高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

贾丽宏

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

贾丽宏

【摘要】目的 研究高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫的临床疗效。方法 选取符合新生儿呼吸窘迫诊断的患儿40例，随机分为A组HFOV组和B组CMV组，观察治疗前后A组和B组患儿治疗前、治疗48 h后的动态血气分析以及氧合指数（OI）及吸入氧分数（FiO2）变化，并评价患儿合并症以及病情转归的变化。结果 治疗后两组患儿PaO2高于治疗前，治疗后两组患儿PaCO2、FiO2和OI低于治疗前，差异显著P=0.00。A组患儿治疗后PaO2高于B组，A组患儿PaCO2、FiO2、OI低于B组；A组并发症低于B组，P=0.00。结论 HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征，通气效果优于CMV，有效减少并发症的发生，是一种安全、有效的通气模式。

【关键词】高频振荡通气；新生儿呼吸窘迫综合征

作者单位：457000 濮阳市油田总医院儿科

Clinical Study of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Newborn Respiratory Distress Syndrome

JIA Lihong, Pediatrics, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficiency of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of newborn respiratory distress syndrome. Methods We enrolled 40 new born baby who was diagnosis as neonatal respiratory distress, and divided into 2 groups randomly, group A was HFOV group, group B was CMV group. Then

observed dynamic blood gas analysis and oxygenation index (OI) and fractional inspired oxygen (FiO2) change before and 48h after treatment in two groups, and evaluation of changes of outcome and complications and disease. Results PaO2were significantly higher than those before treatment in both group after the treatment, two groups of patients with PaCO2, FiO2and OI were significantly lower than before treatment, the difference was significantly P=0.00. PaO2in group A was significantly higher than group B after treatment,PaCO2, FiO2, OI in groups A was significantly lower than group B after treatment, The complication of A group was significantly lower than that of B group, P=0.00. Conclusion HFOV is more efficiency in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome then CMV, effectively reduce the incidence of complications, HFOV is a safe, effective ventilation mode.

[Key words]High frequency oscillatory ventilation, Newborn respiratory distress syndrome

新生儿呼吸窘迫综合征（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）是造成新生儿死亡的主要原因之一，机械通气是NRDS的主要治疗方式，高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）与常频机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV）不同，HFVO通过高速流动气体增加肺组织气体交换效率，在较低的吸氧分数以及气道压力条件下进行气体交换，避免患儿遭受肺气压损伤以及高浓度氧可能造成的并发症[1]。本研究通过对NRDS患者应用HFVO治疗取得良好效果现报道如下。

1　对象与方法

1.1 研究对象

入组患者来自于2014年1月～2014年10月濮阳市油田总医院NICU收治的呼吸窘迫新生儿，40例，其中男26例，女14例；自然分娩18例，剖宫产22例，胎龄28～35周，出生时体重1 000～2 500 g，出生后1～24 h入院。所有NRDS患儿符合第四版《实用新生儿学》诊断标准[2]。排除先天性心脏、肺发育畸形患者，排除先天性膈疝患者，排除伴有严重心肺功能不全的患者，和肝肾功能不全的患者，所有患儿应无严重的遗传性疾病以及免疫系统疾病。

1.2 方法

所有患者随机分为A组高频组，和B组常频组，两组患儿胎龄、性别、体质量、分娩方式等基线资料间相比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。所有患者均予以保暖、抗感染、改善微循环、维持心肺基本功能、保持酸碱平衡等常规治疗，上机前均予以肺表面活性物质。

A组HFOV组：使用美国SLE5000型高频振荡呼吸机的高频振荡通气模式，振荡频率为8～15Hz，平均气道压（mean airway pressure，MAP）10～15 mbar，振幅（△P）2.7～3.2 mbar，吸入氧浓度（inspired oxygen fraction，FiO2）为60%～90%，以看到或触到腹股沟处有的振动为宜。维持动脉血气分析在适当范围，使动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）保持在50～80 mm Hg，CO2分压（partial pressure ofcarbon dioxide，PaCO2）保持在45～60 mm Hg。

B组CMV组：使用德国MAQUET-servo-i，吸气峰压（peak inspiratory pressure，PIP）18～22 cm H2O，呼气末正压（positive end expiratorypressure，PEEP）4～6 mbar cm H2O，FiO20.4～1.0，吸气时间 0.35～0.45 s，呼吸频率 30～40 次/min。撤机：根据血气分析、X 线胸片及治疗效果，及时降低呼吸机参数直至撤机。

