针灸干预血液透析失衡综合征的临床观察

2016-01-28荆婷婷

中国继续医学教育 2015年18期

荆婷婷

针灸干预血液透析失衡综合征的临床观察

荆婷婷

【摘要】目的探讨针灸干预血液透析失衡综合症（DS）的临床效果。方法收集我院血液科2009年6月～2015年1月收治进行血液透析患者234例，观察两组治疗效果。结果两组治疗效果间差异具有统计学意义，观察组有效率为100.00%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。结论针灸干预联合常规治疗措施可以明显提高治疗有效率。

【关键词】血液透析失衡综合症；针灸；临床效果

作者单位：450000 郑州市中医院

The Clinical Observation of Acupuncture Intervention Blood Dialysis Imbalance Syndrome

JING Tingting, Zhengzhou City Hospital of TCM, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study the acupuncture clinical effect of hemodialysis imbalance syndrome (DS). Methods To collect the hospital onset in June 2009 to January 2015 were analyzed in 234 cases of hemodialysis patients, observe two groups of treatment effect. Results The difference between two groups of treatment effect with statistical significance, the observation group effective rate was 100.00%, significantly higher than that of control group 83.33% (P < 0.05). Conclusion Combined conventional acupuncture treatment can significantly improve the treatment efficiency.

[Key words]Blood dialysis imbalance syndrome, Acupuncture, Clinical effect

失衡综合征（disequilibrium syndrome, DS）是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高[1]；重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡，脑电图显示弥漫性慢波[2]。近年来发生人数逐渐增多，除了相应的防治措施，有研究发现针灸干预辅助治疗有一定效果[3]。本文通过抽取我院血液透析患者234例，分析针灸干预辅助的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集我院血液科2009年6月～2015年1月收治进行血液透析患者234例，经过明确诊断发生DS者37例，发生率15.81%，其中男23例，女14例，年龄20～75岁，平均（47.27±4.56）岁，基础疾病：原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压等，患者均符合DS的临床诊断标准，并且具有相应的临床表现，并且透析时间至少为3个月以上，经过检测血尿素氮含量大于28.6 mmol/L，清除率低于10 ml/min。37例DS患者按照随机数字表法分为观察组（19例）和对照组（18例），两组年龄、性别、疾病类型、透析时间等基础资料间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

患者均防止发生DS主要方法：透析时间缩短至3～4小时；提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液（Na+155～160 mmol/L）；超滤脱水不可过多过快；症状轻者可用50%葡萄糖40～60 ml静脉注射；症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250 ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10 mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。观察组在常规措施基础上给予针灸干预，选穴部位主要为选取水沟、风池、百会、内关、悬钟为主穴组方进行针刺治疗。

1.3 研究指标

治疗效果评价：治愈：患者DS症状均消失，并且经过1月观察无复发现象，脑电图检查正常。有效：患者DS症状基本消失，无复发现象，脑电图正常。无效：患者DS症状加重，脑电图显示漫性慢波，有效率=［（治愈+有效）/总例数］×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（±s）表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；对于等级资料利用秩和检验。取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组治疗效果间差异具有统计学意义，观察组有效率为100.00%，高于对照组的83.33%（P＜0.05），见表1。

3　讨论

DS发生的主要原因[4]是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。常见临床分型：（1）脑型：轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。脑电图也可有变化，表现为脑波强度异常增加。（2）肺型：表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿，在透析结束后4～6 h，呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀和大汗淋漓。肺部可闻及大或小水泡音，如不及时采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型DS。针灸是传统的中医疗法，有研究发现针灸可以在血管性痴呆方法效果显著。

本文通过抽取我院234例进行血液透析患者，其中发生DS患者37例，对比分析针灸干预临床效果，结果显示针灸干预联合常规治疗措施，效果明显的升高，并且治疗37患者均有效，这可能与针灸后可以相应改善患者神经系统机能，进而减轻DS的发病症状和相应的临床表现。