金杰运用黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病经验※

王娜娜　通讯作者：吴明阳　指导老师：金　杰

1.河南中医药大学第一临床医学院，郑州 4500002.河南中医药大学第一附属医院



金杰运用黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病经验※

王娜娜1通讯作者：吴明阳1指导老师：金杰2

1.河南中医药大学第一临床医学院，郑州 4500002.河南中医药大学第一附属医院

【关键词】金杰；神经根型颈椎病；黄芪桂枝五物汤

金杰，医学博士，主任医师，教授，先后师从于国医大师张学文教授、著名中医学家张发荣教授，1999年至今一直从事临床教学科研工作，善于运用中西医结合方法诊断、治疗精神、神经及心理障碍性疾病，临床疗效显著。

神经根型颈椎病的病因病机

神经根型颈椎病的诊断标准包括：①临床体征以根性症状如疼痛、麻木等与病变节段相同；②对患者采取压颈或臂丛神经牵拉试验时，结果为阳性；③经影像学检测后，结果与临床表现相同；④对痛点进行封闭治疗后临床疗效不明显或无变化；⑤排除非颈椎病变导致的上肢疼痛等症状。

神经根型颈椎病属中医“痹证”“项痹”范畴。《素问·痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“痹或痛，或不痛，或不仁”“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。揭示风寒湿等邪气侵袭人体导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅而发为痹证。《丹溪治法心要》曰：“麻是气虚，木是湿痰死血。”是故湿痰痹阻经络，气血运行不畅，阳气被遏，营卫不和而致麻木。《景岳全书·非风》载：“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒。盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已”。说明因气血虚弱导致肌肤筋脉失于濡养而出现麻木不仁等症。《张氏医通》云：“有肾气不循故道，气逆夹脊而上，至头肩痛……或观书对弈久坐而致脊背痛”。提出长期低头伏案易导致脊背痛。金杰教授认为，该病之发生与气血运行不畅关系密切，其病因病机总属气血虚弱、脉络瘀阻。

对黄芪桂枝五物汤的认识

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。原文为论述血痹重证的证治，素体营卫气血不足，阳气不足，阴血涩滞，导致局部肌肤麻木不仁，甚者兼有酸痛感等。如《金匮要略方论本义》曰：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”正是《灵枢·邪气脏腑病形》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”所述的体现。金杰教授在黄芪桂枝五物汤原方的基础上加入白术益气健脾；当归、川芎、鸡血藤同用活血补血、行气止痛、舒筋活络；豨莶草、桑枝、威灵仙祛风湿、利关节、通络止痛；天麻、僵蚕、白芥子熄风化痰、通络散结；葛根一味可谓妙用，既可升津液，舒筋脉，又专主颈项不适、疏通太阳经气，祛风湿，且能引药上行于头面。现代药理研究亦表明，葛根含有葛根黄酮苷，能缓解肌肉痉挛，舒张血管，降低阻力，增加脑及冠状动脉的血流量，因而可改善患部的血液循环，解除因气血不畅引起的颈项疼痛。诸药合用，共奏益气养血、活血化瘀、祛风化痰、舒筋通痹之功效。

病案举隅

例1.患者，女，25岁。初诊日期：2015年7月6日。主诉：颈项僵硬疼痛伴右上肢前臂麻木1个月。1个月前因工作劳累，长期端坐而出现颈项僵硬疼痛，渐至右上臂麻木，平素畏寒，时觉肩背酸困，晨轻，夜重，晨起活动后减轻，上肢力量正常，纳可，眠差，舌淡红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：神经根型颈椎病；中医诊断：项痹,证属气血亏虚，风痰痹阻脉络。拟黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪30 g,桂枝15 g,桑枝15 g,麸炒白术30 g,白芍15 g,当归12 g,川芎12 g,鸡血藤15 g,豨莶草30 g,威灵仙10 g,天麻10 g,炒僵蚕10 g,炒白芥子10 g，葛根15 g,炙甘草10 g。12剂。服法：水煎服，早晚分2次温服，每日1剂。嘱患者适度活动，勿劳累，勿长期端坐。7月18日复诊：自诉颈项僵硬、肩背酸困症状明显好转，颈项疼痛、右上臂麻木症状减轻，仍时有发作，睡眠好转。嘱患者继服上方10剂，服药后症状消失，随访2个月未再复发。

例2.患者，女，67岁。初诊日期：2015年7月14日。主诉：右上臂疼痛、沉重2周。2周前无明显诱因出现右上臂疼痛、沉重，平素颈项僵硬，时腰痛，纳眠可，二便正常，舌质暗红，苔白稍腻，脉沉细。有颈椎病病史。西医诊断：神经根型颈椎病；中医诊断：项痹，证属气血亏虚、痰瘀阻络。治以黄芪桂枝五物汤加减，方药：黄芪40 g,桂枝15 g,桑枝15 g,麸炒白术15 g,白芍15 g,当归12 g,川芎10 g,鸡血藤15 g,豨莶草15 g,威灵仙20 g,天麻10 g,炒僵蚕10 g,炒白芥子12 g，葛根20 g,炙甘草10 g。6剂。服法：水煎服，分早晚2次温服，每日1剂。嘱患者适度活动，勿劳累，勿久坐。7月21日复诊：右上臂疼痛、沉重明显减轻，颈项僵硬、腰痛已基本消失。嘱继服上方6剂，以巩固疗效，随访2个月未复发。

结语

现代研究认为，黄芪桂枝五物汤具有抗炎、镇痛、扩张血管，增加血流量，增强免疫，促进细胞代谢等作用。而神经根型颈椎病则因颈椎增生直接压迫或增生物对其周围软组织过度刺激而引起局部损伤性炎症和粘连，压迫神经，故症状表现为麻木或疼痛，根据不同的压迫部位表现出不同位置的感觉运动障碍。黄芪桂枝五物汤虽然不能从根本上解除增生的颈椎组织对神经根的压迫，但却可以通过解除颈部肌肉痉挛、镇静止痛及扩张血管，增加颈部神经周围的血流量，改善肌肉粘连痉挛、结节瘢痕、上肢麻木，从而恢复颈椎的生理功能。

基金项目:※1.河南省重点中医学科(专科)学术带头人培养资助项目(豫中医201143号)；2.河南省教育厅科学技术研究重点项目(编号：12A360004)

(收稿日期2015-10-14)