医患冲突对住院医师规范化培训后从业心理的影响

任为 赵亮

医患冲突对住院医师规范化培训后从业心理的影响

任为 赵亮

【摘要】目的 探讨缓解医患冲突的策略。 方法 采用人际关系综合量表，对我院住院医师规范化培训参培学员从学历、性别、工作经历等进行抽样调查分析。结果 大部分学员在培期间从业心理未受到明显影响，少数学员存在着一定困扰，参培学员不同亚群体中在人际关系方面存在多种不平衡现象。结论 需从多方面努力改善学员的人文素养和沟通能力。

【关键词】医患冲突；住院医师规范化培训；从业心理

作者单位：400016 重庆医科大学附属第一医院血管外科

The Effect of Physician Patient Conflict on Psychology of Practitioners After Residency Standardized Training

REN Wei ZHAO Liang, Department of Vascular Surgery, 1st Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

[Abstract]Objective To investigate the physician-patient conflict mitigation strategy. Methods A sample survey analysis was made among standardized training physicians from the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University. Results Most of the participants during the training of practitioners mentality is not significantly affected, there are some troubled minority students. Sub-population imbalances exist in the participating students. Conclusion Various efforts should be taken to improve cultural literacy and communication skills of students.

[Key words]Physician-patient conflict, Residency standardized training, Psychology

住院医师规范化培训是国家面向全国推广的医学继续教育项目，参培学员在培期间的人文素养和沟通能力将直接影响到他们今后的从业能力[1]。本文主要探讨医患冲突对住院医师规范化培训后从业心理的影响以及培训学员和谐人际关系对建立和谐医患关系的重要意义。

1　对象和方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样的方法抽选在培的2012～2014级重庆医科大学附属第一医院部分住院医师规范化培训在培学员为调查对象。

1.2 调查方法

采用由我国学者郑日昌等人编制的《人际关系综合诊断量表》对选定对象进行问卷调查。该问卷由说明、基本情况和题目组成，是一份人际关系困扰的诊断量表，共有28道题，每道题回答“是”得1分，“否”得0分。该表分别从人际交谈、交际与交友、待人接物及异性交往困扰四个方面评估了人与人相处时的困扰程度。越高的得分表明越严重的人际交往困扰。

首先对调查员进行统一培训，测试前详细告知被试者本次测试目的，采用匿名方式，仅用于心理研究，无对错之分，消除被试者的疑虑。然后由住院医师规范化培训参培学员自行填写，最后统一回收。

1.3 统计学方法

数据分析采用SAS 9.3统计软件包。计量资料以均数±标准差表示，统计学分析方法包括一般性描述统计、独立样本t检验和方差分析等，检验水准P=0.05。

2　结果

2.1 一般资料

总共发放问卷360份，收回338份，回收率为93.89%，均为有效问卷。其中2012～2014级最后学历为本科的参培学员为167人；男生81人（占48.50%），女生86人（占51.50%）；2012～2014级最后学历为硕士及以上的参培学员为171人，男生82人（占47.95%），女生89人（占52.05%）；身份为“社会人”的参培学员270人（占79.88%），身份为“单位人”的参培学员68人（占20.12%）。

2.2 从业过程中人际关系不同困扰程度分布情况

在一定程度困扰群体中，P值为0.043，拒绝H0，接受H1,差异有统计学意义，硕士及以上参培学员人际关系困扰程度优于本科参培学员。而在较少困扰和严重困扰群体中，两者P值分别为0.376、0.673，不拒绝H0，差异无统计学意义，还不能认为在较少困扰和严重困扰群体中硕士及以上参培学员与本科参培学员在人际关系困扰程度存在差异。

2.3 不同性别住院医师规范化培训学员人际关系的差异

男学员和女学员在培期间在人际交谈方面比较，P＜0.05，在人际交友，待人接物，异性交往方面比较P＜0.01，男学员与女学员在人际关系方面有差异。男学员人际关系困扰程度优于女学员。

2.4 身份为“单位人”学员和身份为“社会人”学员人际关系的差异

“单位人”学员和“社会人”学员在培期间人际关系差异比较，P均＜0.001,拒绝H0，接受H1，差异有统计学意义，可以认为“单位人”参培学员从业过程中与“社会人”参培学员在人际关系方面存在显著不同，“单位人”学员人际关系困扰程度优于“社会人”学员。

表1　不同困扰程度人数

表2　不同性别参培学员人际关系的比较

表3 “单位人”参培学员与“社会人”参培学员人际关系的比较

3　讨论

3.1 医患冲突对住院医师规范化培训后从业心理的影响

抽样数据表明，我院住院医师规范化培训参培学员从业过程中人际关系总体是和谐的，大部分学员不存在或者较少存在人际关系方面的困扰，少数学员（42.01%）存在着一定程度的困扰，极少数（8.6%）学员存在着严重的困扰。学历层次高受困扰越低。住院医师规范化培训学员正处在这种临床第一线的复杂的从业环境中，这对他们参培期间的从业心理有着一定的影响[2]。

从性别来看，男性性格偏向于主动、外向、承受能力强，女性则偏向于被动、内向、心理较脆弱，在面对医患冲突时不知所措，具体表现在从业过程中显得胆小、不自信。从业过程中以“单位人”身份参培的学员面临的困扰明显少于以“社会人”身份参培的学员，在人际交谈、交友、待人接物、异性交往的方面二者差异（P均＜0.001），差异具有显著性，而“社会人”学员大多以应届生为主，“单位人”学员年龄参差不齐，他们有一定从业经验，心理较为成熟、稳定。

3.2 提高参培学员从业后化解医患冲突能力

医患冲突的发生有着深刻的社会根源，许多学者认为提高医学人文素养和沟通能力有助于缓解医患冲突[3]。

设置相关培训计划如利用标准化病人（Standardized Patients，SP）参与培训，模拟医患冲突真实场景，医患间角色扮演以及互换等方式培训交流沟通技巧，增加实用性。开展医患冲突专题报告交流会,培养参培学员严谨的科学态度和良好的沟通能力。建立激励-考核机制将人文素养和沟通能力纳入住院医师规范化培训考核指标[4]。

综上，频发的医患冲突对住院医师规范化培训参培学员的从业心理产生了一定程度的影响，对参培学员加强人文素养和沟通能力的培训十分重要，相信在临床工作中的不断磨练，必将坚定他们的在医学道路上的使命感和自信心，逐渐找到自身的从业价值感和职业认同感。

参考文献

[1]毛晨佳，董颖，黄建，等. 我院住院医师规范化培训管理实践[J].中国高等医学教育，2013（5）：23-24.

[2]夏林，张炎如，罗丹，等. 当前医患关系对以学生职业认知度的影响[J].中华医学教育探索杂志，2013，12(8)：854-857.

[3]文平，陈谦明. 临床医学研究生人文素质教育现状及对策研究[J].研究生教育研究，2013（2）：40-44.

[4]刘琳，赵建伟. 以学生沟通技能培养与构建和谐医患关系[J]. 西北医学教育，2013，21(3)：507-508.

·教育实践·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.015

【文章编号】1674-9308（2015）18-0024-02

【文献标识码】B

【中图分类号】G642