中国七城市医院国家基本药物(化学药和生物制品)处方应用分析

2016-01-29王海莲李晓玲

实用药物与临床 2015年12期

王海莲，李晓玲

王海莲，李晓玲

[摘要]目的了解全国七城市医院使用国家基本药物的处方状况。方法数据来自《医院处方分析合作项目》，在2013年全国七城市102家医院的数据中，每家医院随机抽取40 d门急诊处方和住院医嘱，包括患者基本信息、用药情况、诊断和用药金额等项目，依据2012版《国家基本药物》(化学药和生物制品)药品目录，用FoxPro 8.0数据库软件进行统计分析。结果国家基本药物使用比例：三级医院为20.6%~24.5%，二级医院为24.7%~30.6%，一级医院为44%左右。国家基本药物使用率：三级医院为77%~90.2%，二级医院为50.2%~83.6%，一级医院为12.3%~43.8%。国家基本药物金额占总药费的比例：三级医院为12.1%~19.5%，二级医院为15.8%~27.7%，一级医院为38%~49.5%。国家基本药物占全部国家基本药物金额前6类药品分别是激素及影响内分泌药、血液系统用药、心血管系统用药、抗微生物用药、抗肿瘤药、调节水电解质及酸碱平衡药。结论中国七城市对新版《国家基本药物目录》落实程度不高，落实基本药物制度是一个逐步完善的过程，既需要国家政策的推动，也需要医疗机构的积极配合。

[关键词]国家基本药物；医院；处方；分析

[Abstract]ObjectiveTo understand the status of national essential drugs prescription in hospital of seven cities.MethodsData was acquired from “the cooperation projects of hospital prescription analysis” about 102 hospitals in the seven cities of China in 2013.The prescription and hospital doctor′s advice (including patient basic information,diagnosis,medication and consumption ) of 40 d was randomly selected in each hospital,according to the drugs directory of “the national essential drugs” (chemical medicines and biological products) 2012.FoxPro 8.0 database software was used in the statistical analysis.ResultsThe proportion of national essential drug:Class-3 hospital was 20.6%~24.5%,Class-2 hospital was 24.7%~30.6%,Class-1 hospital was approximately 44%.The usage of national essential drug:Class-3 hospital was 77%~90.2%,Class-2 hospital was 50.2%~83.6%,Class-1 hospital was 12.3%~43.8%.The proportion of national essential drugs accounted for the total expenses for medicine:Class-3 hospital was 12.1%~19.5%,Class-2 hospital was 15.8%~27.7%,Class-1 hospital was 38%~49.5%.Hormones and affecting endocrine drugs,blood system drugs,cardiovascular drugs,antimicrobial drugs,antitumor drug,regulating water electrolyte and acid-base balance drugs ranked the first six places in the National essential drugs.ConclusionThe implement of the new national basic drugs directory in seven cities was not enough.The implementation of basic drug system was a gradually improved process which need national policy and cooperation with medical institutions.

收稿日期：2015-04-21

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512038

Analysis of national essential medicine (chemical medicine and biological products) prescription application in hospital of seven Chinese citiesWANG Hai-lian,LI Xiao-ling (Department of Pharmacy,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China)

Key words：National essential drugs;Hospital;Prescription;Analysis

0引言

国家基本药物制度是WHO 向其成员国倡议的一项重要制度，是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、监测评价等环节实施有效管理的制度[1]。国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石[2]。2013 年3 月13 日，原卫生部正式公布2012 版《国家基本药物目录》[3]，并于2013 年5 月1 日起执行。目前的研究多局限于某一特定区域或机构，横跨多省的区域性或全国范围的多中心研究较少[4]。为了解我国2012版《国家基本药物目录》(化学药和生物制品)在医院使用的执行情况，本文对我国七个城市医院的处方状况进行分析，为国家制定卫生政策提供理论依据。

1资料与方法

1.1资料来源数据来自《医院处方分析合作项目》，是由协和医院李大魁教授组织牵头、全国一百多家医院参与的处方分析课题研究，本文研究的处方数据是《医院处方合作项目》中的一部分，由北京、天津、上海、广州、成都、杭州和郑州7个城市102家医院参与。其中北京 22家(三级、二级和一级医院分别为14家、6家和2家)，天津9家(三级、二级和一级医院分别为6家、2家和1家)，上海24家(三级和二级医院分别为17家和7家)，广州12家(三级和二级医院分别为9家和3家)，成都11家(三级和二级医院分别为8家和3家)，杭州12家(三级和二级医院分别为9家和3家)，郑州12家(三级和二级医院分别为11家和1家)。

1.2随机抽样方法调查时间为2013年，每月随机抽取3~4 d门急诊处方和住院医嘱(只限周一至周五，周末节假日除外)，每季度共10 d，保证抽取数据中有两组周一至周五，共计40 d。数据统计采用FoxPro 8.0数据库软件编程。

