分析泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗IgA肾病伴新月体形成的效果及其对脂联素的影响

刘建宇

（辽宁大连市旅顺口区人民医院肾内科，辽宁 大连 116041）

分析泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗IgA肾病伴新月体形成的效果及其对脂联素的影响

刘建宇

（辽宁大连市旅顺口区人民医院肾内科，辽宁 大连 116041）

目的 分析泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗IgA肾病伴新月体形成的效果及其对脂联素的影响。方法 选取2013年10月至2014年10月到我院进行IgA肾病伴新月体形成治疗患者60例，随机进行分组，其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组泼尼松联合来氟米特片治疗方法，给予研究组泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗方法，对两组患者的治疗有效率、24 h尿量、尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24 h尿蛋白（24 h Ulb）、内生肌酐清除率（Ccr）和脂联素水平的变化。结果 给予两种不同的治疗方法后，对照组的治疗总有效率为76.7%，研究组的治疗总有效率为93.3%，研究组的治疗有效率高于对照组。观察组治疗后 BUN、血Scr及24 h Ulb低于对照组，而Ccr大于对照组（P＜0.05）。研究组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均低于对照组，而24 h尿量大于对照组（P＜0.05）。结论 对IgA肾病伴新月体形成患者采用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗，效果显著，改善了患者的肾代谢功能，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。

泼尼松；吗替麦考酚酯；IgA肾病；新月体；效果

在临床中，IgA肾病属于经常见到的一种肾小球肾炎疾病，它是导致终末期肾功能衰竭的主要病因，该疾病在临床表现出的病理多种多样，其中合并新月体是较为常见的一种，且患者预后比较差。在现今临床上，暂时还没有形成一套完善统一的治疗方案。本文主要是选取60例该疾病患者作为具体的研究对象，分析采用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗的效果以及对脂联素的影响，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月至2014年10月到我院进行IgA肾病伴新月体形成治疗患者60例。其中男37例，女23例。年龄最大的为71岁，最小的为28岁。其中对照组为30例，研究组为30例，给予对照组泼尼松联合来氟米特片治疗方法，给予研究组泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗方法。两组患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2治疗方法：给予两组患者一般常规性治，主要包括了低蛋白以及低盐饮食、低糖等，同时给予抗血小板、利尿以及抗凝等治疗，给予他们泼尼松片进行治疗，早晨起床的时候进行口服，口服剂量为0.8 mg（kg·d），在用药14 d后，把用药的剂量逐渐降到04 mg（kg·d）。

对照组在常规治疗的基础上添加来氟米特片，该药为晚睡之前进行口服，1 d口服剂量为20 mg，连续服用3 d，从第4天开始把服用剂量降为1天20 mg[1]。研究组在一般常规治疗的基础上给予患者添加吗替麦考酚酯片，一天服药次数为2次，一次服药剂量为1.0 g。在连续服药4周后，把药量降到一次0.5 g，一天服药次数依然为2次[2]。两组患者的治疗疗程均为8周。

1.3治疗效果判定：采取我院自制问卷调查表进行治疗效果分析，治疗效果分为完全缓解：患者临床的表现症状与治疗之前对比，已经完全消失。24 h尿量为100～2500 mL/d，24 h尿蛋白＜150 mg/d，24 h Ulb以及血BUN恢复正常。有效缓解：临床表现的症状消失。24 h的尿量要明显的多于治疗之前。24 h尿蛋白＜300 mg/d，24 h Ulb以及血BUN得到较为明显的改善。部分缓解：患者的临床症状得到一定的改善，24 h尿量比治疗之前有所增加[3]。24 h尿蛋白＜300 mg/d，24 h Ulb以及血BUN得到一定的改善。无效：患者的临床表现症状与治疗之前相比没有任何改善，或者是患者病情加重。总治疗有效率=（完全缓解+有效缓解+部分缓解）/总数×100%。

1.4统计学处理：两组患者护理满意数据采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（）方式表示，计数资料运用χ2检验，组间数据对比差异（P＜0.05），存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效的比较：给予两组患者不同的治疗方法后，对照组中，治疗显效为18例，有效为10例，无效为2例。对照组中治疗显效为12例，有效为11例、治疗无效为7例。组间数据对比显示，研究组的治疗有效率为93.3%明显要高于对照组的治疗有效率为76.7%。组间数据对比存在明显差异，（P＜0.05）具有统计学意义。

2.2两组患者在治疗前后肾功能的比较：研究组和对照组的血BUN（mmol/L）在治疗之前分别为（110.48±5.18）和（114.87±3.68），治疗之后分别为（41.26±5.27）和（84.43±4.18）。24 h Ulb（mg/24 h）治疗之前分别为（31.18±23.86）和（32.05±21.08），治疗之后分别为（55.86±22.10）和（45.19±18.57）。Ccr（mL/min）在治疗之前分别为（9.10±1.47）和（9.29±3.62），治疗之后分别为（4.28 ±1.23）和（7.88±2.44）。血Scr（μmol/L）在治疗之前分别为（142.48±23.28）和（141.28±24.68），治疗之后分别为（87.82± 13.87）和（101.15±20.24）。

2.3两组患者在治疗前后24 h尿量、血压以及脂联素水平的比较：研究组和对照组的DBP（mm Hg）在治疗前分别为（91.1±1.2）和（92.8 ±11.8），治疗之后分别为（78.7±8.6）和（87.2±11.6）。24 h的尿量（mL）在治疗之前分别为（1140.1±218.2）和（1137±11.3），治疗后分别为（2186±387.3）和（1479.5±367.6）。SBP（mm Hg）在治疗之前分别为（157.2±17.8）和（156.8±19.21），治疗之后分别为（121.4±13.7）和（136.5±14.8）。脂联素水平（μg/mL）在治疗之前分别为（9.05±1.57）和（9.11±1.56），治疗后分别为（5.06± 0.79）和（5.78±1.04）。

3　讨 论

甲泼尼松属于一种糖皮质激素药物，它可以对患者体内新月体的形成进行移植，在临床上常与免疫抑制剂联合使用，从而可以达到延缓肾功和降低并发症率的目的。吗替麦考酚酯还可以抑制系膜细胞及血管平滑肌细胞增殖，抑制诱导活性T细胞及一氧化氮合酶生成，对肾小球进行保护，减轻给肾脏带来的伤害[4]。以上的数据中可以观察的得出，给患者使用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗之后，患者的脂联素水平下降幅度很大，且治疗有效率高，帮助患者改善肾功能，提高治疗疗效，值得被推广。

[1]许桂军.吗替麦考酚酯治疗膜性肾病44例[J].中国药业,2013,22 (11):154-155.

[2]蒙庆旭,唐毓启.IgA肾病患者脂联素和C反应蛋白与胰岛素抵抗的临床研究[J].中国现代药物应用,2012,6(20):118-121.

[3]须冰,王祎熙,陈以平.中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(4):66-69.

[4]郑爱萍,熊子波,张帆,等.伴新月体形成的青壮年原发性IgA肾病临床病理特征分析[J].实用临床医学,2012,13(6):33-37.

R692.3

B

1671-8194（2016）31-0155-02