中间入路甲状腺腺叶手术与传统方法的临床对比研究

甘国辉

中间入路甲状腺腺叶手术与传统方法的临床对比研究

甘国辉

【摘要】目的 比较中间入路甲状腺叶切除术与传统方法之间的区别，探讨中间入路手术的临床实用性。方法 对我院收治入院的甲状腺腺叶切除术患者100例临床资料,随机将100例患者分入对照组与观察组,50例对照组患者接受传统甲状腺切除术治疗,50例观察组患者进行中间入路甲状腺腺叶手术,比较两组治疗效果。结果 观察组与对照组比较，手术时间、术中出血量、并发症及住院时间均优于传统手术，具有显著差异（P＜0.05）。结论 相对于传统甲状腺切除术,中间入路甲状腺腺叶手术治疗效果明显,对患者损伤小,并发症较少,是治疗甲状腺腺叶疾病的更好选择。

【关键词】甲状腺；腔镜；中间入路

作者单位：835600 新疆霍城县第一人民医院普外科

A Clinical Comparative Study of Medial Approach for Thyroid Gland Operation With Traditional Methods

GAN Guohui, Department of General Surgery, the First People's Hospital of Xinjiang Huocheng County, Huocheng 835600, China

[Abstract]Objective To compare the difference between the middle approach thyroidectomy between surgery and traditional methods, to discuss the clinical application of the medial approach operation. Methods Hospitalized thyroid lobectomy for patients with clinical data of 100 patients, 100 patients were randomly divided into control group and observation group, 50 patients in control group received traditional thyroidectomy, 50 cases of patients in study group were treated with medial approach for thyroid gland operation, treatment effects were compared between the two groups. Results The observation group compared with the control group, operation time, intraoperative blood loss, complications and hospitalization time were better than those of traditional operation, with significant difference (P<0.05). Conclusion Compared with conventional thyroidectomy, thyroid gland operation into the Middle Road, obvious curative effect, little injury to patients, fewer complications, is the choice of treatment of thyroid gland disease better.

[Key words]The thyroid gland, Endoscope, In middle route

甲状腺疾病是一种常发生在青年身上的疾病，对其进行治疗必须采用手术方法。近年来，甲状腺疾病的发病率越来越高。主要分为结节、囊肿、腺瘤等不同症状，对于该病，手术的传统方法为开放甲状腺切除，有一些优点如疗效比较显著、死亡的发生率比较低下，同时并发症比较少。然而传统的手术方式存在伤口较大，容易留下疤痕，影响美观，复发率高，缝扎等操作耗时较长，创面出血量较大，且电刀切割效果不甚理想，易在术中损伤气管、喉返神经等，术后并发症高发[1]。随着微创外科技术的发展，近l0年来，腔镜技术开始应用于甲状腺手术，主要包括颈部入路、腋窝入路、胸前壁入路的腔镜手术等[2]。本文通过对我院收治的患者进行两种手术在住院时间，术中出血，并发症等方面的比较，探讨中间入路甲状腺腺叶手术与传统手术比较的优势与可行性。

1　材料与方法

1.1 资料

随机选取来我院治疗的甲状腺良性肿瘤患者100例，其中选择中间入路甲状腺叶切除术50例，而选择传统的方法的病患有50例。观察组男性20例，女性30例，年龄在23～53岁，平均年龄（37.1±3.5）岁，平均病程为（3±1.5）年；根据超声波检查结果显示，甲状腺单纯的左部占位有12例,单纯的右部占位有9例，而双叶占位则高达29例。甲状腺的占位直径在8～60 mm之间，平均直径为（30.2±0.3）mm。对照组男性18例，女性32例，年龄在19～50岁，平均年龄（36.4±4.5）岁，平均病程为（4±2.5）年；根据超声波检查结果显示，甲状腺单纯的左部占位有11例,单纯的右部占位有12例，而双叶占位则高达27例。甲状腺的占位直径在10～58 mm之间，平均直径为（31.3±0.4）mm。两组患者年龄、性别、肿物直径、结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤性质等方面差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

对照组采用传统甲状腺腺叶手术，观察组采用中间入路手术，具体操作为：用超声刀纵行切开颈白线，暴露气管，牵开颈前肌群，超声刀切开甲状腺假被膜，在甲状腺假被膜与腺固有膜间的疏松层内钝性分离，显露双侧腺叶的前方[3]，然后用腔镜甲状腺拉钩，在腔镜分离钳的协助下用拉钩的拉钩体将分离开的颈前肌群拉向外侧，暴露甲状腺用超声刀切断峡部腺体及其与气管之间的纤维组织，显露气管前方接着依次切断甲状腺外侧韧带悬韧带，解除甲状腺固定，根据情况决定甲状腺次全切除或腺叶切除，保留喉返神经入喉部分的腺体组织，从左乳或右乳5 mm Trocar 放引流管，4/0可吸收缝线美容缝合切口，手术结束[4]。比较组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后并发症等项目。

