重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者远期预后的回顾性分析

2016-01-28杨万勇

中国继续医学教育 2015年18期

杨万勇

杨万勇

【摘要】目的探讨重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者的临床疗效，并分析远期临床疗效。方法 94例患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予重组人脑钠肽注射液治疗，比较两组患者近远期疗效。结果观察组较对照组6 min步行距离更长，LVEF增加，24 h尿量更多，呼吸改善明显，BNP下降更明显（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（72.3% vs 49.0%，P ＜0.05）；观察组再住院及死亡患者数较对照组减少（P＜0.05）。结论重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者近期疗效显著，且可降低再住院率和死亡率。

【关键词】心力衰竭；重组人脑钠肽注射液；远期预后

作者单位：277800 枣庄矿业集团中心医院心内科

The Effect of Long-term Prognosis of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Heart Failure

YANG Wanyong, Zaozhuang Mining Group Center Hospital, Zaozhuang 277800, China

[Abstract]Objective To explore the effect of long-term prognosis of recombinant human brain natriuretic peptide on heart failure. Methods 94 cases were divided into two group. The control group was given traditional nursing, while the observation group was given recombinant human brain natriuretic on the basis of control group. The long or short term effect of two groups were analyzed. Results The clinical symptom and heart parameters had statistical difference between two groups (P<0.05) .The total effective rate of observation group was higher than in the control group (72.3% vs 49.0%, P<0.05).The readmission and mortality of observation group was lower than in the control group (P<0.05). Conclusion The ecombinant human brain natriuretic peptide treatment heart failure offers significant short-term effects, and decrease rehospitalization and mortality rate .

[Key words]Heart failure, Recombinant human brain natriuretic, Longterm prognosis

急性心力衰竭是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭。据调查显示[1]，急性心力衰竭在我国发病率达0.9%，病死率高达6.3%，严重威胁患者的生命安全。快速的诊断和有效的治疗是降低急性心力衰竭病死率的关键。重组人脑钠肽是由基因重组技术人工合成，与心室分泌的内源性脑钠肽具有相同的氨基酸序列和立体结构，可明显改善患者心功能，缓解患者的临床症状和体征，与常规抗心力衰竭治疗相比，效果更优[2]。本文旨在观察重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者临床效果及远期预后的影响。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月本院心内科收治的急性心力衰竭患者94例，其中男50例，女44例；年龄55～78岁，平均（65.7±8.9）岁；心功能分级：Ⅲ-Ⅳ级；其中缺血型心肌病66例，扩张型心肌病28例。将上述94例急性心力衰竭患者随机分为对照组（n=47）和观察组（n=47），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予卧床休息、吸氧、洋地黄强心、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸醋类、纠正电解质紊乱、抗感染等常规治疗；并采用飞利浦公司IE33彩色多普勒二维超声显像仪行24 h

动态心电图监测，排除异位心律及干扰。观察组：在对照组的基础上给予重组人脑钠肽注射液（商品名：新活素，成都诺迪康生物制药有限公司生产，批准文号：国药准S20050033，规格0.5 mg/支），先以负荷量1.5 μg/kg静脉注射，再以维持剂量0.0075 μg/（kg·min）静脉滴注，持续治疗72 h。治疗72 h后，采用IE33彩超行四腔切面测定LVEF，测量3次，测量值取3个心动周期的平均值。

1.3 观察指标

比较治疗后两组患者心率、左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽含量（BNP）、24 h尿量、呼吸改善情况及6 min步行距离；观察两组临床疗效[3]；随访6个月，观察两组患者血运重建情况，再住院及死亡情况。

1.4 疗效判定[3]

显效：患者临床症状消失或基本消失，呼吸困难明显好转；有效：患者临床症状减轻，呼吸困难有所好转；无效：患者临床症状无变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，作t检验；计数资料以百分率表示，作χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者治疗后症状和心功能指标比较

观察组6 min步行距离更长，LVEF增加，24 h尿量多，呼吸改善明显，BNP下降更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心力衰竭患者近期疗效比较

对照组及观察组显效数分别为6、11例，有效数分别为17/23例，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者6个月随访结果

对照组及观察组血运重建数分别为21、24例，再住院数分别为12、5例，死亡例数分别6、1例。观察组再住院及死亡患者数较对照组减少（P＜0.05）。

3　讨论

急性心力衰竭是临床上比较常见的急危重症之一，病死率高、致残率高是其两大特点。随着人口的不断老龄化及冠心病、高血压性心脏病、糖尿病心肌病等心血管疾病患病率增加，我国的急性心力衰竭发病率呈上升增长。因此，采取有效的治疗措施降低急性心力衰竭患者死亡及再住院率十分重要。一直以来，临床治疗急性心力衰竭多采用强心、利尿、扩血管和β受体阻断剂等，但常规治疗效果欠佳，自2005年重组人脑钠肽注射液上市以来，已成为目前治疗心力衰竭的新型有效药物[4]。重组人脑钠肽与内源性脑钠肽的氨基酸排序、生物活性、作用机制等均相同，是具有利尿、排钠、扩张血管等功能的新一代心血管疾病用药，它能够在体内与A型脑钠肽受体结合激活鸟苷酸环化酶，使心脏、肾脏、血管等组织中环鸟苷酸浓度升高，激活细胞内皮蛋白酶G，从而发挥扩张血管的作用，降低血管锲压与外周血管压；同时，该药具有拮抗神经内分泌激素的作用，可减少肾素和醛固酮的分泌，拮抗神经垂体加压素和交感神经的钠水潴留，从而降低循环血容量，减少心脏前负荷[5]。另外BNP作为一种心肌细胞来源的抗纤维化因子，可在心室的重塑中其重要作用[6]。在多项重组人脑钠肽模拟生理过程的作用机制试验中，均证实重组人脑钠肽具有较好的耐受性，在停药后可迅速从体内排除，减少不良事件发生和持续的可能，具有良好的用药安全性[7]。

本研究观察了急性心力衰竭患者应用重组人脑钠肽及传统扩血管药物，在治疗后其临床疗效、症状和心功能改善情况。结果显示，观察组6 min步行距离长，LVEF增加，24 h尿量多，呼吸改善明显，BNP下降更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），说明重组人脑钠肽注射液应用于急性心力衰竭可改善近期临床疗效。

近几年研究发现，重组人脑钠肽可有效地改善急性心肌衰竭患者的血流动力学，使患者再住院率和死亡率降低[8]。本研究对急性心力衰竭患者随访6个月后，观察组再住院及死亡患者数较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05），说明重组人脑钠肽注射液可改善急性心力衰竭患者的远期疗效。因此，重组人脑钠肽注射液对急性心力衰竭患者近期疗效显著，且可显著降低再住院率和死亡率，治疗心力衰竭的临床价值明显。