儿科门诊静脉输液过程中存在的护理问题及对策

金桂芝

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

儿科门诊静脉输液过程中存在的护理问题及对策

金桂芝

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

目的 讨论门诊静脉输液时存在的护理问题，以便采取相应的护理对策。方法 对儿童静脉输液中出现的常见问题进行分析，总结其发生的原因，提出相应的对策，加强儿科门诊静脉输液的管理，加强查对、巡视、责任心，加强无菌消毒制度，做到儿科门诊输液的优质服务。结果 提高了门诊输液质量和患者的满意度。结论 输液质量的好坏与治疗效果密切相关，护士必须具备良好的职业素质、熟练掌握小儿静脉输液技术，及时发现并解决患者静脉输液过程中存在的问题，才能有效地保证静脉输液质量，提高患者的满意度和信任度。

儿童门诊；静脉输液；护理问题；对策

静脉输液是儿科门诊患者最常用的治疗方法之一，从配液到输液结束，过程复杂，稍有疏忽，就会造成感染，甚至危及生命，加上儿童患者是一个较为特殊的群体，血管细、哭闹、易动、不配合、家长心情急躁等，往往会影响输液的整体质量。因此，如何规范护理人员的服务行为，给患者提供优质服务[1]，满足患者的需求，减少、避免在输液过程中发生的护患纠纷，保证儿科门诊静脉输液全过程的质量是当前门诊输液室护理人员面临的一个重要问题。现就儿科门诊静脉输液的护理问题及对策做如下论述。

1　儿科门诊静脉输液护理过程中存在的问题

1.1环境因素：医院门诊输液室是患者的聚集地，各类人员来往频繁，环境嘈杂，在这样的就医环境下，患者及家属很容易产生烦躁、焦虑、不安等消极心理。尤其是患者人数突然剧增时，如果没有足够的人员维持秩序、提供及时的服务，或者输液室标识不清引起误会等，都会导致患者和家属对医院和护理人员的不满，从而引发纠纷。

1.2配液过程存在的问题：儿科门诊输液室人员密度大，处置台和空气中都可能有大量的细菌，护士在配置液体过程中可能使液体受到污染。频繁加药，反复穿刺瓶塞可能使大量微粒进入液体中造成污染。

1.3三查七对不严格：目前门诊输液患儿较多、护士人力不足的情况较普遍。输液时患儿哭吵，陪同家属过多，环境嘈杂、活动频繁，加之输液时间无规律，容易分散护士的注意力，影响查对工作。例如：同名、同音不同姓，护士在喊姓名时，家属未认真听清楚，错误应答；医师字迹潦草，分辨不清；门诊患者随来随输，床位难以固定，都容易造成输液错误。轻者影响治疗效果，重者危及生命。

1.4静脉穿刺技术存在问题：技术不佳，一次穿刺不成功，儿科家属投诉，原因分析：①年轻护士穿刺技术经验相对较少，影响了服务质量。②患儿年龄小，自身血管较差，尤其是头皮静脉输液，患儿血管细、哭闹不合作，给穿刺带来困难。③儿科陪护多，要求高，护士的技术操作几乎完全在家属的直接监控之下进行，这些都给护士带来相当大的压力，影响穿刺成功率。

1.5输液过程中存在的问题：①在输液过程中，个别护理规章制度执行不力，执行操作缺乏规范性。巡视不及时，对一些穿刺困难的患儿采取回避态度。②门诊输液健康教育工作流于形式，在接待患者输液时，对用药、治疗及疾病相关知识讲解不到位，未认真履行告知义务，患者对用药知识、药物不良反应不清楚而导致质疑用错药投诉。③护士缺乏沟通技巧，致使护患关系紧张。环境嘈杂，工作量大，护士情绪容易急躁，有时护士只注意护理技术操作，处理问题时解释不耐心、语言少、语速快，忽视了与患者及家属的沟通、交流，从而产生误解，引起纠纷。

2　对 策

2.1将药物污染降至最低：处置室保持环境整洁，空气清新，做好消毒工作。静脉输液时，护士要衣帽整齐，洗手、戴口罩，环境清洁，加药前要仔细检查液体内有无浑浊及瓶口松动，液体瓶有无裂缝等，如发现问题则不能使用，注射器和输液器用前要查看灭菌有效期；加强无菌观念，严格执行无菌操作规程，加药用的注射器做到一人一针一管，药瓶要认真消毒，减少玻璃碎屑，防止感染[2]。