1.3 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均数±标准差（±s）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01则差异显著。

2　结果

观察组50例患者在治疗的过程中，在手术时间上，两组数据对比，P＜0.01，差异显著。说明对照组比观察组手术复杂，花费时间大，对照组手术时间高于观察组。在术中出血量上， P ＜0.05，具有统计学意义，观察组比对照组小，说明观察组的手术效果比较好。同时并发症也较少。组间治疗效果比较差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，详见表2。

3　讨论

甲状腺疾病是一种外科常见的疾病，发病率比较高，在男性上一般为0.6%，而女性身上的发病率要比男性的发病率高上1.9%。这种疾病中，良性结节约占90%，而恶性结节则比较小。

我国在甲状腺疾病的治疗上，主要采用的治疗方法依旧为传统开放甲状腺切除方法，这个手术方法存在不少缺陷，主要表现为：手术视野受到阻碍，必须要将手术之中的体位即时变化，同时对于手术的切口缝合时间推迟。同时，为了手术视野的开阔，必须要将手术切口开大，对于术后的疤痕比较大，而出血量比较多。在手术后，病患一般会出现颈部僵硬、水肿等情况，时间有时会长达半年，对患者造成了生活上的不良影响。

而中间入路甲状腺叶切除术主要有以下优点：（1）手术切口比较小，待手术痊愈后，不会对患者的容貌等造成影响。同时，本手术方法在对手术切口处理时，采用的是左右对称切入的形式，

表1　一般资料统计

表2　两组患者手术时间、出血量、并发症、住院时间比较

只是将Berry韧带以及峡部进行了切断，将切口尽量的减小，有助于术后恢复。（2）手术本身具有很高的安全性，中间入路，将腺叶的翻转幅度大大减小，不容易对神经产生压迫，从而将安全性稳步提高。（3）手术时间大大缩小，对术中的出血量进行了有效控制，而将手术发生失误的几率降低。

神经损伤是甲状腺腺叶手术常见的并发症,大多数医院行甲状腺腺叶手术时都常规解剖暴露喉返神经,随着手术技术的改进,各种新的手术径路及手术方法不断产生及应用。患者采用中间入路甲状腺腺叶切除手术,经胸壁中间入路充分发挥腔镜器械远距离操作的特点,具有伤口隐蔽、手术时间短、出血少、缩短住院时间、减少术后并发症、术后恢复快的优点[5]。我们对照分析了经中间入路行甲状腺腺叶手术和传统腺叶手术的临床疗效,探讨经中间入路甲状腺腺叶手术的可行性和优点。

对我院收治入院的甲状腺腺叶切除术患者100例临床资料,随机将100例患者分入对照组与观察组，50例对照组患者接受传统甲状腺切除术治疗，50例观察组患者进行中间入路甲状腺腺叶手术,比较两组治疗效果。结果观察组与对照组比较，手术时间、术中出血量、并发症及住院时间均优于传统手术，具有显著差异（P＜0.05）。因此相对于传统甲状腺切除术,中间入路甲状腺腺叶手术治疗效果明显,对患者损伤小,并发症较少,是治疗甲状腺腺叶疾病的更好选择。总之,采用中间入路手术径路方法行甲状腺切除手术是一种安全有效,且并发症少的手术方法，采用这种方法行甲状腺切除手术,具有较好的美容效果，缩短手术时间，出血少，缩短住院时间，减少术后并发症发生，术后恢复快的优点[6]。

参考文献

[1]梁志宏，汤治平，张金成，等. 使用超声刀进行甲状腺手术的研究[J]. 中国医药导报，2008，5(21)：61-63.

[2]刘绪舜，宗光全，王峰． 腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤[J]． 临床肿瘤学杂志，2008，13(4)：335-337．

[3]姜立新，胡金晨，郑海涛，等． 腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺癌[J]． 中华肿瘤杂志，2009，31(12)：945．

[4]汤治平，梁志宏，赵象文，等. 甲状腺韧带解剖的再认识以及甲状腺手术新路径的研究[J/CD]. 中华普通外科学文献：电子版，2009，3(2)：136-138.

[5]张金成，汤治平，梁志宏，等. 腔镜甲状腺手术拉钩的研制及临床应用[J]. 中国医师进修杂志，2005，28(10)：39-40.

[6]陆伟，沈祥. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 中国普通外科杂志，2012，21(11)：1465-1467．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.094

【文章编号】1674-9308（2015）18-0139-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R581