血清乳酸水平与CPR患者预后的相关性研究

2016-01-28彭宇张利容杨杰文马澳波高和斌曾文艳陈丽珍黄宗校

中国继续医学教育 2015年18期

彭宇张利容杨杰文马澳波高和斌曾文艳陈丽珍黄宗校

彭宇1张利容2杨杰文1马澳波1高和斌1曾文艳1陈丽珍1黄宗校1

【摘要】目的研究血清乳酸水平与CPR患者预后的相关性。方法回顾性分析我院2014年3月～2015年3月收治的72例CPR患者临床资料，并将其设为研究组，按照复苏的效果分为三组，心肺复苏半小时后无效死亡42例为研究A组，复苏成功，但最终死亡20例为研究B组，复苏成功，且存活出院10例为研究C组，另选取60例同期进行健康体检人群作为对照组，均于CPR 1、3、6、12 h测定血清乳酸水平，并对比各组患者上述指标动态变化。结果研究A 组0 h与研究B、C组各时间点血清乳酸水平均比对照组高，且研究B组CPR 3、6、12 h血清乳酸水平比研究C组高（P＜0.05）；APACHEⅡ评分与血清乳酸浓度呈正相关。结论血清乳酸水平可作为预测CPR预后的重要指标，患者血清乳酸水平与病情的严重程度密切相关。

【关键词】血清乳酸；心肺复苏；预后；相关性

作者单位：1 523690 南方医科大学东莞广济医院急诊医学科室；2 重症医学科

Correlation of Serum Lactate Levels and Prognosis in Patients With CPR

PENG Yu1ZHANG Lirong2YANG Jiewen1MA Aobo1GAO Hebin1ZENG Wenyan1CHEN Lizhen1HUANG Zongxiao1, 1 Emergency Medicine Department, Southern Medical Dongguan Guangji Hospital, Dongguan 523690, China, 2 Critical Care Medicine Department

[Abstract]Objective To study the serum lactate levels and CPR patient prognosis. Methods A retrospective analysis of our hospital in March 2014 to March 2015 the clinical data 72 patients were treated, and set research group, according to the effect of the recovery are divided into three groups, half an hour after cardiopulmonary resuscitation died 42 cases A group for the study, the recovery is successful, but in the end 20 deaths for the study of group B, resuscitation, and 10 patients survived to hospital discharge study group C, the other 60 patients with the same period of healthy people as a control group, were in the CPR1,3, 6,12h serum lactate levels, and compared the patients in each group dynamic changes of these indicators. Results A group 0 h and research group B, C serum lactate level at each time point higher than in the control group and the study group B CPR 3,6,12 h high serum lactate levels in group C (P<0.05) than research, APACHE.Rating. It was positively correlated with serum lactate concentration. Conclusion The serum lactate level as an important predictor of prognosis in CPR, serum is closely related to the severity of lactate levels.

[Key words]Serum lactate, Cardiopulmonary resuscitation, Prognosis, Correlation

血乳酸水平作为反映组织缺氧高度敏感的一种指标，其可有效反映各脏器的功能状态、组织血液灌注水平及细胞水平能量代谢[1]。心肺复苏（CPR）首要目标则为尽早恢复自主循环，因此，采用血清乳酸水平评估CPR预后已引起广大临床医务工作者的高度重视。本研究针对已选定的72例CPR患者进行血乳酸水平动态观察，旨在探讨CPR患者动脉血清乳酸水平与预后的相关性，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年3月～2015年3月收治的72例CPR患者临床资料，并将其设为研究组，男女比例40：32，年龄35～75岁，平均（56.52±2.14）岁，其中合并脑卒中14例，高血压22例，糖尿病酮症酸中毒4例，冠心病30例，其他2例；按照复苏的效果分为三组，心肺复苏半小时后无效死亡42例为研究A组，复苏成功，但最终死亡20例为研究B组，复苏成功，且存活出院10例为研究C组；另选取60例同期进行健康体检人群作为对照组，男女比例32∶28，年龄34～74岁，平均（55.23±1.85）岁；各组年龄、性别等线资料比较无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有研究对象均于股动脉抽取4 ml动脉血，并采集CPR 0、1、3、6、12小时的血标本，即可送检，仪器选用美国诺瓦Biomedical公司所生产的Stat Profile M型血气生化分析仪，血乳酸的浓度予以酶联免疫法进行吸附测定。

1.3 观察指标与评定标准

记录并比较各组CPR 0、1、3、6、12小时血清乳酸水平；将急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分＜20分归为组1（22例），APACHEⅡ评分21～30分为组2（29例），APACHEⅡ评分＞30分归组3（21例），分析患者血乳酸浓度和APACHEⅡ评分值之的相关性[2]。

1.4 统计学处理

2　结果

2.1 四组血清乳酸水平对比

研究A组0 h与研究B、C组各时间点血清乳酸水平均高于对照组（P＜0.05）；研究B组CPR 3、6、12 h血清乳酸水平高于研究C组（P＜0.05），如表1。

2.2 研究组不同APACHEⅡ评分血清乳酸浓度对比

三组血清乳酸浓度比较（P＜0.05）；直线相关性分析显示：APACHEⅡ评分与血清乳酸浓度呈正相关，如表2。

3　讨论

心脏骤停属于临床最紧急危险状态，其抢救成功率极低。随着CPR技术的不断进步，大多数患者CPR成功但脑功能的恢复却成为影响预后的严重障碍[3]。相关报道显示，乳酸可作为预测心脏骤停患者预后的重要生物标记物。此外，乳酸峰的浓度和清除率皆与心脏骤停后患者预后密切相关，乳酸水平下降患者更易恢复[4]。于CPR前与CPR过程中，血清乳酸水平由于组织灌注的不足而上升，故血乳酸可作为反映患者病情变化与严重程度的重要指标。

本研究针对已选定的72例CPR患者进行血乳酸水平动态观察，结果显示：研究A组0 h与研究B、C组各时间点血清乳酸水平均比对照组高，且研究B组CPR 3、6 h血清乳酸水平无显著变化，且持续到12 h，而研究C组3、6 h血清乳酸开始下降，且12 h降低到较低水平，这与刘东、王战等人文献研究结果类似[5]。血乳酸浓度可以有效反映出组织内部的氧输送与氧需求间的关系，其亦为反映组织氧合状况与灌注的敏感指标[6]。当患者心脏骤停时，因心脏原因致使氧合障碍，血清乳酸通常改善较为缓慢，甚至进一步恶化。本研究显示，心脏骤停患者的血清乳酸浓度快速上升，其水平变化取决CPR的成功与否，予以动脉血乳酸测定作为复苏终点予以复苏治疗，能够有效提高复苏成功率，从而改善预后[7]。本研究结果显示：APACHEⅡ评分与血清乳酸浓度呈正相关，即APACHEⅡ评分越高，血清乳酸浓度越大。APACHEⅡ评分对个别患者病死率预测同样具有重要价值，其亦可用于评估大多患者的预后。随着患者病情危重程度的加重，APACHEII评分随之增高，血乳酸浓度水平随之上升，提示患者的病情越危重，死亡风险越大[8]。受时间、环境及样本等因素制约，本研究未就各组血氧分压水平进行监测分析，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，血清乳酸水平与APACHEⅡ评分存在相关性，且可动态评价治疗效果，并准确评价出患者预后。

表2　研究组不同APACHEⅡ评分血清乳酸浓度对比[（±s）,mmol/L]