睑板腺功能障碍患者行睑板腺按摩的操作、护理方法及效果观察

2016-01-29黄景银

中国继续医学教育 2015年19期

黄景银

黄景银

【摘要】目的探讨睑板腺功能障碍患者行睑板腺按摩的操作、护理方法的临床效果。方法选取我院2013年2月～2014年2月收治的90例睑板腺功能障碍患者，通过随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规治疗及护理干预，观察组在此基础上给予睑板腺按摩的操作及综合护理干预，比较分析两组患者临床治疗效果。结果观察组临床治疗有效率高达91.11%高于对照组75.56%，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗后两组患者BUT及睑缘、症状评分改善优于治疗前，观察组改善BUT及睑缘、症状评分改善程度大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论针对睑板腺功能障碍患者，在常规治疗基础上给予睑板腺按摩的操作、综合护理干预，有利于改善睑板腺功能障碍临床症状，减轻患者不适感，促进患者康复速度。

【关键词】睑板腺功能障碍；按摩；护理；临床效果

作者单位： 215300昆山市第三人民医院眼科

Observation Effect of Meibomian Glands Massage Operation, Nursing Methods in Patients With Meibomian Glands Dysfunction

HUANG Jingyin Kunshan the Third People's Hospital Department of Ophthalmology, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of meibomian gland dysfunction underwent the meibomian gland massage operation and nursing methods. Methods Selected 90 cases of meibomian gland dysfunction from February 2013 to February 2014 in our hospital, according to the random number table method and divided into the control group and the observation group, each group had 45 cases, the control group by routine treatment and nursing intervention and the observation group given operation of meibomian gland massage and comprehensive nursing intervention group patients based on it, comparative analyzed the clinical therapeutic effect of two groupss. Results The observation group of patients with clinical treatment effective rate as high was 91.11% higher than that of 75.56% in the control group, P<0.05, had difference statistically significance. after treatment, both patients but and blepharitis, symptom score improved treatment is superior to the observed group were improved but and eyelid and symptom score improved to a greater extent than in the control group, P>0.05, had difference statistically significance. Conclusion For meibomian gland dysfunction patients, in the conventional treatment based on the given meibomian gland massage operation, comprehensive nursing intervention, can improve the clinical symptoms of meibomian gland dysfunction, reduce patient discomfort, promote the speed of the rehabilitation of patients.

[Key words]Meibomian gland dysfunction, Massage, Nursing, Clinical effect睑板腺功能障碍是临床常见病和多发病，临床上误诊率较高，如干眼症、结膜炎、睑缘炎等，治疗效果较差。目前临床尚无治疗睑板腺功能障碍的特效药，按摩操作是常见的手段之一，在此基础给予综合护理干预，有利于改善临床症状，提高临床治疗效果。回顾性分析2013年2月～2014年2月我院收治的90例睑板腺功能障碍患者临床资料，探讨睑板腺按摩的操作、护理方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2014年2月收治的90例睑板腺功能障碍患者作为研究对象，男性43例，女性47例，年龄30～76岁，平均年龄（58.9±13.2）岁；发病时间3个月～12年，平均（1.4±0.2）年。患者入院时表现为不同程度的双眼干涩、疲劳、异物感、烧灼感、视物模糊、眼胀、眼痛、畏光等，满足以下一种体征结合症状即可确诊：（1）睑板腺体缺如。（2）睑板腺分泌物数量和质量改变。（3）睑板腺及睑缘开口异常。所有患者均符合睑板腺功能障碍临床诊断标准[1]。本组90例患者均为双眼，排除眼外伤、眼睑畸形及全身合并症者。通过随机数字表法分为对照组和观察组，各45例，两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予常规治疗及护理，给予思然滴眼液，每日4次；典必殊眼膏，每晚睡前1次，同时给予常规护理，包括用药指导、口头健康宣教、基础护理等。观察组患者在此基础上进行按摩操作和综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 睑板腺按摩方法（1）睑缘清洁，翻转上下眼睑，采用消毒棉蘸取少量温生理盐水进行睫毛根部清洁，彻底清除睑缘分泌物及痂皮。（2）热敷眼部，将毛巾放入约43℃热水中，拧干，折叠成小方块热敷眼部，持续15 min，或者将热水转入水杯中，利用热气熏蒸[2]。（3）腺口挑排，患者取平卧位，将1滴或2滴、1%盐酸丁卡因滴入结膜囊中，1次/5 min，共3次，眼睑翻转，确保睑缘暴露，采用4号半针头针尖平行于睑缘挑开睑板腺口处阻塞。（4）眼睑按摩，棉签清洁睑缘，将眼睑垫板或棉签从睑缘远端顺睑板腺向睑板腺开口进行按摩，力度适宜，以能挤压出分泌物为宜，结束操作后，再次清洁睑缘，在睑板腺开口处给予妥布霉素地塞米松眼膏涂布。（5）自我睑板腺按摩，睑缘清洁和热敷后，护理人员指导患者进行自我睑板腺按摩，以左眼为例，左手食指和中指将上眼睑向颞侧拉平，右手食指自眼睑根部沿睑板腺向睑缘按摩，由下而下，由内而外，按摩上眼睑时眼球下转，按摩下眼睑时眼球上转[3]。

