“体阴用阳治脑病”理论探讨

2016-01-29陶文强李陈渝舒建中闫俊峰重庆市中医院重庆400021

中国中医急症 2016年6期

陶文强　唐　军　李陈渝　舒建中　孙　科　闫俊峰（重庆市中医院，重庆 400021）

“体阴用阳治脑病”理论探讨

陶文强△唐军李陈渝舒建中孙科闫俊峰
（重庆市中医院，重庆 400021）

通过对脑生理病理文献的归纳分析，得出脑形如泥丸，生于先天精，充养有赖于肾精，肾精有赖后天脾胃充养，水谷之精终要通过肾精化骨生髓，方可充养于脑。十二经脉之气血皆上行于头面而走清窍，五脏之血精，六腑清阳，皆上奉于脑，温养脑窍。脑为一身之大主，头脑为五志神、魂、魄、意、志会聚之所，主司精神、意志、情感、感觉及运动等生命活动，为形神合一之枢机。从生成、结构及功能方面，都提示脑为体阴用阳之器官。孤阴不生，孤阳不长，万物负阴抱阳，冲气以为和。从阴阳平衡角度认为益精填髓补其形、温阳益气复其用可为治疗脑病的基础，为脑病科研及临证提供新思路。

体阴用阳脑病理论方药

脑病具体病症繁多，疗效不一，对健康影响颇大。从中医古籍来看，中医学守整体轻局部、重功能轻解剖，对脑的生理、病理认识进展缓慢，把多数属于脑的功能作用归属在五脏系统中，分别论述。如至清代著名医家王清任才在《医林改错·脑髓论》中明确指出“灵机记性在脑”［1］。在临床上，虽沿用中医传统理论五脏系统的部分理论能治疗部分脑病，但终究有所限制。在当下中医药现代化进程中，已然明晰脑的解剖结构、生理病理变化。本文就此抛砖引玉，将中医有关脑的文献进行梳理，从不同角度阐述脑“体为阴，用为阳”，并结合西医学神经系统相关知识，以二分类的方法探讨脑及脑病中医生理、病理、方药，为科研及临床提供新思路。

1　脑的生成

脑为髓海，生于先天，有赖肾精充养。《性理精义》云“无极之真，二五之精妙合而凝……二气交感，化生万物”，脑髓乃由真精在真气催化下化生［2］。《灵枢·经脉篇》有云“人始生，先成精，精成而脑髓生”，即是说父母媾精，脑髓始生。脑髓之生源于先天之精，其维系需要“肾精转化”以及水谷精微之充养［3］。肾之精髓，灌注骨孔，上输于脑，脑遂得其所养。如《管子·水池》云“肾生脑”；《素问·逆调论篇》云“肾不生，则髓不能满”。《素问·五脏生成篇》说“诸髓者，皆属于脑”。《灵枢·五癃津液别》言“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨，外溢脑髓”。从脾胃与肾的关系来看，肾为先天之本，脾胃为后天之本，肾主先天之精，脾胃为后天之本，气血生化之源，非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。水谷精微充养脑髓，乃真气之并，水谷精微终需转化为肾精，才能化骨生髓，充养脑髓。

2　脑的形态结构

《寓意草·卷一》载“头为一身之元首……其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓”。《道藏》有载“人脑分为“九瓣”或称“九宫”，即四方四隅，并中央，皆为神灵居住之所”，与现代医学所诉脑的外观及功能相似。中医学所讲之脑实则包括脑和脊髓，《道藏》“泥丸百节皆有神，脑神精根字泥丸”。宋·邵康节《观物外篇》“今视藏象，其脊骨中髓，上至于脑，下至于尾骶，其两旁附肋骨，每节两向，皆有细络，一道内连腹中，与心肺缘及五脏相通”，提出脑与脊髓紧密相连，并通过“细络”和内脏相通，即今日之神经纤维上传下达。清·刘思敬《彻剩八编内镜·头面脏腑形色观》云“颈节膂髓，连脑为一……脑之皮分内外层，内柔而外坚……又从膂髓出筋十三偶，各有细络旁分，无肤不及”，论述更为详尽，说明脑司运动感觉功能。

古人描述脑尚缺一物，现曰脑脊液。脑脊液由脑室内血管脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，清亮，无色，略带粘性。脑脊液为无色透明的液体，与脑脊髓颅骨并存于颅腔与椎管内，对脑细胞有一定的营养作用，且可缓冲脑和脊髓的压力，还具有保护、支持和营养脑和脊髓的作用。脑脊液在中医学上可归为津液一类。中医学认为津液是脏腑管窍分泌的正常体液，对四肢百骸有滋养作用。