撤机指征：患儿病情好转，生命体征平稳，将吸氧浓度、平均气道压和振幅降低，吸入氧体积分数＜0.3，平均气道压＜8 cm H2O时，仍能维持血气在正常适当范围，X线胸片显示肺部通气良好，可逐步撤机。

1.3 观察指标

比较高频组和常频组患儿治疗前、治疗48 h后的动态血气分析以及氧合指数（OI）及吸入氧分数（FiO2）变化，并评价患儿合并症以及病情转归的变化。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0软件对结果进行统计分析，计量资料采用均属±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患儿不同通气治疗方式不同时间点气体交换指标和肺OI的比较

A、B两组治疗前、治疗48 h后血气分析指标比较结果见表1。治疗后两组患儿PaO2高于治疗前（A组t=18.78，P=0.00；B组t=9.48，Pa=0.00），治疗后两组患儿PaCO2低于治疗前（A 组t=12.44，P=0.00；B组t=25.91，P=0.00）；治疗后两组患儿FiO2低于治疗前（A组t=32.09，P=0.00；B组t=8.11，P=0.00）；治疗后两组患儿OI均低于治疗前（A组t=19.07，P=0.00；B组t=8.03，P=0.00）。A组患儿治疗后PaO2高于B组（t=4.59，P=0.00），A组患儿PaCO2、FiO2、OI低于对照组（tPaCO2=6.61. P PaCO2=0.00，tFiO2=3.56. PFiO2=0.00，tOI=2.59. POI=0.00）

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

治疗中两组患儿中均出现了并发症病例，其中A组患者中有持续性肺动脉高压1例、肺出血2例，气胸1例，肺气漏1例，颅内出血1例，B组有持续性肺动脉高压3例、肺出血2例，气胸2例、肺气漏2例，颅内出血1例，A组并发症的发生率为30%，低于B组50%（χ2=3.20，P=0.00）。

3　讨论

新生儿呼吸窘迫综合征为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，好发于胎龄小于35周早产儿，另外糖尿病母儿、高龄生育、妊高症、双胎的第二胎和男婴发生率也较高。主要特征是早期出现的呼吸窘迫，可进展为呼吸衰竭。有关研究资料显示[3]，机械通气可减少新生儿呼吸窘迫症的病死率，而常频机械通气模式可由于过高的压力和过长的吸气时间导致肺损伤，引起漏气、气胸、早产儿视网膜病变等并发症。

表1　两组患儿治疗前、治疗48小时后血气分析指标比较［（?±），n=40］

表1　两组患儿治疗前、治疗48小时后血气分析指标比较［（?±），n=40］

注：*两组患儿治疗前相比较，P＜0.05；#治疗后两组患儿相比较，P＜0.05

组别 　N 　PaO2（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） 　FIO2　OI治疗前 　A组 　20 　42.81±4.44 　63.18±5.66 　0.88±0.07 　24.31±2.42 B组 　20 　42.06±4.01* 　62.65±3.95* 　0.86±0.08* 　24.39±2.72*治疗后 　A组 　20 　77.67±7.45 　37.00±3.81 　0.43±0.07 　7.63±1.39 B组 　20 　63.44±5.08*#　41.56±3.97*#　0.55±0.08*#　10.76±2.10*#

本研究中，入组患者均为符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断的患儿，所有患儿均予以保温、维持水电解质平衡以及营养支持等基础护理，同时所有患儿在上机前均予以肺表面活性物质，以提高肺顺应性，并且实时监测血气指标。本研究发现，高频振荡通气组患儿在治疗后48 h PaO2升高，PaCO2降低，同时FIO2以及OI也降低，与常频组具有显著性差异，P＜0.01。因此，HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征，通气效果优于CMV，氧合指数改善更快，减少PPHN、肺出血、肺气漏及慢性肺疾病的发生，治愈率无显著差异，没有增加颅内出血及肺出血等其他并发症发生的风险，是一种安全、有效的通气模式。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2011：398-401.

[2]曾凌空，李文斌． 肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的研究[J]. 中国循证儿科杂志，2011，6(1)：37-41．

[3]颜慧梅，王小虎. 高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征23例临床观察[J]. 中国妇幼保健，2012，27（13）：1976-1978.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.086

【文章编号】1674-9308（2015）18-0128-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R722