一例持续性高钾血症的诊治

2018-04-11唐伟

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年6期

唐伟

（阜阳市人民医院心血管内科，安徽阜阳 236004）

钾是人体内重要的无机阳离子之一，高钾血症是临床上常见的疾病，高押血症是指血清钾浓度＞5.5 mmol/L的一种病理生理状态，除外钾由细胞内转移到细胞外的情况，高钾血症通常反映总体钾过多[1]，持续严重的高钾血症对机体有很大的危害，本文主要针对一例持续高钾血症的病例进行分析。

临床资料

患者系男性，81岁，有慢性心功能不全、房颤病史多年，慢性支气管炎10年；痛风病史2年；多次住院治疗，平时口服呋塞米、螺内酯、华法林、美托洛尔等药物。因反复闷喘入院；查体：BP：92/73 mmHg神清，精神可，呼吸平稳，口唇无紫绀，颈静脉不充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，HR 105bpm律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音，腹软、肝脾肋下未及，双下肢不肿，神经系统（—）。相关辅助检查：心脏彩超：LA：43 mm，LV：60 mm，IVS：8 mm，LVPW：9 mm，RV：22 mm，RA：38 mm，PA：23 mm，EF：35%，左心增大，动脉瓣及二尖瓣、三尖瓣少量反流，肺动脉高压，左心功能减低；心电图提示：快速房颤，CRBBB；既往泌尿系彩超提示未见明显异常；入院后完善生化全套提示：肌酐198.4 μmol/L、尿酸515.59 μmol/L、胱抑素C3.14 mg/L、葡萄糖4.58 mmol/L、钾6.90 mmol/L、钠134.00 mmol/L；尿常规：尿酮体 -、尿隐血-、尿蛋白质-、微量白蛋白-、尿PH值5.5、尿比重1.010。入院后给予扩管、利尿剂、他汀类、地高辛、比索洛尔、华法林等应用，并予以停用相关潴钾类药物；多次复查电解质提示严血钾显著升高（见表1），心电图未见显著高钾血症样改变（图1），因患者无闷喘症状加重，未出现新发心律失常及相关高钾血症的神经肌肉症状，治疗上反复应用50%葡萄糖+胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、呋塞米/托拉塞米。

讨论

高钾血症常见的原因多由于急慢性肾功能不全，代谢性酸中毒等，分析该患者持续高钾血症原因一方面由于存在急性肾功能不全，肾小球滤过率减少，导致排钾减少；另患者长期口服螺内酯亦是导致高钾血症的原因之一。

当血钾浓度在6.0 mmol/L时，P波振幅减小，T波高尖；血钾浓度在7.0 mmol/L，P波减少或是消失，QRS增宽，T波高尖；血钾浓度＞8.0 mmol/L时，P波消失，QRS显著增宽，T波振幅减低，严重者发生停搏或是心室颤动[2]。该患者的心电图并未呈现出典型的高钾血症样改变，考虑一方面钾平衡失调时血清钾测定不能及时真实地反映心肌细胞内钾含量及血钾水平，另外该患者不排除为慢性高钾血症，细胞内外的钾离子浓度梯度变化不大。此时的血钾改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞可通过内部调节，维持细胞内外钾的比值变化，以致心电图无高血钾表现[3]。

高钾血症是临床常见的代谢性疾病，持续严重的高钾血症对机体有很大的危害，临床出现高钾血症时当判断高钾血症的原因，直接或是间接地降低血钾；当高钾血症合并有心律失常或者高钾血症所致的神经肌肉症状时，临床需紧急降钾处理。