与舒芬太尼150 μg[3]。两组均使用静脉泵持续静脉滴注，药液滴注速率控制在2 mL/h。

1.3镇痛评分及镇静评分①镇痛评分。应用视觉模拟镇痛评分(VAS)，0分为术后完全无疼痛；1~3分为轻度疼痛，术后患者静卧时无疼痛，但翻身、咳嗽或深呼吸时自觉稍微疼痛；4~6分为中度疼痛，术后患者静卧时即自觉轻微疼痛，翻身、咳嗽或深呼吸疼痛加重，需追加镇痛药物进行止痛；7~10分为重度疼痛，术后患者静卧时即感觉持续疼痛，活动后疼痛难以忍受，需改变镇痛方法。记录两组患者用药后2、6、12、24 h的VAS。②镇静评分。采用Ramsay评分法：清醒状态，对呼唤名字应答自如为1分；安静合作状态，对呼唤名字反应迟钝为2分；嗜睡状态，能听从指令为3分；睡眠状态，可唤醒为4分；深睡状态，对较强的刺激方有反应，但反应迟钝为5分。记录术后2、4、12、24、48 h的镇静评分。

1.4不良反应观察两组患者出现不良反应的情况，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等，并记录其发生的例数和发生率。

1.5统计学方法使用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

记录两组患者术后2、6、12、24 h的VAS评分和镇静评分，见表2。由表2可见，两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

两组患者药物不良反应例数和发生率见表3。结果显示，对照组的不良反应发生率为18.1%，治疗组的不良反应发生率为8.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者VAS评分及镇静评分比较

表3　两组患者不良反应比较(例，%)

3讨论

术后患者常伴有剧烈疼痛，后者主要是由于中枢神经系统和周围神经系统所产生的一系列复杂的病理生理过程。术后疼痛可引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮及肾素-血管紧张素等内源性物质，使患者心率加快，全身血管阻力增大，心脏负荷增加，导致高血压、心动过速及心肌局部缺血，甚至发生心、脑血管意外等严重并发症，因此，术后镇痛势在必行[4]。理想的镇痛药物应具备起效迅速、镇痛效果强、无耐药性、无成瘾性和不良反应小等特点，而传统的强阿片类药物在镇痛的同时不良反应较大[5]。

阿片类药物是术后常用的镇痛药，现在常用的阿片类镇痛药主要为舒芬太尼。舒芬太尼是一种苯基哌啶衍生物，其在脊髓水平主要是增强传入神经的感觉阻滞，镇痛效果为芬太尼的5~10倍。随着剂量的增加，舒芬太尼的疗效也逐渐增强，并且有饱和现象和封顶效应，但是单独用药的不良反应发生率也随着剂量的增加而显著增加[6-9]，加重患者的痛苦，增加住院时间并降低患者满意度[10]。

氟比洛芬酯是近年临床上广泛使用的非选择性环氧合酶(COX)抑制剂[11]，临床常用于术后和癌症患者的镇痛，是一种由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成的非甾体类消炎镇痛药[12-14]，具有靶向性和缓释性的特点[15]。其脂微球可使氟比洛芬酯靶向性地聚集在手术切口、损伤血管，易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，缩短药物起效时间[16]，增强药物疗效和维持时间，而且没有依赖性、抗原性。其镇痛机制主要是通过在外周和脊髓对环氧化酶产生抑制，减少前列腺素合成和炎性介质产生，使疼痛症状得到改善；降低局部组织、脊髓和中枢系统对疼痛介质的敏感性，减少痛觉冲动的传导，增强镇痛效果[17]。

本研究结果显示，采用氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用药可减少舒芬太尼的用量，加强药物的镇痛作用，且不良反应发生率低于舒芬太尼单独用药组，使疼痛阻滞更加完善。而单独使用舒芬太尼的药物不良反应发生率明显高于联合用药组，表明联合用药可以增强镇痛效果，减少单一药物的应用剂量，还能减少患者术后并发症的发生，提高患者的舒适感和满意度，值得推广。

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