40例急性膝关节多韧带损伤的围术期护理效果评价

李秀艳（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）



40例急性膝关节多韧带损伤的围术期护理效果评价

李秀艳
（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

【摘要】目的 探讨对急性膝关节多韧带损伤患者实施围术期护理的效果。方法 以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝关节多韧带损伤患者为研究对象，所有患者均实施关节镜下的亚急性交叉韧带重建术，以及侧副韧带的修复术，并对所有患者实施围术期护理，以及康复指导。术后进行6～12个月的随访。观察患者并发症发生情况、膝关节功能情况，并调查护理满意度。结果 40例急性膝关节多韧带损伤患者均顺利度过手术期，住院和随访期间无并发症情况发生。结论 对急性膝关节多韧带损伤患者实施围术期护理是手术治疗成功的关键，同时能够有效的促进膝关节功能的恢复。

【关键词】膝关节多韧带损伤；急性；围术期护理

人体中，膝关节是结构最为复杂与最大的关节，膝关节的稳定是依赖于膝关节韧带这一重要结构的，而膝关节韧带也是发生病变较多的一个部位［1］。人体膝关节在周围有4条主要的韧带，即前、后交叉韧带，内侧、外侧副韧带。近年来，由于创伤与运动损伤造成的各类型的膝关节韧带损伤的发病率呈逐年升高的趋势［2］。本研究对40例急性膝关节多韧带损伤患者实施了围术期护理，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝关节多韧带损伤患者为研究对象，其中男患者29例，女患者11例，年龄在19～47岁，平均（31.9±3.2）岁，运动损伤15例，坠落伤或者摔伤4例，车祸伤21例，其中有膝关节脱位史患者11例。所有患者根据实际情况行硬、腰麻醉下的关节镜亚急性交叉韧带重建术，以及侧副韧带的修复术。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 心理护理：急性膝关节多韧带损伤患者通常对疾病的认识程度较低，加上身体上的痛苦，往往会产生恐惧不安，希望尽快获得康复，又担心手术治疗的效果，因此护理人员应充分了解患者的心理状态，给予患者关心与安慰。向患者降级疾病相关知识，告知患者手术的必要性、目的，手术方法以及注意事项，告知患者手术后的预期目标等。多向患者介绍治疗成功案例，增强患者治疗的信心。同时护理人员应加强与患者而家属的沟通与交流，对患者家属进行思想教育，引导家属给予患者以支持，给予患者更多的关心与安慰，增加治疗的信心。

1.2.2 术前护理：①术前宣教：膝关节多发韧带损伤属于较为严重的一种创伤，在手术中必须选择恰当的时机，进而确保运动功能的良好恢复，保持关节稳定性。因此手术通常在术后7～14 d进行，完成一次性手术重建，并在术前对患者即其家属进行宣教。②术前训练与功能锻炼：术前护理人员应对患者给予相应的指导，练习创伤大小便等，以避免术后路患者出现不适而造成的便秘、尿潴留等情况。同时指导患者训练直腿抬高、股四头肌，帮助术后膝关节功能的恢复。指导患者术前进行伸膝锻炼，但避免关节的任意活动，保证股四头肌的收缩与绷紧状态5 min，然后放松，每天锻炼4～5次。