2.2加强护理人员的专业知识、职业道德和自身修养

2.2.1加强三基培训，提高专业水平：门诊是医院医疗工作的一线，输液室是医院的窗口，工作的优劣直接反映医院的护理工作质量。作为管理者重视技术和质量管理，抓好三基三严的培训，扎实理论知识，严格执行各项护理操作规程。

2.2.2严格执行“三查七对”：严格执行“三查七对”制度，遇到有疑问的处方，由两人以上核对，必要时打电话询问开处方的医师，确认无疑后再执行。认真填写输液卡并编号，一式二份，输液瓶（输液袋）上一份，患儿床头（椅背上）一份，查对时不但要核对姓名、药名，还要核对床号、性别、年龄，杜绝差错事故的发生。

2.2.3熟练掌握小儿静脉穿刺技术：加强护士基本技能训练，提高应急能力、心理素质、操作速度及穿刺成功率。多学习输液的新知识、新技术，获取和掌握新信息，提高操作水平，更新知识结构。对一次穿刺未成功者做好患儿家属的安慰工作，输液中多巡视、多观察，以便发现问题及时处理，使患儿家属真正满意。

2.2.4加强输液全过程管理，合理配置人力资源：在门诊输液室每天安排专人巡视，查看输液局部有无渗漏，滴速是否符合要求，及时更换液体。严密观察病情，对输入易发生过敏反应的药物，护士须在旁观察20 min，确定无异常后方可定时观察。了解用药效果，解答患者疑问，发现问题及时处理。

2.2.5转变护理观念，增强服务意识：规范输液服务流程，严格查对制度，提高服务意识，保持良好的服务态度，树立良好的职业形象。护理人员整洁的外表、亲切的语言、诚恳的态度，对患者有一定的亲和力，可给患者及家属信任和安全感。护理部制定了门诊首诊护士负责制。

2.3健康教育是护患沟通的有效途径：目前医院年轻护理人员缺乏与患者及家属的沟通技巧，表现为语言单一、语速快、服务工作不够主动。医院要求对所有门诊输液的患者做好健康教育。安排专职护士做健康指导，按输液操作顺序进行分类讲解并做好注意事项的告知工作。接待时，护士先自我介绍，告知交费情况及药品寄存方式，贵重药品由患者自己保管；注射前告知输液大概所需时间，告知药名及主要药理作用；注射后告知安全滴速及加快输液速度的危害性，告知药物的主要不良反应；巡视中告知疾病相关知识；拔针时告知按压穿刺点的注意事项[3]。

2.4建立良好的护患关系：随着医疗改革的深入，患者对护理服务质量的要求日益增高。患者不仅希望护理人员具备扎实的业务水平和精湛的技术，还要求我们有着良好的服务态度。如果护理人员在与患者交谈及护理操作时能够面带微笑、态度和蔼、语言亲切，对患者的特殊情况表现出极大的耐心，并能主动对患者进行疾病相关知识的讲解，解答患者疑问，增进与家属之间的情感交流，即便护理工作过程中出现小失误，也往往能够赢得患者和家属的谅解，从而有效的降低护理纠纷的发生。

2.5完善输液管理制度：通过对输液流程的分析及患者意见的调查，找出静脉输液治疗过程中存在风险环节，并完善相应的管理制度，以预防风险的发生。常见的输液管理制度包括：药物皮试结果管理制度、过敏性药物使用规范、特殊患者特殊治疗同意书、谈话与签字制度、相关护理文件管理规范、药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度、特殊药物使用警示制度、输液反应处理规范、各类输液相关情况应急处理预案、用药宣教制度等。

3　讨 论

门诊输液室是医院的窗口，医疗护理质量安全直接影响医院的形象及声誉。做好输液室的护理风险管理，为患者提供安全、优质、高效的服务，是临床护理工作的核心内容[4]。静脉输液是儿童疾病治疗中最适用最有效的方法之一。由于输液过程中涉及到处方、药物、环境和护士的操作技能等因素，稍有疏忽就会发生感染。我科通过认真分析护理问题，及时找出对策，加强管理，增强了护士的责任心，改变了护理理念，提高输液质量，使门诊静脉输液工作提供给患者安全、准确、及时、高水平的护理服务。

[1]李金华等.低创伤性静脉穿刺法的临床应用[J].护理研究,2005, 19(10):2144-2145.

[2]许勤,王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理,2007,7(3):65.

[3]戈冬梅.门诊输液室安全隐患的防范[J],吉林医学,2011,32(6): 78-80.

[4]夏萍,马红霞,马晖.急诊输液室护理细节存在的缺陷及对策[J].宁夏医学杂志,2012,34(6):120-122.

R473.72

A

1671-8194（2016）31-0264-02