宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤40例疗效评估

黄银娟

宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤40例疗效评估

黄银娟

【摘要】目的 探讨评估宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床疗效。方法 随机选取我院于2014年3月～2015年3月确诊为黏膜下子宫肌瘤，并实施宫腔镜手术治疗下的患者40例，其中黏膜下子宫肌瘤Ⅰ型25例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，观察手术时间、宫腔大小、电切组织重量，手术出血及术后其他情况，手术后恢复情况，并发情况，评估临床疗效。结果 术后进行回访，接受治疗的40例患者的治愈率为95%，有效率为100%。结论 宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤安全可靠，并发症少，可作为黏膜下子宫肌瘤的首选治疗方法。

【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤；疗效

作者单位：450000 河南省郑州市第七人民医院

The Evaluation Report About the Effect of Uteroscope Treat of 40 Patients Who Suffer the Submucosal Uterine Fibroids

HUANG Yinjuan, Seventh People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of uteroscope treat of the Submucosal uterine fibroids. Methods Randomly selected 40 patients who went to our hospital at March 2014 to March 2014 diagnosed with Submucosal uterine fibroids, and under the treatment of implementation of uteroscope surgery. There are 25 cases of submucosal uterine fibroidstype, 11 patients are typeⅡand 4 patients areⅢ type .The operation time, the Uterine size of patients, the weight of Cutting tissue, the amount of operative bleeding and other conditions, about patient's ability of recovery, the occurrence of complications and value the clinical effect. Results The 40 patients' cure rate of treatment was 95%, effective rate was 100%. Conclusion The uteroscope treat of the Submucosal uterine fibroids is safe and reliable , with few complication, it can be used as the first treatment of Submucosal uterine fibroids.

[Key words]Uteroscope, Myoma uterus, Efficacy

黏膜下子宫肌瘤是指凸向生长于子宫腔内的子宫肌瘤，其表面覆盖内膜，使内膜面积增长，占据宫腔，常见于30～50岁妇女，容易使子宫异常收缩，出现痛经、月经增多、周期紊乱，贫血等临床现象[1]。宫腔镜是一项微创，新型的诊疗技术，今年来常应用宫腔镜治子宫肌瘤，它能在切除子宫肌瘤同时不影响卵巢功能，保留生育能力，具有有效、安全、可靠等特点[2]。我院对2014年3月～2015年3月确诊为黏膜下子宫肌瘤患者实施宫腔镜手术治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1　材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年3月～2015年3月接受治疗的黏膜下子宫肌瘤患者40例，Ⅰ型25例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，子宫出血异常25例，伴随痛经10例，无症状3例。患者年龄25～52岁，平均年龄（36±1.2）岁。子宫肌瘤直径最小1.3 cm，最大5.2 cm，平均直径（2.5±1.2）cm。所有患者手术前经B超检验，患者血红蛋白45～95 g/L，平均60 g/L。

1.2 方法

手术器械采用日本Olympus公司生产的被动型连续灌流电切镜和膨宫机，B超为东芝SSA-220A超声仪，麻醉方式采用连续硬模外麻醉。取患者膀胱截石位，宫颈扩张为9～11号，放置电切镜，膨宫介质为5%葡萄糖液，观察宫腔，推动扳机，电流设置为55～65 W，功率35～45 W，切除Ⅰ型黏膜肌瘤。对于Ⅱ、Ⅲ型黏膜下肌瘤，先切成碎片再取出。手术中B超监视，显示空腔内方向、宫腔病变及宫壁厚度，以防子宫穿孔。最后用滚球电极进行止血。

1.3 术后回访

术后回访时间为3～24个月，平均随访时间8个月，每年进行一次门诊复查。

1.4 评价标准

治愈：黏膜下肌瘤切除后，B超及宫腔镜检查黏膜下肌瘤消失，患者月经恢复正常。有效：少量肌瘤体残余埋于子宫肌壁，B超及宫腔镜检查未发现肿瘤凸出，患者月经量明显减少。无效：黏膜下子宫肌瘤部分切除，患者月经量无明显减少，B超及宫腔镜检查仍发现肿瘤凸出。

2　结果

2.1 手术时间、宫腔大小、电切组织重量

手术时间最长100 min，最短17 min，平均手术时间（38±13.2）min。宫腔最长13 cm，最短7.5 cm，平均长度（89.5±22.5）cm。电切组织重量最大58 g，最小10 g，平均重量（28±10.5）g。

2.2 手术出血及术后其他情况分析

1例术中出血量超过200 ml，其余术中出血量30～125 ml，平均出血量为（40±17）ml。手术后阴道流血型分泌物持续时间1周左右，1例出现发热、查血象上升，其余体温正常，预防性抗生素使用2～3天，术后出院时间3～7天。

2.3 手术后恢复情况及疗效

收治的40例患者中，有38例月经量和血红蛋白恢复正常，经B超复查，宫腔内黏膜下肌瘤消失。Ⅲ型有2例患者术后月经量较多，但低于手术前，贫血现象好转，血红蛋白由45 g/L上升到89 g/L,B超复查发现子宫肌壁仍有14 mm×15 cm×11 cm低回声。因此，接受治疗的40例患者的治愈率为95%，有效率为100%，具体数据见表1。

表1　各种类型黏膜下肌瘤治疗疗效（例）

3　讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成，是女性常见疾病[3]。35岁左右的女性患子宫肌瘤约占4%～11%。黏膜下子宫肌瘤的病发率占子宫肌瘤病发率的10%～15%[4]。子宫肌瘤的传统治疗方法为开腹切除子宫，从而彻底根治子宫肌瘤，解决月经异常，有生育要求的妇女则采取肌瘤剔除术，保留子宫生育功能[5]。不论是子宫剔除手术或者传统开腹切除子宫，都有可能存在一些并发症。宫腔镜手术的出现，对于治疗子宫肌瘤有了突破，其借助B超探头监视，能够直观的

发现病变部位，准确的进行诊断治疗，相比于传统治疗方法，宫腔镜手术具有不开腹，创伤远低于传统治疗方法，还具有手术后恢复速度快，并发症少等优势，能够满足有生育要求的患者。目前，宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤发展趋于成熟[6]，逐渐成为治疗子宫肌瘤的首选治疗方法。

我院使用宫腔镜对黏膜下子宫肌瘤40例患者进行治疗取得良好的效果，39例术中出血量30～125 ml，平均出血量为（40±17）ml，38例月经量和血红蛋白恢复正常，经B超复查，宫腔内黏膜下肌瘤消失，Ⅰ型、Ⅱ型患者全部治愈，Ⅲ型患者2例治愈，2例有效，总治愈率为95%，有效率为100%。综上所诉，宫腔镜治疗下患者出血量少，恢复情况正常，治愈率高，安全性好。

参考文献

[1]余冬萍，刘兰华. 粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J]. 四川医学，2013，34(9)：710-713.

[2]李英，刘芯凤. 宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术的临床疗效和安全性分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26(25)：3894-3895.

[3]张瑞作. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术39例临床观察[J]. 现代预防医学，2011，38(17)：3458-3459.

[4]成燕，尹香花. 宫腔镜子宫粘膜肌瘤切除术80例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17(4)：328-330.

[5]马文琴，赵丹梅. 宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J]. 现代预防医学，2011，38(23)：4862-4863.

[6]杨晓红，夏恩兰，王纪亮，等. 宫腔镜联合药物治疗子宫肌瘤75例效果评价[J]. 中国内镜杂志，2012，18(7)：697-700.

·疗效观察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.084

【文章编号】1674-9308（2015）18-0126-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R737.33