观察重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中应用的疗效评价

2016-01-28徐郡玲周坤岩宋安伦边坤郗盘山刘业吴艳旭

中国继续医学教育 2015年18期

徐郡玲周坤岩宋安伦边坤郗盘山刘业吴艳旭

徐郡玲周坤岩宋安伦边坤郗盘山刘业吴艳旭

【摘要】本文观察重组人尿激酶原在急性ST段抬高性型心肌梗死中应用的疗效评价。采取符合溶栓标准的急性ST段提高型心肌梗死患者66例，随机、单盲分为试验组（33例）及对照组（33例），观察治疗用药120分钟的临床冠脉开通率及择期（7～10天）冠状动脉造影后所示的冠脉开通率的比较，结果显示：试验组的开通率比对照组高。在对急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓治疗中，应用重组人尿激酶原较尿激酶的疗效要更佳。

【关键词】急性心肌梗死；重组人尿激酶原；尿激酶；溶栓

作者单位：062350 河北省肃宁县人民医院内二科

The Curative Effect Evaluation of Recombinant Human Prourokinase in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

XU Junling ZHOU Kunyan SONG Anlun BIAN Kun XI Panshan LIU Ye WU Yanxu, Second Division of Neurology, People's Hospital of Suning County in Hebei Province, Suning 062350, China

[Abstract]To evaluate the Curative effect evaluation of recombinant human prourokinase in acute ST segment elevation myocardial infarction. 66 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction Accord with standard of thrombolysis were selected. Randomized, single-blind divided into experimental group (33 cases) and control group (33 cases),Clinical coronary artery patency of TUE 120 minutes were observed and coronary artery patency Elective (7-10 days) after coronary angiography shown results were compared. the results show: the opening rate of the experimental group was higher than the control group. Conclusion was thrombolytic therapy of acute ST segment elevation myocardial infarction Accord with standard of thrombolysis, the efficacy of Recombinant human prourokinase is better than the urokinase.

[Key words]Acute myocardiaI infarction, Recombinant prourokinase, Urokinase, ThromboIysis

目前，尿激酶在应用于急性心肌梗死（AMI）溶栓中最为普遍常见的药物，但随着大量的研究，重组人尿激酶原成为在治疗急性心肌梗死（AMI）上一种新型的溶栓药物，在不断取代尿激酶的地位。重组人尿激酶原（Pro-UK）又称单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，是具有纤维蛋白选择性的溶栓剂，出血小[1]，同时大量研究证明，新型溶栓药物的研究提高了血管开通率和安全性[2]，早期心血管事件发病率低、不良反应小等优势。本文即为分析重组人尿激酶原在急性ST段抬高性型心肌梗死中应用的疗效评价。

1　资料与方法

1.1 病例的选择

选择2013年3月～2015年3月随机抽取就诊于我科的急性ST段抬高型心肌梗死的患者66例。入选标准均符合溶栓治疗的适应证：（1）心电图所示2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV）；（2）胸痛、胸闷等症状自起病时间＜12小时不缓解或减轻的患者；（3）心肌酶标志物升高或未升高；符合以上3个条件且无溶栓禁忌症的患者。在取得患者及患者家属同意，并签署溶栓风险治疗同意书后，方可予溶栓治疗。

此次抽取的66例患者，年龄在41～80岁，平均年61岁，其中男性患者49例，女性患者17例，随时、单盲的分为两组，分别为试验组即重组人尿激酶原组33例及对照组即尿激酶组33例，试验组男性患者25例，女性患者8例，年龄在43～77岁，对照组男性患者24例，女性患者9例，年龄在41～80岁；分析对比两组溶栓后120分钟的临床冠脉开通率及择期（7～10天）冠状动脉造影后所示的冠脉开通率。两组在男性、年龄、

危险因素、梗死部位、发病时间等无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1 两组基础处理

（1）均对患者完善溶栓前血、尿常规，心肌酶标志物，凝血五项，肾功能，电解质的常规血液检查。（2）在符合标准溶栓的患者，溶栓前，对无阿司匹林过敏的患者，予肠溶阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg立即口服，如有阿司匹林过敏的患者，只单一予氯吡格雷300 mg立即口服；同时，阿司匹林需连续3天口服300 mg/次，1次/日，第四日改100 mg/次，1次/日，氯吡格雷第二日改75 mg/次，1次/日。

2.2 溶栓

对照组：予尿激酶150 mg溶于100 ml的0.9%生理盐水中，要求30分钟内静脉滴注完。溶栓后2小时，继以低分子肝素钙5 000 U皮下注射每12小时一次。试验组：50 mg重组人尿激酶原静脉给药，首先，20 mg溶于10 ml的 0.9%生理盐水中，3分钟静推，其余，30 mg溶于90 ml的0.9%生理盐水中，30分钟内静脉滴注完，但需要注意的是，在静推重组人尿激酶原前，应先，静脉注射肝素60 U/公斤（U/Kg）体重，在应用重组人尿激酶原后，继以12 U/Kg/小时维持肝素至少48小时。期间需监测APTT维持在50～70 s，48小时后改低分子肝素钙5 000 U皮下注射每12小时一次。对溶栓成功与否的患者继续临床常规药物治疗，于住院5～10天，平均7天时，行择期冠状动脉造影术检查，分别随机抽取临床冠脉开通患者各10例，行冠状动脉造影术检查；在分别抽取临床未开通患者各5例，行冠状动脉造影术检查。

2.3 疗效标准

120分钟临床冠脉开通标准：（1）溶栓治疗开始后120分钟内ST段抬高至少降低50%（新指南推荐90分钟进行临床评价）。（2）患者在溶栓治疗后2 h内胸痛症状明显缓解，但是症状不典型的患者很难判断。（3）心肌损伤标志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到发病12～18小时内，肌钙蛋白峰值提前到12小时内。（4）溶栓治疗后的2～3小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压[3]。具备上述4项中的2项即可考虑溶栓成功即临床开通冠脉血管。

2　结果

通过临床研究表明：静脉使用重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死的患者梗死相关血管有较好的溶栓开通作用。溶栓120分钟，试验组临床开通率84.85%，而对照组开通率69.70%（表1所示）。在对试验组及对照组溶栓成功的患者中，各随时抽取10例，行择期冠状动脉造影检查所示，其两者的开通率均100%，而对两组溶栓未成功的患者中，随机抽取5例，试验组其实开通率40%，对照组开通率20%（表2所示）。故通过临床研究，对溶栓成功与否的患者，试验组冠脉开通率90.91%，而对照组开通率72.73%。

3　讨论

随着现如今生活质量的提高，心血管疾患的发病率随之呈上升趋势，尤其，冠状动脉粥样硬化性心脏病成为危及现代人类生命的主要疾病之一，其中，急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最为常见的一种，亦是危害人们生命的杀手之一，但随着医学的不断深入研究，为减少急性心肌梗死的死亡率，最主要的是早期治疗。一旦急性心肌梗死发生，开通梗死相关血管的再灌注是主要的，它可以有效的挽救缺血心肌、改善近期及远期预后、降低死亡率，但结合我地大人广的国情，很多地区尤其县级以下医院无条件开展急诊PCI，那么，溶栓治疗开通梗死相关血管成为我们及早开通再灌注的关键。