1.3《国家基本药物》定性依据依据2012版《国家基本药物》(化学药和生物制品)药品目录。

2结果

2.1七城市各级别医院国家基本药物品种、金额比例见表1。

表1　七城市各级别医院国家基本药物品种比例

注：国家基本药物使用比例=医院使用的基本药物品种数/医院所有化学药品和生物制剂总数(目的：了解国家基本药物是否能够满足某地区或某医院的医疗需求)；国家基本药物使用率=医院使用的国家基本药物品种数/国家基本药物品种数317种×100%(目的：了解国家基本药物使用的情况)[5]

2.2七城市按药物类别统计国家基本药物占总体国家基本药物金额前6位的药物见图1。

图1　占总体国家基本药物金额前6位的国家基本药物

3讨论

3.12012 版《国家基本药物目录》与2009版相比增加了药品数量，共增加了213 种药品。其中化学药和生物制品增加112 种，药品品种数量的增加扩大了基本药物覆盖病种和同一病种的药物品种选择，能够更好地服务各级各类医疗卫生机构，推动各级各类医疗卫生机构全面配备、优先使用基本药物。由表1可以看出，在7个城市中，三级医院使用化学药和生物制品的总数大多数为1 300种左右，只有天津最低，将近1 000种。二级医院使用化学药和生物制品的总数差别较大，最高的上海为1 071种，最低的郑州为538种，由于课题组抽样的原因，一级医院只有北京和天津共3家，北京为315种，天津为88种。国家基本药物使用比例三级医院为20.6%~24.5%，二级医院为24.7%~30.6%，一级医院为44%。一方面说明基层卫生机构落实国家基本药物制度优于综合性医院，另一方面说明国家基本药物还是远远不能满足综合性医院的医疗需求。总体来说，7个城市各个级别医院对国家基本药物使用比例均不高，可能的原因包括制药企业故意不生产基本药物，基本药物短缺及配送不及时，基本药物财政补偿方式不合理，医务人员和民众对基本药物了解程度不高等。国家基本药物使用率三级医院为77%~90.2%，二级医院为50.2%~83.6%，一级医院为12.3%~43.8%，这与医院级别所允许配备的药品种数有关。

3.22012版《国家基本药物目录》是通用版，既适用于基层医疗卫生机构，也适用于二、三级公立医院。2013年全国卫生工作会议对不同级别的医院使用基本药物目录药品所占份额提出了不同要求，要求三级医疗卫生机构基本药物的销售额至少达到25%~30%；二级医疗卫生机构达到40%~50%，其中县级综合医疗卫生机构应达到50%左右；基层医疗卫生机构要达到100%[6]。由表1可见，国家基本药物金额占药品总金额的比例，7个城市的所有医院的比例为16.8%，三级医院和二级医院也分别为16.1%和16.7%，均没有达到全国卫生工作会议对于基本药物使用的要求，北京相比其他城市，比例稍高一些，成都最低。

3.32012 版《国家基本药物目录》优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接[7]。肿瘤患者承担巨大的心理压力及经济压力，如果得不到基本医疗保障，必然是我国医疗保障制度的缺失。某些药品的缺失也将影响到基本药物的覆盖率，这也与基本药物政策相违背[8]。2012年与2009年基本药物目录数量对比，抗微生物药由34种增加到43种，心血管药由29种增加到33种，抗肿瘤药由0增加到26种，激素及影响内分泌药由15种增加到22种，血液系统用药由10种增加到21种，由图1可以看出，在7个城市中，这5类药品金额占总体国家基本药物金额前6位，另外，调节水电解质及酸碱平衡药的金额也排在了前6位，这前6位药品类别占总体国家基本药物的70%~80%，这些数据与新版国家基本药物目录增补品种的初衷是一致的。

4结论

通过本次研究发现，中国七城市对新版国家基本药物目录落实程度不高，应对医生和药师加强基本药物的培训，加大推广宣传使用国家基本药物的力度[9]。落实基本药物制度，既需要国家政策的推动，也需要医疗机构的积极配合。

参考文献：

[1]WHO.How to develop and implement a national drug policy [EB/OL].2nd edition.http://apps.who.int/medicined -ocs/en/d/Js2283e/4.html.2001.ST2009-12.

[2]Richard L,Brenda W,Andy G.25 years of the WHO essential drug lists:progress and challenges [J].Lancet,2003,361(9370):1723-1729.

[3]国家基本药物目录(2012年版)(卫生部令第93号)

[4]方宇,沈倩,杨才君,等.我国基本药物制度实施效果研究进展评述[J].中国卫生政策研究,2015,8(4):12-17.

[5]李晓玲,王育琴,王香平,等.六省区18家二级医院基本药物使用情况调研[J].中国药房,2012,23(48):4523-4527.

[6]印辉,于润吉.贯彻“国办32 条”巩固完善基本药物制度[J].医院院长论坛,2013,9(5):40-43.

[7]《中国药房》编辑部.国家基本药物目录(2012 年版)相关政策问答[J].中国药房,2013,24(16):1445-1447.

[8]李培芳.解读2012 年版国家基本药物目录[J].实用药物与临床,2014,17(2):259-261.

[9]郭莹.国外部分发展中国家基本药物制度的经验借鉴[J].中国药物警戒,2014,11(1):12-14.