奥拉西坦在精神病患者脑萎缩中的临床应用

胡军锋

（抚顺市第五医院五病区，辽宁 抚顺 113003）

奥拉西坦在精神病患者脑萎缩中的临床应用

胡军锋

（抚顺市第五医院五病区，辽宁 抚顺 113003）

目的 研究奥拉西坦注射液在治疗精神疾病合并脑萎缩病患中的有效性及安全性。方法 回顾性抽取我院接诊的94例精神疾病合并脑萎缩病患，依照不同医治方式，分为两组，各47例。将注射奥拉西坦的患者归为奥拉西坦组，将注射吡拉西坦的患者归为吡拉西坦组。用药2个月后，评测两组ADL与BI、MoCA与不良反应。结果 ADL与BI量表统计，奥拉西坦组用药后病患自理能力得以显著改善，生活自理水平明显优于吡拉西坦组（P＜0.05）。MoCA量表评测显示，用药后，奥拉西坦组认知水平较吡拉西坦组优化水平高（P＜0.05）。而不良反应方面，两组均有个别不良影响，治疗期后，自行康复（P＞0.05）。结论 奥拉西坦注射液临床应用于精神疾病合并脑萎缩病患时，较为有效的改善了病患日常生活能力，认知与意识水平，对病患精神状态与大脑功能的恢复发挥良性作用。

奥拉西坦；精神病；脑萎缩

脑萎缩是由多种因素诱发的精神系统疾病，表现为记忆力衰竭、认知功能障碍，乃至于痴呆，同时伴有多种并发症，对病患生活水平危害较大[1]。该病发病机制尚不确切，故各个治疗中心医治时所采取的手法不尽相同，尤其是脑萎缩合并精神障碍的治疗，更加大了医治难度。近几年本院施以奥拉西坦注射液或者吡拉西坦注射液治疗精神疾病合并脑萎缩，获取了一定成效。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性整理本院2014年6月至2016年6月接诊的精神疾病合并脑萎缩患者94例，按照不同用药方式，分为奥拉西坦组47例，吡拉西坦组47例。奥拉西坦组女男比28∶19，平均年龄（64.72±8.4）岁；吡拉西坦组女男比31∶16，平均年龄（63.95±8.3）岁。采集标准[2]：①入选病患资料均完整；②经头部影像学确诊；③年龄81岁以下；④接诊3个月内未服用精神类药物。剔除标准[3]：①长期酗酒、吸毒者；②伴有其他脑部病变；③对药物无耐受性者；④患重大心血管疾病；⑤有气胸、帕金森等症者。经统计，两组基线信息无突出差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组均为静脉输注。奥拉西坦组：施以奥拉西坦注射液4～6 g/d，每日1次（广东世信药业公司；国药准字H20050860；生产批号20140327）；吡拉西坦组实施吡拉西坦注射液（上海现代哈森药业公司；国药准字H20054824；批号：20140219）4～6 g/d，每日1次。服药期2个月内，禁止服用其他影响精神系统与智力水平的药物，密切观察病患用药期的不良影响，并予以相应措施。

1.3观察指标：评价两组生活自理功能量表（Activities of daily living，ADL）[4]与Barthel指数（BI）[5]：包括如厕、穿衣、进食、梳洗、行走、洗澡6个维度，病情与分值呈正比，总分为100分。评价蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）[6]：包括抽象思维、视结构技能、定向力、语言能力、注意力、计算、执行能力和延迟回忆8个维度。30分满，26分以上为认知水平正常。干预期间，密切观察两组不良反应，统计各组不良反应信息，如情况严重，立即停药或换药。

1.4统计学处理：操作SPSS22.0软件代入精神病脑萎缩者信息，计数资源取χ2检验，计量资源取t检验，当P＜0.05，则区别卓著。

2　结 果

2.1组间生活能力的比较：经ADL与BI量表评测，用药前，奥拉西坦组（43.25±3.49），吡拉西坦组 （42.86±3.27）；用药后，奥拉西坦组（52.78±4.89），吡拉西坦组（46.31±4.06）。用药前后，两组病情均有所缓解，奥拉西坦组病患生活自理能力强于吡拉西坦组，（P＜0.05）。

2.2组间MoCA量表评估：经MoCA量表评测，用药前，奥拉西坦组（21.85±0.56），吡拉西坦组 （21.93±0.51）；用药后，奥拉西坦组（24.75±0.82），吡拉西坦组（23.31±0.76）。用药前后，两组认知能力均得到优化，奥拉西坦组病患注意力功能与记忆功能改善幅度均强于吡拉西坦组，（P＜0.05）。

2.3组间不良反应统计：奥拉西坦组出现4例8.51%不良反应（3例睡眠紊乱，1例胃部不适）；吡拉西坦组出现6例12.77%不良反应（3例头晕，1例鼻腔干燥，2例头晕），经机体功能检测，未发生任何病变，服药期后，均自行缓解（P＞0.05）。