1.2.2 护理干预措施。（1）心理护理。由于睑板腺功能障碍对人体健康及面容产生负面影响，降低生活质量，患者易产生恐惧、悲观、自卑、焦虑等不良情绪，丧失治愈的信心。护理人员应积极与患者沟通，耐心解答患者疑问，倾听其主诉，详细介绍发病原因、临床症状、按摩的重要性和有效性，解释单纯抗炎药物和人工泪液治疗效果不佳，并讲解治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解不良情绪，提高治疗依从性。（2）健康教育。深入了解患者文化程度、民族信仰，制定科学的健康教育方案，包括睑板腺功能障碍病因、护眼方法、正确按摩方法、预防措施等，注意眼部卫生，不化浓妆，饮食以清淡、易消化、富含维生素食物为主，禁食油腻、辛辣等刺激性食物，

确保充足的休息。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗前后睑缘评分、症状评分及泪膜破裂时间（BUT），参考睑板腺功能障碍疗效判定标准[4]。显效：眼部刺激改善或全部消失。有效：眼部刺激明显改善，BUT试验提高2 s。无效：临床症状及体征无改善甚至加重。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将所收集的实验数据录入统一表格，在计算机上应用统计学软件包SPSS20.0作实验数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 临床疗效比较

观察组临床治疗有效率高于对照组，P＜0.05时，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 治疗前后临床相关指标比较

两组患者治疗前睑缘、症状评分及BUT比较，P＞0.05时，差异不具有统计学意义，治疗后两组患者改善均优于治疗前，观察组患者改善程度大于对照组，P＜0.05时，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

睑板腺功能障碍（MGD）是蒸发过强型干眼症的发病原因，好发于油性皮肤及老年患者中，所分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，降低泪膜稳定性，胆固醇酯升高，阻塞导管，为细菌的生长繁殖提供有利环境[5]。睑板腺功能障碍病因还与表皮葡萄球菌有关，其分解睑板腺脂质，眼睑缘在代谢产物的刺激下，进一步加重睑板腺功能障碍，出现泪液缺乏，泪膜不稳定，泪液渗透压增加等现象，临床症状为异物感、干燥感、刺激感、视疲劳、流泪、眼部烧灼感等，随着病程的的延长，睑板腺广泛萎缩，诱发结膜结石、结膜充血、乳头增生等，严重时出现角膜溃疡、睑外翻等，给患者正常生活和工作带来了严重的影响。通常情况下，正常睑板腺分泌的油脂有利于维持泪膜的稳定，降低泪液表面张力，维持泪膜水密性，提供光滑界面，减少瞬目造成的危害；一旦睑板腺功能障碍，蜡脂比例下降，油脂性状发生变化，睑板腺开口堵塞，加快泪液蒸发，导致一系列临床症状[6]。睑板腺功能障碍病因及发病机制尚未清楚，临床上易误诊为干眼症，治疗效果欠佳。目前临床治疗此病尚无特效药物，眼睑按摩是安全有效的一种方法，有利于改善临床症状，促进睑板腺分泌物恢复正常，缓解患者身心痛苦。我院针对睑板腺功能障碍患者，在常规药物治疗基础上实施睑板腺按摩操作，做好按摩准备工作，严格执行无菌操作，同时加强心理护理和健康教育[7]。观察组治疗有效率高于对照组，且治疗后睑缘评分、症状评分、BUT改善优于对照组，P＜0.05时，差异具有统计学意义。表明按摩及护理干预能改善临床症状，提高泪膜稳定性，维持泪膜水密性，按摩方法简单易行，无痛苦，患者易于接受和掌握。