比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效

侯鹏举

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效

侯鹏举

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨比索洛尔、依那普利和螺内酯在风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭中的联合治疗效果。方法 选取2012年9月至2014年12月我院心内科收治入院的150例风心病慢性心力衰竭患者，随机分成两组，每组75例，两组均行常规治疗，观察组在此基础上加用比索洛尔、依那普利和螺内酯，对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率及心功能分级均优于对照组93.3% vs 81.3%，（2.65 ±0.62）vs（3.05±0.77），P＜0.05，有统计学意义。结论 比索洛尔、依那普利和螺内酯治疗风心病慢性心力衰竭效果显著，值得临床推广。

比索洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏瓣膜病；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是风心病（风湿性心脏瓣膜病）晚期的常见并发症，同时也是风心病致死的主要原因，慢性心力衰竭一旦发生就会导致病情迅速恶化。利尿剂、洋地黄等常规药物对阻止风心病慢性心力衰竭病情发展的能力有限，探索出一种更加有效的药物治疗方案是风心病治疗中亟待解决的难题[1]。临床研究显示比索洛尔、依那普利和螺内酯在风心病慢性心力衰竭中的治疗效果较为理想，为进一步探讨其临床疗效，本文以2012年9月至2014年12月我院心内科收治入院的150例风心病慢性心力衰竭患者为研究对象，采用上述方案进行治疗，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2012年9月至2014年12月我院心内科收治入院的150例风心病慢性心力衰竭患者的临床资料，入选病例均有风心病病史，经心脏超声心动图检查确诊为慢性心力衰竭。临床表现：呼吸困难、下肢水肿、腹水、房颤等。将150例患者按照入院先后顺序随机分成两组，每组75例，观察组男38例，女37例，年龄在61～78岁，平均年龄（67.82±5.41）岁，风湿病病史在2～11年；对照组男40例，女35例，年龄在63～76岁，平均年龄（68.44±5.87）岁。两组患者在性别、年龄、风心病病史、临床资料等一般资料上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法。两组患者入组后均行基础治疗：吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱等，同时给予洋地黄、利尿剂等常规药物进行治疗。观察组在基础治疗的同时联合采用比索洛尔、依那普利和螺内酯进行治疗，依那普利初始剂量2.5毫克/次，2次/天，每周调整1次计量至10～20 mg/d，螺内酯口服，20毫克/次，1次/天，比索洛尔1.25毫克/次，1次/天，如耐受良好需渐次增加剂量至10毫克/次，1次/天。

1.3疗效判定标准。显效：临床症状完全消失，心功能改善2个等级或为Ⅰ级；有效：临床症状有所改善，心功能改善在Ⅰ级以上；无效：临床症状及心功能未有任何改善甚至加重。

1.4观察指标：参照上述疗效判定标准统计两组患者显效、有效、无效例数，计算治疗总有效率，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；参照NYHA制定的心功能分级标准统计两组患者治疗前后心功能分级情况[2]。

1.5统计学方法：采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗总有效率对比：观察组显效34例，有效36例，无效5例，治疗总有效率为93.3%（70/75）；对照组显效27例，有效34例，无效14例，治疗总有效率为81.3%（61/75），可见，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后心功能分级对比：观察组治疗前心功能分级为（2.71±0.75），对照组为（2.80±0.65），观察组治疗后心功能分级为（2.65±0.62），对照组为（3.05±0.77），观察组治疗后心功能分级明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3　讨 论

风湿性心脏瓣膜病一旦发生心力衰竭单纯采用常规药物就很难达到预期的治疗效果，随着临床研究的不断深入，风心病慢性心力衰竭的治疗方向也发生了根本性的转变，通过改变异常基因产物合成来逆转心室重构[3]。比索洛尔是一种β1受体拮抗剂，对β2受体的亲和力较低，并不会影响β2受体发挥代谢调节作用，而且比索洛尔可以有效改善患者的心功能[4]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有降低周围血管阻力、改善心排血量的作用，可逆转左室心肌重构。在治疗的过程中需要注意，β受体拮抗剂的初始剂量一定要合理控制，否则会加重心力衰竭，如果患者用药期间出现低血压症状只要不低于86/50 mm Hg都无大碍，但需注意体位性低血压的出现以免发生严重后果，依那普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂一定要达到患者的最大耐受剂量才能收到预期的效果。本次研究显示在风心病慢性心力衰竭患者的临床治疗中联合采用比索洛尔、依那普利和螺内酯三种药物可显著提高治疗总有效率，延缓甚至逆转心功能重构，防止心功能恶化。本次纳入研究的样本数较少，部分内容仍需进一步完善。综上，在风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的临床中应当合理选择药物以提高临床治疗效果。

[1]李道麟.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(13): 2739-2740.

[2]潘娅萍,高彦,吕云,等.比索洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(9):1111-1112.

[3]李军.依那普利、比索洛尔联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床探讨[J].中国实用医药,2013,8(8):183-184.

[4]孟金平.观察比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效[J].临床医学,2013,33(11):48-49.

R541.6

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1671-8194（2016）31-0054-01