3　讨 论

据医学界研究证实，脑结构异常为精神分裂症的临床症状之一，通过对第三脑室尾状核头部的测量（包括距脑岛面的距离及第三脑室的宽度），总结出精神分裂症患者易产生脑实质性萎缩的经验，与既往部分文献研究一致。针对精神分裂症合并脑萎缩的治疗，医学界提出多种方案，均未有统一定论。本院治疗精神疾病合并脑萎缩患者常用的吡拉西坦与奥拉西坦两种药物，现针对二者疗效与安全性做出如下分析。

吡拉西坦属促智药，其药效机制为通过血管屏障，作用发挥在脑与脑脊液中，对记忆、学习具一定提升作用，该药能够有选择的发挥在大脑皮层及海马组织，促进神经兴奋传输，对修复神经细胞功能有积极作用，缓解逆行性健忘病征根源的脑缺氧，由于该药不具备兴奋中枢神经的作用，也不具备血管活性，故药效较为长久。

奥拉西坦类似吡拉西坦，同为新型促智药物，可降低继发性脑损害，对治疗脑出血、血管性痴呆、脑梗死等意识功能障碍发挥了良好功效，对改善生活自理能力有积极促进作用。奥拉西坦药物作用机制是通过血脑屏障，激活并且保护受损的脑神经细胞，促进脑神经细胞的修复，对大脑皮层部位、纹状体及海马组织选择性的发挥作用，同时对中枢网状组织内的神经元发挥功效，使磷酰乙醇胺与磷脂胆碱可以有效的结合在一起，提高组织胆碱功能，加快海马组织与大脑皮层的代谢，降低脑磷脂分解，促进酰苷酸激活酶生成，活化脑磷酸酯酶A1，加强蛋白质与RNA的合成，使脑部存储记忆的能力得以发挥。

本研究用MoCA认知量表、ADL与BI评分评测奥拉西坦治疗精神疾病合并脑萎缩的疗效，经过较为匹配的两组不同用药数据的分析整理，得出结论，奥拉西坦对提高病患认知水平有较好的促进作用，试分析其作用原理，为奥拉西坦激活中枢神经系统的能力更强，对加强脑部代谢的作用更明显，可抑制密胆碱造成的记忆短暂现象，加强脑内核酸的形成，提高蛋白质生成，对大脑与神经有较好的保护作用。在ADL与BI评测方面，奥拉西坦组的病患生活自理能力得到显著加强，均比吡拉西坦组的改善效果明显，试分析其作用机制为奥拉西坦阻断了血小板的聚积，缓解了脑血管的强阻力，促进了血管微循环，加快了神经细胞的修复，一定程度上避免了缺血再灌注，使特异性中枢神经得到良好的运作，同时对正常脑组织进行修复与重建，多方面改善了神经功能，从而保障病患生活质量得以提升。但奥拉西坦对突触部位的波幅与时限作用有限，对受体被致敏的效果有一定局限性，所以，奥拉西坦虽然能加强一定记忆与识别能力，但短期效果仍然有限，目前尚不能达到治愈精神疾病联合脑萎缩的目的，但对病情的控制与改善较为有效。在不良反应方面，奥拉西坦可造成轻微副影响（胃部不适，头晕等），疗程期后，自行缓解，对治疗未造成重大干预。

综上所述，奥拉西坦对治疗精神病脑萎缩有确切疗效，可加强精神病患者脑萎缩的大脑识别与记忆功能的修复，改善病患自理能力水平，不良反应轻微。本研究供各个医疗中心参考借鉴。

[1]许雪冬.酒精导致精神障碍及精神分裂症所致脑萎缩的头颅CT检查结果及其临床相关因素对照研究[J].山西医药杂志,2012, 41(10):1029-1030.

[2]邵演明,江魁明,钟熹.PC MRI技术在单纯性脑缺血灶、脑萎缩伴缺血灶中的初步应用[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(6):8-11.

[3]申潇竹,田昌荣.颈动脉斑块与老年广泛性脑萎缩并发认知功能障碍的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5): 462-464.

[4]林晓萍,陈爱玲,陈炯,等.不同时间窗实施高压氧治疗对急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分的影响[J].中国现代医生,2013,51 (3):4-6.

[5]谢守嫔,陶艳,赵静,等.高同型半胱氨酸血症对脑梗死后NIHSS和BI评分影响的荟萃分析[J].中国老年学杂志,2012,32(23): 5126-5127.

[6]王前友,王文安,沈亚雯,等.非痴呆型血管性认知功能障碍患者脑血流与MMSE及MoCA评分的相关性研究[J].中国临床神经科学,2014,22(4):369-374.

R749

B

1671-8194（2016）31-0088-02