3　脑的濡养

脑的生成依赖先天之精，脑的濡养依赖后天之精，“精血同源”与“津血同源”无疑是最好的诠释。一方面，水谷精微，奉心化赤而为血，血入于脑，既可直接濡养脑，亦可由脉络膜直接产生津液滋养脑。张锡纯《医学衷中参西录·论脑贫血治法》说“血生于心，上输于脑”，即是此。另一方面，精血同源，肝藏血，肾藏精，精血相生，而精与血又都化源于水谷精微。王肯堂《证治准绳·真头痛》云“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于头”［4-5］，可见一斑。脑为神脏，谓之泥丸宫而精髓藏焉，精气实于下，则髓海满于上。

4　脑的功能

4.1脑为神之大主如《黄帝内经素问集注·脉要精微论》说“诸阳之神气，上会于头……故头为精髓神明之府”。《颅囱经》云“元真在头曰泥丸，总众神也”。《会心录》言“脑藏髓，脑为元神之府以统全身”。合诸家言论，皆指出脑神统帅神、魂、魄、意、志等众神，体现了脑为人体一切生命活动的主宰的功能。明·李时珍在《本草纲目·辛夷发明》指出“脑为元神之府”。“元神”一词本出自道家。如宋·朱熹《性理精义》解释为“元者，初也、始也、根也，动之初也”。又如唐《仙籍旨诀·道生旨》云“元神如主，千神如臣”，“阳神者，是纯阳之精英，是元神也，非五藏诸体之神，能生其三魂七魄及诸体之神”，此元神乃五神之根本。

清·王宏翰《医学原始·元神元质说》云“元神即灵性，一曰灵魂，一曰神性，一曰神灵，即天之所命之灵性也”，认为元神之发生，是脑髓阴阳互相摩荡之结果，故曰 “脑散细微动觉之气”［6］，暗含脑体阴用阳的特点。“动觉”之意，“一使周身有运动之德，一使周身有知觉之德”［7］（《医学原始·动觉至细之力德论》）。元神之外相即为神机（张景岳曰“神为机之主，机为神之使”）。神机为元神之使，将元神之旨意传达至全身各处。神机传导的途径或通路即为神经（明·方有执《本草抄·桂枝》），该“神经”内联脑髓，外达四肢百骸、五脏六腑，无所不到，形成以脑髓为核心的生命活动系统，行使脑髓统御生命的“神明之主”功能。脑髓元神又是五官九窍之司，脑又称为“清窍”“机窍”“窍络”，脑窍受元神所主，有开合、升降、出入之功能；诸窍为脑窍所使，而具有传导、反射之功能，五官九窍的生理功能亦是脑髓功能的体现［6］。《实用中医脑病学》将“神”分为广义和狭义之神。广义的神是一切生命活动的外在征象，也是机体一切生命活动的外象表露；狭义的神：一是思维和直觉的感知过程；二是指情感；三是创造性思维，超常的智慧与灵感［8］。

总而言之，“夫脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸”（《修真十书》），“头脑为神、魂、魄、意、志会聚之所”（陈绍勋）。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上奉于脑，温养祖窍，而生精神、感觉、意识、思维、记忆、运动以及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、哀、乐、爱、憎、视、听、嗅、味、语言等功能（任继学《脑髓述要》）。

4.2形神合一之枢机“脑藏髓，脑为元神之府以统全身”（程杏轩《会心录》）。脑神通过神机、神经，统领全身。在经络维系而言，《灵枢·邪气脏腑病形篇》云“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，脑通过经脉与五脏六腑、五官九窍和四肢百骸发生密切联系，四肢百骸。有了这一张精密的联系网，脑既能随时接收外在信息，也能及时恰当的做出反应，形成生命活动。南北朝·范缜在《神灭论》曰“神即形也，形即神也。是以形存则神存，形谢则神灭也”“形者神之质，神者形之用”。这也就解释了脑病形残的多种疾病的根源，诠释了脑形质与脑功能外相的辨证统一关系。

5　体阴用阳谈脑及脑病

5.1脑体阴用阳体阴用阳常用于描述肝的生理病理，肝为阴脏，肝藏血，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，内寄相火，故功能属阳。近代有学者提出“脾体阴而用阳”［9］，“五脏体阴用阳”［10］，皆是根据五脏生理病理特性而言。在脑是否符合这样的特点呢？孤阴不生，孤阳不长，万物负阴抱阳，冲气以为和。从脑的生成、结构和形质分析，脑生于先天，为精髓充养，由精髓构成，形如泥丸，为唯一完全侵润在津液中的奇恒之腑，如海藏明珠，为至阴之体。从头部经络分布来看，六阳经分布于头皮，六阴经入脑络，诸阳之会附于至阴之体，阴阳以为和；又巅顶之上肝经分布，与督脉相会，督脉循背，入于脑络，二者阴阳相和。脑的经络的布局恰如太极之象，阴阳有别，又阳中有阴，阴中有阳。

