脑性瘫痪的康复治疗

陈学云 周凤华（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

脑性瘫痪的康复治疗

陈学云 周凤华
（中国医科大学附属盛京医院康复医学科，沈阳110021）

本文介绍脑性瘫痪的诊断和康复治疗。

脑性瘫痪；诊断；康复治疗

1 概述

小儿脑性瘫痪是指小儿从出生前至出生后12个月内，因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。

小儿脑性瘫痪的临床分型如下。①痉挛型四肢瘫：以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征，表现为四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。②痉挛型双瘫：症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。③痉挛型偏瘫：症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。④不随意运动型：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常，锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。⑤共济失调型（ataxia）：以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。⑥混合型：具有两型以上的特点。

2 脑性瘫痪的诊断

2.1 必备条件 ①中枢性运动障碍持续存在：婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或显著发育落后。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，轻症可逐渐缓解，重症可逐渐加重，最后可致肌肉、关节的继发性损伤。②运动和姿势发育异常：包括动态和静态（俯卧位、仰卧位、坐位和立位）时的姿势异常，应根据不同年龄段的姿势发育而判断。运动时出现运动模式的异常。③反射发育异常：主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。④肌张力及肌力异常：大多数脑瘫患儿的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高、不随意运动型脑瘫肌张力变化（在兴奋或运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉硬度、手掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定。

2.2 参考条件 ①有引起脑瘫的病因学依据；②可有头颅影像学佐证（52%～92%）。

脑性瘫痪的诊断应当具备上述4项必备条件，参考条件帮助寻找病因。

3 脑性瘫痪的康复治疗

早期干预、综合治疗、长期坚持是脑瘫患儿康复的最有效途径。对于脑瘫的康复技术, 在功能训练方面强调运动特异性原则、遵循运动技能学习过程的特点进行训练，从神经支配、肌肉收缩、软组织柔韧性、骨关节活动范围及心肺功能等多系统角度分析和解决运动功能问题，针对异常表现进行个体化训练、反复强化训练、肌张力调整的同

时注意必要的肌力训练及体能训练，突出家长参与指导的作用。

脑性瘫痪的康复治疗方法如下。①运动疗法：应用Bobath法、Vojtal法、Rood法及本体感觉神经促进法等，通过降低肌张力，扩大关节活动度，抑制原始反射和异常姿势，诱发、建立生理反射，纠正病理运动模式，促进正常运动模式的建立。②作业治疗：与日常活动密切相关。③物理因子疗法，如水疗法。④药物治疗：改善脑功能的药物有脑苷肌肽、维生素B1、维生素B12及乙酰谷酰胺及脑蛋白水解物等；降低肌张力的药物有肉毒毒素A(BTX-A)及巴氯酚。⑤手术及介入治疗：选择性脊神经后根切断（SRP）手术可有效降低肌张力，改善下肢痉挛状态；颈动脉鞘交感神经网剥离手术可改善脑循环、提高脑功能、降低交感神经兴奋阈，从而进一步降低患肢肌张力。介入治疗：应用神经消融技术对严重、广泛痉挛的脑瘫进行选择性的神经背根破坏，可改善患儿坐位、转动头颈、吞咽功能和下肢的自主运动。⑥计算机辅助的娱乐训练：虚拟现实技术可有效改善患儿手的功能和前臂骨骼的骨密度。⑦感觉统合训练：是机体在环境内有效利用自己的感官，从环境中获得不同感觉通路的信息(视、听、味、触、前庭和本体觉等)，输入大脑，进行加工处理(解释、比较、增强、抑制、联系及统一等)，并做出适应性反应的能力。感觉统合训练主要是给患儿提供前庭、本体和触觉刺激的活动。

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1672-7185（2016）11-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.005

2016-03-02）