卢跃卿治虚淋验案一则

扈晓靖　通讯作者：刘玉楠

(河南中医药大学， 郑州 450008)



卢跃卿治虚淋验案一则

扈晓靖通讯作者：刘玉楠

(河南中医药大学， 郑州 450008)

【关键词】卢跃卿；虚淋；验案

卢跃卿教授是河南中医药大学第一附属医院肾内科主任医师，长期从事中西医结合肾病工作，学术、临床经验丰富，对中医药治疗淋证有独到见解。余有幸侍诊左右，受益匪浅。现将卢跃卿教授治疗虚淋验案一则摘录于下，以飨同道。

患者，女，51岁， 2015年6月23日初诊。主诉：间断尿频、尿痛7年，加重1周。患者7年前食用辛辣食物后出现尿频、尿痛，自服左氧氟沙星胶囊、三金片等药物治疗，症状消失。此后上述症状反复发作，均自服抗生素治疗，疗效欠佳。3年前上述症状再发，于当地医院行膀胱镜检查示：膀胱三角区黏膜白斑，并行镜下电切术治疗，疗效不明显。1周前患者劳累后上述症状加重，就诊于当地医院。查尿常规示：白细胞(±)，隐血(+)，细菌计数1972.6个/μL，尿培养示对多种抗生素耐药(未见化验单)，口服中药治疗(具体不详)，疗效差。刻下：尿频、尿痛，伴小腹隐痛，腰酸，纳可，入睡难，醒后难以复睡，大便正常。舌尖红，苔黄腻，脉沉滑。中医诊断：虚淋；西医诊断：慢性尿路感染。方药：山药 30 g，白果10 g，黄柏10 g，乌药6 g，桑螵蛸30 g，当归10 g，党参30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，龟板10 g，茯苓15 g，百合30 g，川芎10 g， 蒲公英15 g， 酸枣仁30 g。6剂，水煎服。

2015年6月30日二诊：服上药6剂后舌脉同前，尿频、尿痛症状较前减轻，睡眠较前改善，上方治疗有效，患者仍舌苔黄腻，故茯苓加至30 g以增强祛湿之力，同时加连翘10 g以增强清热解毒之效。

2015年7月7日三诊：服上药后尿频、尿痛症状明显减轻，睡眠较前改善，大便溏，日2次。舌质淡红，苔薄黄，脉沉滑。患者诉大便溏，故加陈皮15 g， 炒白术15 g，以健脾止泻。

2015年7月15日四诊：服上药后尿频、尿痛症状基本消失，大便已成型，前日冒风后出现头痛，流清涕。舌质淡红，苔薄腻，脉浮。患者热象已退，故去蒲公英、黄柏苦寒之品，加苏叶10 g，防风10 g，薄荷10 g，白芷10 g，以疏风解表。

半年后随访，未再复发。

按语

隋代巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》中提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋。”卢跃卿教授认为，肾虚是老年女性淋证不可忽略的病机关键。故本病的治疗，补肾是基础，同时也要根据患者的症状灵活运用清热利湿及活血化瘀之品。该患者老年女性，病程缠绵，系肾虚膀胱湿热所致，肾与膀胱相表里，肾虚不固，则膀胱失约以致小便频数，尿急，同时肾虚不能濡养心神，心失所养，故可见入睡难、烦躁等心肾不交之表现。治疗当调补心肾、化瘀通淋。方选桑螵蛸散加减，方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精，为君药；龙骨、牡蛎、龟甲为臣，龙骨、牡蛎收敛固涩，且镇心安神，龟甲滋养肾阴，安潜心神，既可增强君药补肾固精之力，又增加镇潜心神之功；佐以党参补益元气，山药补脾益肾，茯苓养心神、健脾胃、祛湿浊，百合、酸枣仁补养心阴；久病多瘀，故加当归、川芎活血化瘀；黄柏苦寒入肾、清热燥湿；蒲公英清热解毒、利尿通淋；白果收敛固涩，兼除湿热；佐以乌药行气止痛。全方以扶正为主，兼以祛邪。诸药配伍运用，共收调补心肾、化瘀通淋之效。本案未大量运用清热利湿之品，诸症悉除，半年未复发，疗效显著。

小结

尿路感染属中医“淋证”范畴。淋证是临床常见病、多发病，尤以老年女性常见，临床研究表明，中老年女性尿路感染患者抗生素治疗后症状缓解率较育龄妇女低，病程缠绵，且易复发[1]，西医抗生素治疗老年女性反复泌尿系感染并不占优势。中医理论认为，淋证的基本病机为湿热阻滞下焦，但临床中发现治疗虚淋时，单用清热利湿之法疗效一般，且病情极易反复，得不到长期控制。卢跃卿教授认为，虚淋虽湿热毒邪为患，但肾虚是其发病的基础，同时贯穿于其发生、发展的始终，亦是其转归的病机关键，故临床运用补肾之法。此病缠绵难愈，除了“肾虚”“湿热”之外，还与“血瘀”有关。淋证日久多有瘀滞，瘀血与湿热互结使湿热之邪更难祛除，因而临床治疗应辨证运用活血化瘀之品。现代药理研究认为，活血化瘀中药对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用，与清热解毒药合用共同起到控制感染、改善微循环、调节变态反应、促使炎症吸收及瘢痕组织软化的作用[2，3]。卢跃卿教授指出，淋证在治疗过程中一定要注重中医的辨证论治，根据患者的具体情况，灵活调整扶正及祛邪的力度，一般在疾病的早期多以邪实为主，治疗上侧重祛邪，兼以扶正；中期正虚邪实并见，故扶正祛邪并用；疾病的后期以扶正为主，兼以祛邪，佐以活血化瘀。同时嘱患者清淡饮食，多饮水，勤排尿，注意休息，注重外阴卫生，以减少淋证的发生。

参考文献

[1]何晓峰，刘蔚，李科珍.不同年龄段女性复发性尿路感染的临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27(32)：5078-5081.

[2]潘凯.活血化瘀中药的抗氧化作用研究进展[J].中国医药指南，2013，11(30)：328-329.

[3]鞠立霞，陈喆，任荣政.活血化瘀中药治疗原发性肝癌研究进展[J].中西医结合学报，2005，3(6)：491-494.

(收稿日期2016-04-05)