临床路径教学在普外科临床带教中的应用研究

2016-01-29排组拉沙拉依阿当

中国继续医学教育 2015年19期

排组拉沙拉依阿当

排组拉沙拉依阿当

【摘要】目的探究临床路径教学在普外科临床带教中的应用效果。方法随机选取2014年2月～2015年2月在普外科临床实习的140名本科学生，分别采取临床路径教学带教方法和传统带教方法，对比两组学生的理论成绩、实际操作成绩和满意度。结果研究组学生各方面均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论将临床路径教学应用于普外科临床带教中，能够进一步规范教学流程，提高学生的思维能力和动手实践能力。

【关键词】临床路径教学；普外科；临床带教；应用

作者单位：830054乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫外科

Application Research of Clinical Pathway Teaching in Clinical Teaching of General Surgery Department

Paizulashalayiadang First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Liver Hydatid Surgery, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To explore the effect on clinical pathway teaching in clinical teaching of general surgery department. Methods Selected 140 undergraduate students of clinical practice from February 2014 to February 2015 general surgery randomly, adopt the clinical pathway teaching method and traditional teaching methods respectively, contrast the theory grade, actual operation grade and satisfaction of two groups. Results The study group were higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The clinical pathway teaching use in general surgery clinical belt to teach, to further standardize teaching process, improve the students' thinking ability and practical ability.

[Key words]Clinical pathway teaching, Department of general surgery, Clinical teaching, Application

普外科临床带教是临床专业学生接触临床的第一个阶段，是提高临床实践能力的重要时期[1]。然而面对普外科复杂的病种，不同疾病部位，多种学科分类，怎样构建一个科学合理的教学模式，采取正确的教学方式，增强临床教学效果是一个值得深入研究的课题。随着现代循证医学的发展，临床路径也进一步完善，为普外科临床带教提供了新的临床路径教学方法。引入临床路径理念，同传统教学进行对比观察，探究临床路径教学在普外科临床带教中的教学效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年2月～2015年2月分配到新疆医科大学第一附属医院普外科临床实习的学生140名，根据随机原则分为研究组和对照组，每组70名。所有学生在实习前均完成专业理论知识学习。其中研究组男36名，女34名，年龄18～21岁，理论考试平均成绩为（81.6±1.1）分；对照组男34名，女36名，年龄18～20岁，理论考试平均成绩（81.5±1.4）分。两组学生在性别、年龄、文化水平等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组临床教学方法对照组采取传统的临床带教方式，实习学生来到科室第1天，由护士长详细介绍科室情况并安排临床带教老师，学生跟班实习，带教老师根据实习大纲进行教学，实习结束后综合考核学生理论和操作知识。科室患者为实习学生填写满意度调查表，同时临床带教教师根据学生的表现填写满意度调查表。

1.2.2 研究组实习学生带教方法研究组使用临床路径教学方法完成教学大纲内容。采用带教教师共同研究制作的普外科临床路径教学计划来进行普外科临床带教工作[2]。（1）临床路径带教教学方案。教学方案主要由教学内容、教学时间、效果评价等方面构成。详细安排如下：第1周：详细介绍普外科规章制度、床位分配及病房环境设施，介绍教学时间、教学内容及相关岗位职责。第2周：指导实习学生掌握普外科最常见疾病的术前、术后临床常规工作，在带教教师的指导下完成简单的术前、术后临床操作[3]。第3周：带教教师指导实习学生掌握普外科专科临床操作流程，熟悉专科疾病术前、术后操作操作流程，安排学生为患者提供整体服务。第4周：带教教师系统组织实习学生学习如何采集临床实验室检查标本，了解标本采集的时间及注意事项，掌握普外科急救药品、常规药品及特殊药物的适应证、注意事项及禁忌证。第5周：指导实习学生同患者及家属进行交流沟通及疏导工作，建立有效的医患交流方式。第6周：集中实习学生学习普外科急重症的抢救、诊疗及急救仪器的使用，并安排学生跟随带教教师一起完成实践。第7～8周：学习临床文件的书写，掌握相关书写要求，定期组织培训及相关知识、操作机能的考核。（2）临床路径式带教教学质量控制。带教教师必须在要求的时间内完成临床路径中的教学内容，如实记录完成时间，同时总结、评价学生对教学内容的掌握。按照这一时期学生的表现和掌握程度修改教学计划和提出建议，从而实现最佳的教学效果。

