急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施分析

冯惠娟（河南省中医药研究院附属医院 肾病科，河南 郑州 450004）



急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施分析

冯惠娟
（河南省中医药研究院附属医院 肾病科，河南 郑州 450004）

【摘要】目的 探讨分析急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施。方法 对我院2014年1～12月收治的20例行CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 本组20例行CRRT治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者，在治疗期间行监测生命体征，管道护理，液体平衡管理。与治疗前比较，治疗4 h后，血肌酐浓度下降，血钾恢复正常，心律失常纠正，未有相关并发症发生。结论 CRRT治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症，术中严密监护，有效的管道护理及液体平衡管理是保证治疗成功的重要保障。

【关键词】急慢性肾功能衰竭；高钾血症；最佳护理措施

本文旨在探讨分析急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施，以期为临床护理提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2014年1～12月收治的20例行CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者的临床护理资料进行回顾性分析。其中男性患者11例，女性患者9例。年龄35～80岁，平均年龄（49.5±4.2）岁。血肌酐浓度（765.2±42.6）μmmol/L，血清钾（6.63±0.39）mmol/L。其中Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞4例，频发室性早搏5例，多巴胺维持血压+呼吸机辅助呼吸5例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：17例患者以CVVH（连续性静-静脉血液滤过）模式治疗，3例患者以CVVHDF（连续性静- 静脉血液透析滤过）模式治疗，分别于治疗前和治疗4 h抽取静脉血，测定血肌酐、血清钾。建立血管通路，15例股静脉留置血液透析导管（单针双腔），5例颈内静脉留置。治疗参数：血流速度（100～200 mL/min），前置换速度（2000 mL/h），后置换速度（1000 mL/h），透析液速度（1000 mL/h），超滤速度（50～500 mL/h），根据中心静脉压及生命体征进行调节，72 h以上持续治疗［1］。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 操作前准备：①心理护理：急慢性肾功能衰竭患者，因病情严重，经济压力大，在ICU内未有家属陪护，极易出现焦虑、紧张等心理。护理人员应向患者讲解治疗方法、目的、效果，护理人员应对患者进行心理护理，使患者积极配合。对于烦躁、不安，不法配合治疗者，给予镇静药物及约束带，以确保治疗顺利进行［2］。②环境准备：ICU为层流洁净病房，在治疗前应保持空气流通，30 min开大层流，湿度保持在50%～60%，室温保持在22～25 ℃。③护理人员准备：医护人员应严格遵循洗手制度（六步洗手法），严格执行无菌化操作。在无菌台上打开血滤管路和透析器。在床旁妥善地固定Aquarius CRRT。④患者准备：治疗前对血液透析导管处换药，将穿刺口作为中心，对穿刺口周围皮肤进行常规消毒，消毒面积为10 cm×12 cm，检查有无红肿、出血、感染、扭曲等症状，以无菌3M透明敷贴对穿刺部位覆盖固定，以无菌纱布包裹穿刺部位接头，预防细菌入侵发生感染。开始血滤前先以注射器抽取2 mL管腔内血液丢弃，预防管腔内血凝块在进血滤时进入到体循环，之后以肝素钠盐水脉冲正压封管［3］。

1.2.2.2 操作中护理：①监测病情：操作中严密监测患者血氧饱和度、生命体征、意识、尿量变化及心电图、血压变化，备好抢救车和除颤仪等设备，如有异常，应立即报告医师，协助抢救操作。遵医嘱进行血气、血糖、凝血、生化监测，及时进行置换液配方调整，记录液体出入量，计算置换液进出量，标准出入平衡［4］。②应急处理：防止管道出现脱落、折叠、扭曲、受压情况，保证血路管道通畅，给予局部制动，保持血流通畅。血滤治疗时，应参照凝血结果来选择抗凝方法，使用抗凝剂能够使滤器内血栓减少，使CRRT治疗时间延长［5］。③基础护理：因患者病情严重，侵入性管道多，极易发生感染，因此需要给予口腔护理，皮肤护理，会阴护理，每2吸收进行1次翻身、扣背，预防压疮。严格执行无菌化操作，合理应用抗生素，预防感染及并发症。

2 结 果

本组20例行CRRT治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者，在治疗期间行监测生命体征，管道护理，液体平衡管理。与治疗前比较，治疗4 h后，血肌酐浓度下降，血钾恢复正常［血肌酐浓度（460.2 ±35.1）μmmol/L，血清钾（5.02±0.25）mmol/L］，心律失常纠正，未有相关并发症发生。

3 讨 论

CRRT（连续性肾脏替代治疗）属于一种血液净化的治疗技术，指的是通过血液净化方式（体外循环）连续、缓慢的将水及溶质清除的治疗，来替代肾脏功能。以普通血液透析相比，CRRT治疗将血液净化治疗时间延长，将单位时间治疗效率降低，使机体受到血液内溶质浓度和容量变化的影响降低，同时生物相容性好、高通透性滤器可为救治重症患者提供了内稳态平衡。本研究显示，20例行CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症患者，在治疗期间行监测生命体征，管道护理，液体平衡管理。与治疗前比较，治疗4 h后，血肌酐浓度下降，血钾恢复正常，心律失常纠正，未有相关并发症发生。综上所述，CRRT治疗的急慢性肾功能衰竭并高钾血症，术中严密监护，有效的管道护理及液体平衡管理是保证治疗成功的重要保障。

参考文献

［1］ 赵丽娟.慢性肾衰竭合并高钾血症呼吸心搏骤停1例急救护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（24）：107-108.

［2］ 杨蕊琳，翟海英.血管紧张素转换酶抑制剂致老年高血压高钾血症10例［J］.中外医疗，2011，30（24）：95.

［3］ 陈肖蕾，周凌云，付平，等.血液透析患者高钾血症与血管紧张素受体拮抗剂药物应用的关系［J］.华西医学，2011，26（8）：1125-1127.

［4］ 胡文辉.急、慢性肾衰竭合并高钾血症102例临床表现观察及护理措施探讨［J］.中外医疗，2014，7（9）：30.

［5］ 汤婷婷，曾佩玲，邝桂梅.床旁CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并高钾血症的护理［J］.基层医学论坛，2012，16（9）：1115-1116.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0284-02