VPS联合颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的临床效果探究

胡硕

作者单位：114000 辽宁 鞍山，中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科

VPS联合颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水的临床效果探究

胡硕

作者单位：114000 辽宁 鞍山，中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科

目的 探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水经脑室腹腔分流术(VPS)联合颅骨修补术治疗的临床疗效。方法 选取2014年1月—2015年12月中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的94例颅脑损伤合并交通性脑积水患者进行研究，均行去骨瓣减压术治疗。采用随机数字表法分为对照组和观察组各47例，对照组先行VPS再行颅骨修补术治疗，观察组则行VPS和颅骨修补术同期治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后，两组的格拉斯哥昏迷评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8.51%（4/47），明显低于对照组的27.66%（13/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颅脑损伤经去骨瓣减压术治疗后，对于合并交通性脑积水的患者行同期VPS和颅骨修补术治疗疗效显著，可迅速促进大脑解剖形态和生理功能恢复，有效控制并发症发生，预后良好，具有临床推广价值。

颅脑损伤；颅骨修补术；交通性脑积水；去骨瓣减压术

目前，去骨瓣减压术是临床治疗颅骨损伤的主要方法，对于损伤引发的颅内血肿、脑肿胀、颅内压升高等具有显著的疗效。但是，采用该方法治疗后，很容易导致并发症，其中最常见的就是交通性脑积水，发生率约为1%～28%[1]。对于此类脑积水应采用何种手术方法治疗，临床上还存在较大争议。为了探讨脑室腹腔分流术（VPS）联合颅骨修补术治疗颅脑损伤并发交通性脑积水的临床疗效，本研究选取了94例患者进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：①均为颅骨损伤患者；②均行去骨瓣减压术治疗；③经颅脑CT或磁共振（MRI）扫描显示存在侧脑室扩张和骨窗脑膨出等症；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①脑萎缩导致脑室扩大；②急性脑积水；③未成年及老年患者；④不愿意配合本研究者。

1.2 一般资料 选择2014年1月—2015年12月我院收治的符合上述标准的94例脑积水患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例。对照组男25例、女22例；年龄18～59岁，平均（35.67±10.39）岁；颅骨缺损面积（206.14±14.66）cm2。观察组男28例、女19例；年龄21～54岁，平均（34.83±10.14）岁；颅骨缺损面积（205.57±13.52）cm2。两组患者性别、年龄和颅骨缺损面积等基础资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组患者先行VPS治疗，6个月后再行颅骨修补术治疗；观察组则同时进行VPS和颅骨修补术治疗，两种手术的具体操作如下。

1.3.1 VPS 将枕骨上方6 cm处作为手术切口，行头皮分离、钻孔操作后，切开脑膜，经钻孔将引流管置入脑室。然后在腹部剑突下方行手术切口，

并在深筋膜表面建立皮下通道，延伸到锁骨部位，置入腹腔引流管。连接脑室和腹腔引流管，并进行调整。最后切开腹腔，放置下部腹腔引流管，固定后依次缝合。

表1 两组交通性脑积水患者治疗前后的GCS评分比较(分)

表2 两组交通性脑积水患者的并发症发生率比较

1.3.2 颅骨修补术 修补材料为钛合金颅骨，根据患者的实际情况进行裁剪，将其边缘打磨光滑后，放置在骨窗部位，并使用钛钉进行固定。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个维度，15分为正常，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷，＜3分则为脑死亡[2]。②比较两组患者分流管堵塞、移位、感染、过度分流、脑脊液渗漏、硬膜下积液和血肿等并发症的发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS评分比较 治疗前，两组GCS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GCS评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症比较 观察组并发症发生率为8.51%，明显低于对照组的27.66%，差异有统计学意义（χ2=5.817，P＜0.05）。见表2。

3 讨论

颅脑损伤患者经去骨瓣减压术治疗可以取得显著的疗效[3]，但是该手术却可能导致较大面积的颅骨缺损，使颅腔内外压力发生较大变化，导致脑组织结构出现位移，从而对脑脊液的循环和吸收产生较大影响，脑积水情况可能严重。同时，骨瓣减压术治疗后，患者大脑皮层的血液灌注和脑脊液流体力学容易出现异常，导致恢复期功能紊乱，特别是合并交通性脑积水的患者，还有可能产生不同程度的神经功能异常，容易对患者的意识状态和预后造成较大影响。

过去，对合并交通性脑积水的患者往往先采用VPS对脑积水进行分流，待病情基本稳定之后，再采用颅骨修补术对缺损的颅骨进行修补[4]。为了减少二次手术造成的伤害，避免增加患者的痛苦，本研究选择同期进行VPS和颅骨修补术，在同一次麻醉中完成两种手术，取得了显著的效果。这是因为在脑损伤之后1～3个月是神经功能恢复的最佳时期，同期手术充分利用了这一点，所以可以促进脑生理功能及颅内压的恢复，避免了脑功能障碍的加重。如果先行VPS，在3～6个月后再进行颅骨修补，有可能会增加并发症发生率。

本研究中，治疗后两组GCS评分均明显升高，且观察组高于对照组，这与胡湘等[5]的研究基本一致，提示同期进行VPS和颅骨修补术对于改善患者的意识障碍具有显著效果。同时，观察组的并发症发生率明显低于对照组，这与孙德举等[6]的研究结果一致，证实了上述观点。

综上所述，VPS联合颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水疗效显著，可以促进大脑正常生理功能的恢复，降低并发症发生率，具有临床推广价值。

[1] 宋纯玉，潘强，王泉相，等．不同手术方法治疗颅脑损伤

去骨瓣减压术后脑积水疗效分析[J]．中国临床神经外科杂志，2014，19(3)：170-172．

[2] 葛云飞，胡群亮，蒋显峰，等．探讨重型颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的治疗方案[J]．中华神经创伤外科电子杂志，2015，1(4)：16-20．

[3] 吴信光，张国志．不同手术方式治疗颅脑损伤去骨瓣术后交通性脑积水的疗效观察[J]．广西医科大学学报，2016，33(4)：694-696．

[4] 龙敏，胡志斌，汤予云，等．同期颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗大骨瓣减压后慢性脑积水[J]．实用临床医学，2014，12(12)：64-65，67．

[5] 胡湘，惠鲁生，戴炯．早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：35-37．

[6] 孙德举，苏美．不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水疗效比较[J]．中国医药科学，2016，6(6)：115-117．

R651

A

1672-7185（2016）11-0065-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.024

2016-06-16）