疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点分析

杨若雅

疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点分析

杨若雅

【摘要】目的 探讨疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点。方法 从本院2011年9月～2013年9月收治的疤痕子宫再妊娠孕产妇中随机选择45例进行研究，设为观察组，并选择45例非疤痕子宫再妊娠孕产妇设为对照组。观察记录两组的经阴道分娩情况，并进行比较。结果 观察组分娩时的出血量高于对照组，产程时间和住院时间均长于对照组，但经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组的阴道分娩成功率低于对照组，术后并发症发生率高于对照组，但经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩具有一定的安全性，但要注意相关要点。

【关键词】疤痕子宫；妊娠；阴道分娩；安全性

作者单位：510800 广东省广州市花都区妇幼保健院

Safety and Analysis of Uterine Scar Pregnancy Pregnant Women With Vaginal Delivery

YANG Ruoya, Guangzhou Huadu District Maternal and Child Care Service Centre, Guangzhou 510800, China

[Abstract]Objective To explore the security and key pointst of uterine scar pregnancy maternal vaginal delivery. Methods 45 cases of maternal pregnancy uterine scar in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the observation group. And 45 cases of maternal pregnancy non scar uterus were selected as the control group. The vaginal delivery of the two groups were observed and compared. Results The amount of bleeding during childbirth of the observation group was higher than the control group, the labor time and hospitalization time were longer than that of the control group, but there was no significant difference (P>0.05).The observation group of vaginal delivery success rate was lower than the control group, the incidence of postoperative complications was higher than the control group, but the difference was not significant (P>0.05). Conclusion There is a certain degree of security uterine scar pregnancy maternal vaginal delivery, but it should pay attention of the relevant points. [Key words]Uterine scar, Pregnancy, Vaginal delivery, Safety

随着时代的发展，剖宫产率越来越高，导致疤痕子宫的不断增加[1]。但是，在疤痕子宫再妊娠孕产妇的分娩过程中，选择何种分娩方式，成为临床关注的焦点。本研究中，笔者从本院2011 年9月～2013年9月收治的疤痕子宫再妊娠孕产妇中随机选择45例进行研究，探讨疤痕子宫再妊娠孕产妇经阴道分娩的安全性及要点。

1　临床资料与方法

1.1 临床资料

入组的45例子疤痕子宫再妊娠孕产妇均选择2011年9月～2013年9月，孕产妇年龄23～39岁，平均年龄（30.9±3.8)岁，孕周18～31周。所有孕产妇均有剖宫产史，术后未出现并发症。将这45例孕产妇设为观察组，并从同期本院收治的非疤痕子宫再妊娠孕产妇中随机选择45例设为对照组。研究获得医学伦理学相关部门同意，所有孕产妇均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 方法

对照组：实施产前检查，并根据孕产妇和胎儿的实际情况选择合适的方式予以分娩。观察组：实施常规检查和产前严格监护，检查孕产妇的软产道和骨产道的情况。并对孕产妇进行B超检查，了解胎儿的发育情况，对羊水和胎位以及胎盘附着情况等予以详细的了解。并仔细了解孕产妇子宫疤痕的愈合情况。在征得产妇及其家属同意之后，对符合以下条件的孕产妇实施阴道分娩：（1）距上次剖宫产4年以上；（2）上次剖宫产导致的子宫下段横切口愈合良好，且未出现感染；（3）上次剖宫产指征完全消失，骨盆内外数值经检测均正常，胎儿发育正常，出生体重≤3 500 g。在进行阴道试产的时候，对患者予以们密切的观察，注意了解子宫可能出现破裂的状况，一旦出现子宫破裂征兆，立即改为剖宫产。

1.3 观察指标

（1）分娩时出血情况；（2）产程时间；（3）住院时间；（4）阴道分娩成功率；（5）术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

对研究中得到的相关数据均导入Excel表格中，并利用SPSS 16.0软件予以处理。计量资料进行t检验，（±s）表示，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组一般资料分析

对两组孕产妇的各项一般资料进行比较，可得差异均无统计学意义（P均＞0.05），即说明两组患者具有可比性。如表1。

2.2 两组分娩时出血情况和产程、住院时间分析

经统计，观察组分娩时的出血量高于对照组，产程时间和住院时间均长于对照组，但经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。如表2。

2.3 两组阴道分娩成功率和术后并发症情况分析

本研究中，观察组一共有5例孕产妇出现子宫破裂征兆，改为剖宫产，对照组有4例。观察组的阴道分娩成功率低于对照组，术后并发症发生率高于对照组，但经比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。如表3。

3　讨论

女性内分泌相关疾病、多囊卵巢、疤痕子宫、不孕症是影响女性，尤其是高龄女性再生育的常见问题，其中剖宫产疤痕子宫更是给女性的再次怀孕分娩带来了很大的风险[2]。自上世纪改用子宫下段横切口剖宫产后，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使剖宫产术的安全性明显提高，手术的应用范围有所扩大。加上只生一个孩子、孕妇怕疼等因素，部分孕妇主动选择剖宫产术来迎接新生命的到来。于是，疤痕子宫的发病率也越来越高[3-4]。

