心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析

牛思泉

心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析

牛思泉

【摘要】目的 探讨心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征，探讨两者对于心尖肥厚性心肌病的诊断价值。方法 对28例确诊心尖肥厚型心肌病患者进的常规心电图和超声心动图结果进行分析并和28例正常组对照，并对异常结果进行相关性分析。结果 肥厚性心肌病组各例心电图均有明显异常，主要表现为胸前导联巨大倒置的T波伴ST段改变和左室高电压；各例超声心动图均有明显心尖部肥厚，相关性分析表明心尖心肌厚度与R波最大波幅、左室后壁厚度与R波最大波幅正相关。心尖心肌厚度与ST段压低深度、心尖心肌厚度与T波倒置深度与负相关。结论 心尖肥厚性心肌病患者的超声心动图和心电图均有不同程度的异常表现，并具有相关性。两者结合可以提高心尖肥厚型心肌病的诊断率及检出率。

作者单位：450006 河南省郑州市第七人民医院心内科

【关键词】肥厚性心肌病；心电图；超声心动图

The Value and Analysis of Ultrasonic Beckoning Diagram and Electrocardiogram on the Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

NIU Siquan, Department of Cardiology, Zhengzhou No.7 People’s Hospital, Zhengzhou 450006, China

[Abstract]Objective To analyze the value of the ultrasonic beckoning diagram and electrocardiogram on the apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM) and explore the correlation of ultrasonic beckoning diagram andelectrocardiogram to provide basis for improving the diagnosis of AHCM. Methods 28patients with ACHM were taken as the observation group and 28cases with healthy volunteers as control group, who accepted the diagnosis of ECG and trasonic beckoning diagram to explore the

relationship between the two diagnosis methods. Results The results showed that ultrasound Beckoning and ECG had a certain abnormality. Pearson correlation analysis showed that the maximum R wave amplitude had positive correlation with left ventricular and apical myocardial thickness. Apical myocardial thickness had negative correlation with ST segment depression depth and T wave inversion depth. Conclusion The diagnoses of ECG and ultrasonic beckoning diagram on AHCM have showed certain abnormalities and the abnormalities have relevance.

[Key words]Apical hypertrophic cardiomyopathy, Ultrasonic beckoning diagram, Electrocardiogram

肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、心室腔缩小为特征的一种心肌疾病，其病变好发于室间隔基底部以及左心室侧壁，心尖肥厚型心肌病（ apical hypertrophic cardio-myopathy，AHCM）是HCM的一种特殊类型，其发病率较低，肥厚部位以左心室乳头肌以远的心尖部为主，多无左心室流出道梗阻。由于临床症状不典型，缺乏特异性表现，诊断比较困难，常易误诊为冠心病、急性非Q波型心肌梗死等疾病[1]。本研究旨在通过对确诊为AHCM的患者的UCG与心电图结果进行回顾性分析，为临床AHCM的诊断提供帮助。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2006年1月～2014年12月确诊为心尖肥厚型心肌病患者共28例作为观察组，其中男16例，女12例；年龄22～76岁，平均（55.6±15.2）岁，均排除高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能严重不全等其他慢性病史患者。患者临床表现：无明显症状10例，活动后胸闷、胸痛、心悸12例，头晕、乏力6例，选择28在本院行健康体检者为对照组，其中男16例，女12例；年龄23～77岁，平均（56.5±16.7）岁。将所有患者及健康体检者接受超声心动图及心电图检查。健康对照组志愿者超声心动图及心电图结果均在正常范围。两组年龄、性别差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 仪器使用美国惠普公司SONOS-1000彩色多普勒超声系统及美国安捷伦公司SONOS-5500彩色多普勒超声系统,探头频率分别为2.5～3.5MHz。受检者取左侧卧位,连接心电图,按常规操作,分别在胸骨旁及心尖部获取标准的系列切面,检查左心室乳头肌以下室间隔、左室后壁和心尖部，分别测量左室乳头肌以下心尖部游离壁厚度（AT）、左室射血分数（LVEF）、室间隔厚度（IVS）、舒张期左室内径（LVD）、左房径（LAD）、左室壁厚度（LVTW）等。

