持续性卧床腹膜透析患者并发高钾血症的原因分析及护理对策

吴清丽

摘要：目的 探讨持续性卧床腹膜透析患者高钾血症的原因与护理措施。方法 对36例CAPD患者发生高钾血症的原因进行分析，采取加强腹透、饮食宣教、密切观察病情等。结果 所有患者接受CAPD治疗8～12 h后，临床症状改善，血清钾由原来的5.8～8.1 mmol/L降至正常范围。结论 腹膜透析是肾替代治疗的主要手段之一，能有效地防止高钾血症的发生。

关键词：终末期肾脏病；高钾血症；腹膜透析；护理

持续性卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是终末期肾脏病替代治疗方法之一，具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点，是一种治疗尿毒症的有效方法[1]。随着腹透技术的不断进步，CAPD患者逐年增多，患者的生存质量近年来逐渐受到重视，而高钾血症是CAPD患者常见的并发症之一，在一定程度上影响了透析的疗效和患者的预后，严重者可导致心搏骤停而猝死。本文回顧性分析了2014年1月～2015年1月我科36例CAPD患者并发高钾血症的原因，并制定相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 36例患者中男20例，女16例，行CAPD3个月～6年。基础疾病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，狼疮性肾炎1例。高血钾发生时均有明显诱因，其中高钾饮食14例，透析不充分9例，药物影响7例，输入库存血2例，上述因素的综合引起4例。实验室检查血清钾5.8～8.1 mmol/L，心电图均典型高血钾表现：T波高尖、QRS增宽。

1.2临床表现 常见症状有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、浮肿、尿少、心悸、气短、头晕、精神萎靡、表情淡漠、烦躁及意识障碍等。

1.3方法 本组入院后立即用2.5%百特腹膜透析透液进行透析，留腹1 h后排出，连续3～4次，并遵医嘱给予静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素，静脉注射葡萄糖加葡萄糖酸钙等，给予密切心电监护，定期监测血钾水平，经上述处理后血钾均能降至正常水平。

1.4结果 本组患者接受腹透治疗8～12 h后临床症状全部改善，血压平稳，血钾由透析前的5.8～8.1 mmol/L降至正常范围。

2 引起高钾血症的常见原因

2.1 CAPD患者饮食钾的摄入过多 大量进食高钾食物，本组中为首要原因。

2.2肾排钾减少 终末期肾脏病患者肾脏的排钾能力下降或丧失，容易出现钾潴留导致高钾血症[2]。如①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期；②肾上腺皮质激素不足。

2.3药物影响 保钾利尿剂的应用：长期应用氯苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）等。

2.4透析不充分 因经济原因或重视不够导致透析间期过长，钾在体内蓄积。

2.5输入库存全血 经常输入库存血也容易出现高钾血症[3]。

3 护理对策

3.1强化患者教育 让患者及家属了解高血钾的危害，积极配合。具体要根据患者及家属的文化程度和理解能力采用多种形式，包括案例介绍、幻灯片讲解、DVD播放、发放小册子对患者进行饮食宣教，让患者充分认识饮食管理的重要性。告知患者居家正确的烹饪方法，帮助患者制订多样化、易实施的饮食方案，对患者的饮食进行评估，并根据评估结果对患者采取个性化日常饮食指导，我们可以从以下几方面指导患者。

3.1.1含钾高的食品 ①磷低钾高食物：菠菜、油菜、香蕉、桔子、土豆、西红柿、扁豆、萝卜；②高磷高钾食物：大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉、杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。

3.1.2降低食物中含钾的技巧 ①限吃水果和果汁、蔬菜和菜汁；②避免生吃蔬菜或喝菜汤，蔬菜宜切小块先过水后再炒；③含钾高的食物可以通过冷冻、水浸泡或者弃去汤汁来减少钾的含量；④不用菜汤或肉汤拌饭； ⑤蔬菜水煮3 min再炒；⑥薯类切片后泡水20 min后汁液倒掉不用；⑦不用低钾盐、酱油、代盐；⑧推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等。

3.2透析剂量的合理使用 透析液中不含钾，每次透析会通过透析液透出钾，能有效防止高钾血症[4]。而有些患者因经济等方面原因长期低剂量透析致透析不充分，这是不可取的。医务人员要告知患者定期规律透析对防止高钾血症的意义，及时适当的调整透析剂量，可遵医嘱适量增加透析次数。

3.3对症治疗 急性严重的高钾血症的治疗原则：①对抗钾对心肌的毒性；②降低血钾。立即遵医嘱给予2.5%百特腹膜透析透液进行透析，留腹1 h后排出，连续3～4次，静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素，静脉注射葡萄糖加葡萄糖酸钙，口服或直肠灌注离子交换树酯，有残余肾功能者应用排钾利尿剂，可予以呋塞米20～60 mg，或布美他尼0.5～1 mg，或托拉塞米10～20 mg静脉注射，并予密切心电监护，经上述处理后血钾均能降至正常水平。

3.4密切观察病情 护士应具有高度的责任心，敏锐的观察力，对患者高血钾的临床表现有充分的认识，我们要做到及时发现及时处理，除此之外还要定期监测患者的血钾水平，记录尿量、超滤量，定期做心电图，以免贻误病情，危及生命。

4 结论

综上所述，高钾血症在腹膜透析患者中发生率较高，医务人员应充分认识和掌握CAPD患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，减少高钾血症的发生，从而提高患者腹透质量和生活质量。

参考文献：

[1]汪涛.腹膜透析的现状与展望[J].中国实用内科杂志，2006，26：92-95.

[2]陈灏珠. 实用内科学[M].北京.人民出版社，2005：2083.

[3]叶任高.沈清瑞.肾脏病诊断学与治疗学[M].北京： 人民卫生出版社，1998：157-159，510，535.

[4]Daugirdas JT，黄平，刘平，主译.透析手册[M].第3版.北京：中信出版社，2004：128-129，149，418-419.

编辑/金昊天