尿道结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的护理方法研究

张宪玉（辽宁省辽阳市第五人民医院，辽宁 辽阳 111000）



尿道结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的护理方法研究

张宪玉
（辽宁省辽阳市第五人民医院，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨尿道结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的护理方法。方法 选择我院2012年3月至2014年5月收治的103例采用输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗的尿道结石患者，对其护理资料进行分析。结果 103例患者，均输尿管镜气压弹道碎石成功取石。术后无近期并发症发生，术后随访2～12个月，均排尿通畅，无远期并发症。结论 尿道结石输尿管镜下气压弹道碎石术治疗患者，从心理、术前准备、基础护理、管道护理、并发症护理等各方面做好护理，可以预防并发症的发生，增加治疗效果。

【关键词】尿道结石；输尿管镜；气压弹道碎石术

尿道结石是临床上常见的泌尿系疾病，临床具有发病率高的特点。输尿管下气压弹道碎石术是说通过输尿管镜的直视作用下，运用碎石机器将输尿管结石粉碎的一种方法。既往多采用开放性手术取石[1]。我院从2012年3月至2014年5月对103例尿道结石患者采用输尿管镜下行气压弹道碎石术，效果满意。为探讨其护理方法，我们对103例患者的临床护理资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料选择：我院从2012年3月至2014年5月收治的103例尿道结石患者，男性97例，女性6例，年龄27～67岁，平均（40.31±3.28）岁，其中输尿管结石47例，膀胱结石28例，尿道结石28例；病程3个月～9年，平均（4.53±1.32）年，47例输尿管结石，位于输尿管上段8例，中段21例，下段18例；结石直径0.4～2.8 cm，平均（1.42±0.81）cm。

1.2 治疗方法：麻醉后，患者取截石位，灌注泵注水，经尿道外口置入输尿管镜并推进至结石部位，插入气压弹道碎石探针，碎石，结石击碎至3 mm以下，碎石自行排出。术后1周、1个月、3个月复查。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：患者术前腰腹部疼痛症状多次反复发作，部分患者治疗多次未愈，且对输尿管镜气压弹道碎石术知之甚少，多有烦躁、焦虑、恐惧心理，而这些负面情绪会对治疗产生不良影响。护理人员应积极主动与患者进行沟通，向患者讲解尿道结石的相关知识，讲解碎石的原理、介绍该手术的优点、手术方式、手术注意事项等，组织相同疾病患者之间的交流，让手术成功者现身说法，消除或减少患者的负面情绪，增强其对手术成功的信心，使其以积极的心态主动配合治疗。术前护理人员要协助患者做好各种检查，如心电图、血生化、B超、KUB等。对合并有糖尿病、高血压的患者，遵医嘱控制血糖、血压，并加强血糖、血压的监测。术前嘱患者加强营养，增强免疫力，注意休息和保暖，预防感冒。练习床上大小便。术前禁食6～8 h。术前协助医师做好手术器械准备。

1.3.2 术后护理：护理人员要加强对患者呼吸、血压等生命体征监测。术后患者去枕平卧，禁食禁水6 h，肠蠕动恢复后给予半流质饮食，逐渐过渡到普食。术后注意导尿管的观察，有无弯曲、折叠现象。密切观察尿液的颜色、性质、量，并做好记录。嘱患者多饮水，拔出导尿管后，注意观察结石排出的情况。做好双“J”管的护理。双“J”管一般放置2～4周，因碎石后输尿管黏膜会有出血、剥脱现象，有时碎片可堆积形成石街，造成梗阻影响肾功能，继发感染[2]。双“J”管起到引流支撑作用，还有利于小结石的排除[3]。注意观察管道是否引流通畅，监测患者的体温，检查腹部及输尿管行程有无疼痛、压痛反跳通，肾区有无胀通及叩击痛，若发现异常，及时报告医师处理。观察患者尿袋有无碎石，了解排石情况。

1.3.3 并发症的护理：术后常见的并发症包括出血、感染、输尿管穿孔、裂伤等。①出血：出血是该手术较严重的并发症之一，与插管及碎石时输尿管黏膜的损伤有关。术后加强对患者尿颜色的观察，若轻微出血，一般不用特殊处理。若血尿较重或者血尿持续时间长，因及时报告医师。嘱患者术后多饮水，并给予抗炎治疗。②感染：患者在手术过程中，因逆行插管、术中灌注时间长等原因，均可导致肾盂内压过高而致逆行感染，另外，术前尿路也可能存在感染因素。因此，术后应注意观察患者的体温变化，若有发热等现象，应及时降温、抗感染治疗，注意进行尿常规检查。③尿路刺激症：患者术后留置双“J”管，可出现腰部不适、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状，与插管后引起输尿管黏膜充血、水肿，双“J”管放置不当或下移从而刺激膀胱三角区和后尿道有关。应嘱患者注意休息、多饮水、自行调整体位。留置导尿管期间，及时倾倒尿液，导尿管拔除后，多排尿。膀胱刺激症症状严重者，给予解痉药物[4]。④输尿管穿孔、裂伤：术后护理人员及时了解手术情况，术中有无输尿管损伤。观察患者有无腹痛、压痛、反跳痛等情况。