1.2.2 心电图检查 用心电图机（GE公司1200ST型）记录标准12导联心电图，观察并记录胸前导联最大QRS波群振幅、各导联ST段水平、T波形态和振幅。QRS波时间和QT间期选择12个导联中最长的作为测量值，QT校正采用QTc=QT/（RR）（1/2）。正向波形高度的测定，以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向波形高度的测定，以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，两组之间的比较使用t检验，采用Pearson相关性分析，对心尖部室壁厚度与ST段压低深度，心尖心肌厚度与R波最大波幅，心尖部室壁厚度、心尖心肌厚度、左室后壁厚度、心尖部厚度、室间隔厚度与T波倒置深度等异常指标进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组超声心动图参数比较

两组LVD、IVS、LVEF和LVTW比较，差异无统计学意义，而观察组AT和LAD与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 心电图检查结果

观察组心电图检查平均QTc时间与对照组相比有统计学差异（P＜0.05），而PR间期、QRS时限无统计学差异，胸前导联R波振幅、ST段压低深度、T波振幅与正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对胸前导联的R波高度、ST段压低深度、T波倒置深度相关性分析，发现同导联ST段压低深度与T波倒置深度有正相关（r=0.7850，P＜0.05），R波高度与T波倒置深度、R波高度ST段压低深度有负相关（r=-0.7626、-0.7428，P＜0.05）。结果见表2。

2.3 相关性分析

心尖心肌厚度与ST段压低深度、与T波倒置深度负相关（r值分别为-0.6634、-0.6764，P＜0.05），左室后壁厚度与R波最大波幅，心尖心肌厚度与R波最大波幅正相关（r值分别为0.752 6、0.734 6，P＜0.05）。其他指标无显著相关。

3　讨论

AHCM属非梗阻性肥厚型心肌病，最早由Sakamoto等[2]1976年报道，我国于1984年由刘王明[3]报道了首例，其病因至今仍不明确，研究表明本病属常染色体显性遗传疾病，心肌对循环中儿茶酚胺反应异常、去甲肾上腺素与心肌受体错位作用引起心肌纤维排列和不对称性肥厚参与了其发病机制[4]。国外报道AHCM约占肥厚型心肌病的24%，国内统计AHCM约占同期HCM的14.9%[5]，其主要累及心尖部和靠近心尖部的室间隔和左室游离壁心肌。随着冠状动脉及心室造影、超声心动图、放射性核素扫描、心电图等检查方法的广泛使用,对本病的认识逐渐深入，虽然放射性核素扫描和左室造影对本病的诊断价值很高,但其高昂的花费及存在一定的风险性，故不作为常规检查手段，而心电图及超声心动图对心尖肥厚型心肌病具有重要的筛选价值及确诊价值。

ECG异常对AHCM具有筛选价值，其敏感性可达97.8%[6]，本组患者T波倒置、R波振幅、ST段压低深度与正常组比较差异均有统计学意义，对胸前导联的R波高度与T波倒置深度、ST段压低深度进行相关性分析发现，R波振幅与ST段压低和T波倒置成正相关。心电图特征性改变产生机制未明，推测其可能机制为[7]：（1）倒置的T波：肥厚的心肌使心内膜面至心外膜面的动作电位时程明显延长、心肌复极顺序改变，小冠状动脉病变至冠状动脉血管舒张储备受损、心室充盈压升高导致心内膜下心肌缺血。（2）ST段下移：心尖部心肌肥厚使室壁激动时间延长，心内膜在动未完全到达心包脏层时已开始复极，从而产生复极程序改变。（3）胸导联R波高电压：大多会出现RV4＞RV5＞RV3的变化，最大R波的分布区域与负向T波的分布区域大致一致，推测为为心尖部的肥厚心肌产生巨大向量在V3-V5导联上的投影[8]。