从宏观来看脑的功能主宰一切生命活动，属至阳之用，如阳光普照，精神乃明。从微观分析，结合现代医学，脑为人体激素分泌的先导和调控器官，脑垂体分泌生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催乳素等，尤其是下丘脑-垂体-肾上腺素轴的核心，从生命活动的动力来讲亦是至真纯阳之用。

脑符合体阴用阳，与一般五脏相较而言，是否又有不同呢。笔者认为五脏皆由水谷精微、后天肾精的充养，但脑为至纯精微所生所养，形质柔软如同泥丸，浸润于津液之中，其形体较之五脏更为精纯，终非肾精不能养，如海中明珠。

5.2益精填髓补其形，温阳益气复其用从脑的生成与濡养来分析，脑之形损有赖水谷精微与肾精充养。《灵枢·决气篇》云“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液……液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消”，指出脾胃为后天之本，同样化生津液为脑中津液起濡养作用。王清任《医林改错·脑髓说》中也指出“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓，盛脑髓者，名曰髓海”。程杏轩在《医述·卷十一·杂证汇参·脑》述“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命门温养则髓益充……精不足者，补之以味，皆上行之脑，以为生化之源”。阳加于阴谓之化，化之源为肾精。从髓之化来看，补脾益肾方能补其形，肾精化而脑髓生，益精方可填其髓。如何复其用呢，温阳益气复其用。在经络与脑的关系中，尤应重视脑和督脉的关系［11］。督脉总督诸阳，贯脊，入颅络脑，统帅和调节全身阳经之气血，如《难经·二十八难》说“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，说明诸经脉上会于脑，在督脉监督下，接收脑的支配，进而调节全身的功能活动。另外，督脉还起着输布精髓的作用，李梴《医学入门·卷首》曰“脑者髓之海，诸髓者皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”。《医学衷中参西录·治肢体痿废方》云“背脊一条髓筋，乃是髓入脑之来路……细按其道路，则以肾系贯脊而生，脊髓上循入脑，于是而为脑髓，是脑为生髓之所，乃聚髓之所，故名髓海”［12］。从现代解剖学观点来看，脑和脊髓相接，占据人体中轴，督脉的循行部位正是中枢神经系统之所在，通上贯下，联内系外，是脑联络全身脏腑肢节，沟通内外上下的枢纽，神气由此游行出入，发挥其重要的生理作用，所以有“督为脑之经脉”之说。因此笔者认为，脑病的神经功能缺损症状可试用温阳益气之法。

由此推而衍之，回归中医学治病之本源，“损其有余，补其不足”，“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”。以体阴用阳的观点解析脑及脑病，结合现代医学对脑病的认识，参照《中医脑病学》疾病谱［13］，笔者认为脑卒中中后期、五迟五软、健忘、痴呆等形质有损或不足，功能减退，或可合益精填髓、温阳益气之法；郁证、白合病、多寐、痿证、痹证、风痱、口僻、麻木或可合以温阳益气之法［14］；颤病或可合益精填髓之法［15］；脑癌为形质异常，痰瘀癌毒结聚，或当合以温阳以化阴浊，以此类推，或可增效。

脑乃人之枢机，结构及功能均极为复杂，又深藏于颅内，非司外揣内无以明其理。本文从脑的生成、充养、功能阐述或论证了以体阴用阳辨析脑及脑病的依据。结合中医脑病的疾病范围，以脑体阴用阳的特点结合中医学治病阴阳调和本质，提出部分可以从体阴用阳角度进行思考的疾病，脑与五脏系统密切相关，充养有赖于五脏精微，又可受邪于五脏邪浊。中医学经过上千年的实践，虽无明确的脑病治疗体系，但诸法诸方已蕴含在历代典籍中，笔者浅议，乃望另辟蹊径，为科研、临证提高参考，以期广大中医脑病的诊疗。

［1］清·王清任.医林改错·脑髓论［M］.太原：山西科学技术出版社，2010.

［2］任继学.任继学医学全书［M］.北京：中国医药科技出版社，2013：294.

［3］张雪亮.中医脑髓理论初探［J］.浙江中医学院学报，1991，15（4）：4-5.

［4］明·王肯堂.证治准绳·真头痛［M］.北京：人民卫生出版社，2014.

［5］清·周学海.读医随笔·气血精神论［M］.南京：江苏科学技术出版社，1983.

［6］任继学.脑髓述要［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9 （3）：162.

［7］清·王宏翰.医学原始［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：133.

［8］阎孝诚.实用中医脑病学［M］.北京：学苑出版社，1993：9，11-12.

［9］张元贵，邱仕君，肖莹，等.从“体阴用阳”谈脾之阴阳［J］.中医药信息，2008，25（2）：8-9.

［10］汪曙才.五脏皆体阴而用阳［J］.江西中医药，1988，17（3）：55-59.

［11］李国菁，王行宽.浅述中医对脑的认识［J］.中华现代中医药杂志，2009，5（2）：68-70.

［12］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2002：465.