1.3.4 出院指导：患者出院时，护理人员应指导患者做好自我护理，告知患者在饮食、起居、活动等方面的注意事项。预防护理指导，详细向患者说明饮食与结石的密切关系，依据每个患者所患结石的具体成分对患者实施预防、饮食等方面的护理指导，如草酸盐结石，应控制草酸盐食物的摄入量，如红茶、菠菜、动物脂肪等，口服维生素B6能够降低尿液中草酸盐的析出量；结石成分主要为磷酸盐者，应注意低磷酸钙饮食，通过口服氯化铵能够将尿液碱化；结石成为主要为尿酸的患者，应口服别嘌呤醇，以此来对黄嘌呤氧化酶进行抑制，降低尿酸形成。而且还要嘱咐患者多食用含有丰富维生素类的食物，多饮水，以每天不低于2 L为最佳，尤其要告诉患者不但白天要多饮水，晚上也要适当饮水，这样能够更好的预防结石出现。根据患者结石检测结果制定食谱，避免含钙、磷、维生素D、草酸丰富的食物。嘱患者多活动，尤其是拔管后，增加活动量，有利于结石排出。

1.4 治疗效果判定。治愈：患者的临床症状消失，经过输尿管结石检查，结果指出结石完全消失；显效：所选患者的症状基本消失，经过检查表面结石能够完全去除；有效：患者的一些症状有所消失，经过检查未见有结石残留；无效：患者的症状未见明显好转，经过检查发现仍然有大量结石存留。

1.5 满意度判定标准：医院自制护理满意度自评量表，向患者发放表格，由患者自主填写，所有表格均收回，非常满意为90～100分，比较满意为70～90分，<70分为不满意。

2 结 果

103例患者，均输尿管镜气压弹道碎石成功取石。手术时间9～36 min，平均（6.13±0.79）min。术后有轻微的肉眼血尿，1～3 d消失，所有患者拔除尿管后均排尿通畅，复查无残留结石。所有患者术后均无近期并发症发生，术后随访2～12个月，均排尿通畅，无远期并发症。所选的103例患者中，47例治愈，31例显效，19例有效，6例无效，有效率为94.2%；对护理满意度方面，76例非常满意，21例比较满意，6例满意，满意度为94.17%，满意度相对较高。

3 讨 论

综合的护理措施促使能够为患者提供规范的、程序化的护理服务，降低重复劳动的次数，提升医疗质量，缩短住院时间以及提升工作效率，节约医疗成本，降低患者所需的住院费用等多项优势。通过最少的收费达到最佳的治疗效果，而且在实施护理的过程中应让患者及其家属了解护理的意义，使其能够主动配合及参与护理操作，提升医患关系的发展。

随着输尿管镜技术的发展，输尿管镜结合气压弹道碎石技术因具有安全有效，创伤小，术后恢复快等特点已经逐渐取代了传统开放手术。由于该技术发展时间较短，科学的护理对巩固手术效果，减少并发症有重要作用。耐心的心理护理可以减缓患者的不良情绪，娴熟的护理技术可以增强患者对医务人员的信任感，管道护理有利于增加结石的排除、起到引流支撑作用，预见性的并发症护理可预防并减少并发症的发生，增加治疗效果。通过对文本所选患者进行分析，所得结果可以看出，尿道输尿管镜下试试欺压弹道碎石的临床效果较好，患者术后可能存在血尿现象，但是无需特殊处理，可自行消失。这与相关学者研究的结果基本一致。而且患者对护理人员的满意度也相对较高。

总之，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者给予科学的护理，可以增加患者的信任，增加其主动配合治疗的积极性，减少并发症的发生，促进患者康复，值得推广。

参考文献

[1] 刘忠泽,李世俊,李晓义,等.输尿管镜下气压弹道碎石术[J].中华外科杂志,2010,11(5):275-277.

[2] 刘支灵.经输尿管镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合[J].当代护士(下旬刊),2013,22(4):88-89.

[3] 史亚琼,高丽梅,郁翠玲.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的护理[J].当代护士,2015,24(8):65-66.

[4] 冯志明.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童尿道结石的临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(6):2580.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0283-02