1.2.3 术后护理：①观测患者生命体征变化，并进行术后监护。根据麻醉护理常规要求，患者回病房后去枕平卧，同时进行心电监护，对患者的血压、呼吸、脉搏与血样饱和度每小时测量1次。观察患者生命体征与麻醉反应，当发现异常情况时及时的报告医师并进行处理。对患者的患肢皮肤色泽、末梢血运以及肿胀情况等进行观察，避免伤口包扎过紧或者过松，以确保血液循环和敷料不发生脱落。将患肢抬高约15°～30°，24 h内用冰袋对手术部位进行不间断的冰敷，之后每天冰敷应在6～8次，10～15分钟/次。膝关节的支具伸直位应该保持固定，减轻炎症与水肿［3］。引流管应保持通畅，观察引流液的颜色、性质与液量。②加强疼痛护理：术后患者在连接镇痛泵的情况下，多数仍然感到疼痛难忍，因此可采用冰敷，进而江少关节腔内的积液、切口渗液或者渗血［3］，同时应注意防止冻伤情况的发生。此外，疼痛较严重时，可在按压泵阀门增大止痛药剂量的同时给予止痛药物，以达到止痛的效果。③康复锻炼：手术当日，在患者麻醉消退后可指导其进行踝、趾各关节的最大限度的活动；术后1 d，指导患者进行每天3次的腘绳肌、股四头肌等长收缩练习，尽量的伸膝，同时应避免关节的活动，绷紧大腿部肌肉，背伸踝关节。在动作的练习过程中，患者平卧，足尖朝上，动作应该缓慢，将动作做到位，进而促进血液的回流，防止发生下肢深静脉血栓。术后2 d，在增强腘绳肌、股四头肌等长收缩练习的基础上，指导患者练习直腿抬高和侧抬腿，患者呈仰卧或者平卧，伸直患肢，然后抬高，离床面10 cm，每次练习应持续30次，每天练习3次。术后3～7 d，在加强腘绳肌、股四头肌等长收缩练习，以及直腿抬高和侧抬腿的联系基础上，指导患者进行膝关节屈曲练习。患者呈坐位，足不离开床面，而使膝关节最大限度的进行屈曲，保持5 s，然后放松，每天练习3次，每次30下。患肢运动量应视情况适当的增加。术后2～3周，患者可在支具的保护下下地练习行走，进行部分患肢的负重站立，首次练习在护理人员的指导下以及家属的守护下扶双拐行走。④出院健康指导。急性膝关节多韧带损伤的术后康复需要一段较长的时间，而早期的肌力训练在保证关节稳定性，恢复关节功能有着十分重要的作用。患者出院时，护理人员应嘱咐患者严格按照康复计划进行康复锻炼，锻炼和运动应适度，避免过度负重引起损伤。在坐位期间应选择较高的沙发、凳子和椅子，避免膝关节屈曲过度，压力增大，妨碍关节功能的恢复。患者在康复过程中若发生问题，需要及时的与医师进行沟通。

1.3 疗效评价：膝关节功能正常、并发症发生、其他不良情况，并调查护理满意度情况。

2 结 果

对40例急性膝关节多韧带损伤患者均顺利度过手术期，随访6～12个月，平均时间为9个月，所有患者经围手术期护理后症状完全消失，无感染、无关节腔粘连和关节僵硬的情况发生，膝关节功能明显好转，术后12周关节能够正常活动。患者非常满意37例，比较满意3例。

3 讨 论

急性膝关节多韧带损伤手术前，患肢的损伤程度，治疗的手术方法等对手术的疗效有着十分重要的影响，同时术后的功能锻炼则对患肢的预后起着关键性的作用［4］。因此，护理人员应增强与医师之间的沟通，了解患者的手术具体情况，及时了解与掌握患者的心理状态，给予更多的关心与安慰；对患者实，施精心细致的护理，对患者的病情、生命体征变化进行密切的监测，做好并发症的积极预防控制工作。在术后应及早指导患者进行康复锻炼，从而有效的改善血液循环，防止关节粘连、切口感染等并发症的发生，醉倒限度的使关节功能得到恢复。

现阶段，膝关节镜下交叉韧带重建术，以及侧副韧带修复已经成为了多韧带损伤治疗中广泛应用的一种手段［5］，从本研究的结果来看，对患者实施有效的围手术期护理工作（包括心理护理、术前护理、术后护理以及康复指导等）有利于确保手术治疗的成功率，同时，促进关节功能的恢复。

参考文献

［1］ 唐艳.探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术的围术期护理方法［J］.中国医药指南，2013，11（4）：327-328.

［2］ 王素华.急性膝关节多韧带损伤围术期护理［J］.菏泽医学专科学校学报，2013，25（1）：57-59.

［3］ 杨帆，贾庆卫.膝关节多韧带损伤诊疗现状［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（10）：984-988.

［4］ 邵爱平.前交叉韧带损伤关节镜下重建术15例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（23）：75-76.

［5］ 赵花，侯芳妮，张红英，等.锚钉治疗膝周围韧带损伤围手术期护理及康复［J］.当代医学，2012，18（31）：137-138.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0265-02