剖宫产后子宫壁切口的愈合一般需要6个月，而且切口处的疤痕组织与原来的子宫肌层在组织结构上是有区别的[5]。如果过早怀孕，容易出现自发性破裂，一旦发生子宫破裂，则可能造成胎儿窘迫、产时产后出血，甚至立即威胁到孕母和胎儿的生命安全[6-7]。疤痕子宫的疤痕厚薄不均，缺乏弹性。再次受孕时，受精卵如果正好着床在疤痕上，很容易导致子宫破裂，更严重的会出现凶险性前置胎盘[8]。但对于子宫疤痕妊娠的孕产妇，曾经有过剖宫产后，再次怀孕若能通过阴道分娩，有助减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等，同时还可减少新生儿湿肺，减少远期并

发症，还能降低医疗费用[9]。因此，临床积极要积极的采取措施，以提高子宫疤痕妊娠孕产妇的阴道分娩率。有文献报道[10]，瘢痕子宫足月妊娠孕妇经综合评估，严密产程监测经阴道试产安全可行，可减少重复剖宫产带来的二次损伤。有学者通过研究发现[11]，孕晚期检测子宫下段全层厚度以便选择孕妇分娩方式及评估再次剖宫产围手术期的风险，能减少母婴并发症的发生，对疤痕子宫再次妊娠分娩的安全性有一定的指导意义。剖腹产手术破坏了子宫壁，在子宫壁上形成了细小裂隙与窦道。当再次妊娠时，受精卵可能通过窦道落入疤痕处的肌层内种植。随着妊娠的进展，胚胎绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘黏连,穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命[12-13]。因此，第二次怀孕最好是在剖宫产后的一定时间以后较为安全[14]。所以，在分娩前，要注意对孕产妇进行检查和评估，对距上次剖宫产4年以上；且上次剖宫产导致的子宫下段横切口愈合良好，未出现感染；以及上次剖宫产指征完全消失，骨盆内外数值经检测均正常，胎儿发育正常，出生体重≤3 500 g等的孕产妇，可以实施阴道试产。有学者报道对瘢痕子宫再次妊娠符合阴道试产的产妇采取一对一强化监测护理，阴道试产是安全可行的。本研究中，即对孕产妇进行B超检查，并在征得产妇及其家属同意之后，对符合条件的孕产妇实施阴道分娩。并对患者予以们密切的观察，注意了解子宫可能出现破裂的状况，一旦出现子宫破裂征兆，立即改为剖宫产。本次研究结果显示，观察组分娩时的出血量高于对照组，产程时间和住院时间均长于对照组。且观察组一共有5例孕产妇出现子宫破裂征兆，改为剖宫产，对照组有4例。观察组的阴道分娩成功率低于对照组，术后并发症发生率高于对照组，但经比较差异均无统计学意义。即提示，对于疤痕子宫再次妊娠患者，并非必须接受剖宫产。在注意相关要点，实施全面检查和监护以及阴道试产的情况下，可以较为安全的接受常规阴道分娩。总之，疤痕子宫再次妊娠并不一定要选择剖宫产，但应加强围产期保健监测对疤痕子宫妊娠者，应加强围产期保健的监测[15]。疤痕子宫的妇女妊娠后，要定期接受产检，并注意观察自身的腹痛情况。医生也要注意在临床检查中适当的增加B超检查评估子宫下段疤痕处的厚度，一般当测量该疤痕厚度＞3 mm，出现破裂的风险就明显减低。

综上所述，对于疤痕子宫再妊娠孕产妇，可以选择经阴道分娩。但要注意相关要点，做好相应的检查和监测等，以提高分娩的安全性。

表1　两组孕产妇一般资料分析（?s）

表1　两组孕产妇一般资料分析（?s）

组别 　n 　　年龄（岁） 体重（Kg） 身高（cm） 孕周（周）观察组 45 　26.6±2.1 　65.5±4.8 　158.2±1.7 　38.1±0.8对照组 45 　27.8±2.2 　63.1±4.9 　159.3±2.1 　38.2±0.7 t 　- 　2.16 　3.11 　2.89 　3.12 P 　- 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＞0.05

表2　两组孕产妇分娩时出血情况和产程、住院时间分析（?±s）

表2　两组孕产妇分娩时出血情况和产程、住院时间分析（?±s）

组别 　n 　　出血量（ml） 　　产程时间（min） 住院时间（d）观察组 45 　169.6±25.3 　8.56±1.23 　7.7±0.2对照组 45 　168.4±19.9 　8.26±1.19 　7.6±0.5 t 　- 　4.16 　2.78 　2.56 P 　- 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＞0.05

表3　两组孕产妇阴道分娩成功率和术后并发症情况分析（例，%）

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.073

【文章编号】1674-9308（2015）18-0111-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.3