1.3 效果评价指标

专业理论知识和操作技能的掌握程度使用选择题方式进行考察，共制定了10道题，10分1道题，总分100分，80分以上为掌握，60～80分基本掌握，60分以下未掌握。另外，制作“住院患者满意度调查表”，该调查总计100分，80分以上为满意，60～80分为比较满意，60分为不满意。

1.4 统计学方法

本次选择SPSS17.0统计软件完成对相关数据的统计学分析，其中，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组学生考核成绩对比

研究组学生平均考核成绩高于对照组学生，特别是临床操作能力提高幅度更明显，对比研究组与对照组学生得考核成绩，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组实习学生考试成绩对比结果（s）

组别　　例数　　理论考试成绩　　操作考试成绩对照组　70 　82.34±6.55 　81.56±6.17研究组　70 　91.33±5.38 　92.24±5.20 t 　　17.56 　13.64 P 　　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 两组实习学生对带教方法满意度比较

调查学生对带教方法的满意度，研究组实习学生对带教方法满意度为95.71%，对照组实习学生对带教方法满意度为80.0%，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

2.3 两组实习学生的患者满意度对比

在学生实习结束后，由科室患者对两组实习学生进行满意度问卷调查，研究组满意度为97.14%，对照组满意度为82.85%，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

普外科是一个实践性强科室，临床上主要救治急腹症、休克、创伤等急重疾病。病种多且复杂，大部分为手术患者，床位周转快，具有条件性、复杂性、时间性等特征[4]。随着患者自我保护意识不断增强，医学院学生数量的增加和医学院学生考研的压力，传统的带教方式已经无法满足学生的需求。怎样改革临床带教方式，提升临床带教水平，是医学教育人员重点思考和亟需解决的问题。临床路径是医院为控制医疗成本和提高临床质量而采取的一种科学的管理和服务方法。二十世纪九十年代，临床路径广泛应用于澳大利亚、美国等发达国家，然而我国临床路径的应用仍然处于初期阶段[5]。其综合医疗、护理、医技专业于一体，制定出包含实施时间、工作内容、衡量标准和医疗结果等内容，确保患者能够得到及时有效的治疗、精心的护理和全面的检查，是一种方向明确的工作模式，进一步规范了医疗护理程序。临床护理路径为每一个患者制定在住院治疗过程中每一天的治疗护理计划和有关康复指导，把治疗护理工作细分到每一个环节，把医疗质量的管理从终末管理转变为环节管理。传统的教学模式没有制定系统、详细的学习计划，实习生难以在有限的时间内全面掌握和提高专业理论、技能、经验及心理素质，因此实习效果并不是很理想。为了有效调动实习生实习积极性，明确实习目标，牢固掌握普外科临床理论知识和操作技能，提高综合素质，新疆医科大学第一附属医院创新采用临床路径带教方法，不仅制定了详细的带教内容和教学流程，并且提高了教学的系统性，凸显了理论联系实际、循序渐进的原则。研究组实习学生专业知识及技能操作掌握程度、患者对护理满意度、学生对带教满意度高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。证明临床路径带教方式更具计划性、系统性。一方面，采取临床路径教学法，带教教师的教学目标更加明确，教学思路更加清晰，教学计划更加规范，教学内容更加全面，有助于指导临床实习学生循序渐进地掌握有关临床理论知识，并将理论知识应用到实际操作中；另一方面，在明确教学路径指导下，实习学生不仅增强了积极性和主动性，更提高了动手实践能力，在带教教师的指导下，实习学生往往带着问题进行学习，从学习中实践，从实践中总结，学习效果大幅度提高，实习学生收获满满。

总之，相比于传统带教模式，临床路径教学方式更加科学、标准、规范，避免了传统教学模式的各种弊端，实习学生在整个教学过程中充分发挥各主观能动性，责任感增强了，学习目标更加明确，教学质量更加优质，学生综合素质更加全面。