超声心动图是目前应用最广且被认为最有用的实验室检查，具有无创性、可重复性的特点，且操作方便、价廉，特异性在90%以上，相比于心电图，超声心动图可以更准确的探测心室壁肥厚部位、肥厚程度和肥厚类型，还可以较为客观、完整的反映

心脏血流动力学和心功能改变状况，方便定期随访，在心尖肥厚型心肌病的诊断中更具有优势。AHCM诊断标准：局限于左心室乳头及水平以下心尖部的心肌肥厚，心尖心肌肥厚≥16 mm[9-10]。本研究对照组在进行超声心动图检查时心尖部室间隔及左室游离壁厚度为（9.07±1.24）mm，而AHCM的心尖部室间隔及左室游离壁厚度远超对照组，在本研究中，对28例心尖肥厚型心肌病患者行超声心动图检查，在LVEF、LAD、AT、LVD、LVTW、IVS等参数的比较上，AT、LAD高于正常人群，提示了AT和LAD可以作为心尖肥厚型心肌病的诊断参考。

本研究中，我们分析了心电图和超声心动图在心尖肥厚型心肌病异常表现的相关性。对心尖部室壁厚度与ST段压低深度，心尖心肌厚度与R波最大波幅，心尖部室壁厚度、心尖心肌厚度、左室后壁厚度、心尖部厚度、室间隔厚度与T波倒置深度等异常指标进行相关性分析发现，心尖心肌厚度与ST段压低深度、与T波倒置深度负相关（r值分别为-0.663 4、-0.676 4，P＜0.05），左室后壁厚度与R波最大波幅，心尖心肌厚度与R波最大波幅正相关（r值分别为0.752 6、0.734 6，P＜0.05）。其他指标无显著相关。上述结果表明两种诊断方法具有相关性，综合利用两种诊断方法可以提高心尖肥厚型心肌病的发现率和诊断率。

综上所述，AHCM的超声心动图和心电图均有不同程度的异常表现，并具有相关性。结合超声心动图和心电图可以提高心尖肥厚型心肌病的诊断率及检出率，为临床诊疗提供帮助。

表1　两组UCG参数比较（±s）

表1　两组UCG参数比较（±s）

注：*与健康对照组比较，P＜0.05

组别 　AT（mm） 　LVD（mm） 　LVTW（mm） 　IVS（mm） 　LVEF（%） 　LAD（mm）观察组（n=28） 　18.26±3.05* 　46.56±6.36 　9.21±1.64 　11.32±1.25 　62.3±7.4 　45.32±5.27*对照组（n=28） 　9.07±1.24 　45.26±5.32 　9.01±1.25 　10.46±1.24 　65.7±6.5 　26.22±4.25

表2　两组ECG参数比较（±s）

表2　两组ECG参数比较（±s）

注：*与健康对照组比较，P＜0.05

ECG参数 　　观察组 　　对照组PR间期（s） 　0.16±0.01 　0.17±0.02 QRS时限（s） 　0.11±0.02 　0.10±0.01 QTc时间（s） 　0.45±0.01* 　0.38±0.01 T波倒置幅度（mV） 　10.52±2.13* 　0 ST-T段压低幅度（mV） 　1.56±0.24* 　0 V5QRS电压（mV） 　2.45±0.57* 　1.15±0.12

参考文献

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[4]Binder J，Jost C H A，Klarich K W，et al. Apical hypertrophic cardiomyopathy：prevalence and correlates of apical outpouching[J]. Journal of the American Society of Echocardiography，2011，24(7)：775-781.

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[10]贾冬林，祝晓东，杜英. 心尖肥厚型心肌病的超声心动图诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2002，18(7)：547.

·临床分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.047

【文章编号】1674-9308（2015）18-0073-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R542.2