彩超检查对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

2016-01-28王小华吉林油田总医院超声科吉林松原138000

中国医药指南 2016年16期

王小华（吉林油田总医院超声科，吉林松原 138000）

彩超检查对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

王小华
（吉林油田总医院超声科，吉林松原 138000）

【摘要】目的探讨彩超检查对剖宫产瘢痕妊娠早期诊断的临床价值。方法回顾分析笔者所在医院2010年1月至2015年1月诊治的剖宫产瘢痕妊娠46例患者的临床资料。结果在本组46例患者中，孕囊型占9例；不均质包块型占25例；位于宫腔型占12例。结论彩超检查对子宫瘢痕妊娠诊断及治疗均有重要指导作用，能观察孕囊着床部位，以便早期发现，及时处理。

【关键词】超声；剖宫产；瘢痕妊娠；诊断体会

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中的少见类型，也是剖宫产术远期的并发症。是受精卵在剖宫产瘢痕处生长发育的妊娠现象，约占异位妊娠发病率的0.15%。近年来在剖宫产率持续升高的情况下，剖宫产后瘢痕妊娠发生率也逐年增加。瘢痕妊娠一旦发生，其处理不当或不及时，均能导致患者大出血或子宫破裂甚至危及患者生命。为了有效诊断剖宫产瘢痕妊娠，本文回顾了笔者所在医院2010年1月至2015年1月诊治的46例剖宫产瘢痕妊娠患者的超声声像图及彩色血流特征进行分析，探讨彩超对剖宫产瘢痕妊娠早期诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本组46例患者中，年龄21～46岁，平均（32.6±4.2）岁；停经时间36～78 d，平均（52.8±6.5）d；孕周6～22周，平均（16.6±3.2）周。上述患者均行过剖宫产术，其中停经后阴道不规则出血8例，停经后下腹疼痛者10例，行人流术后阴道出血较多者13例，无明显症状者15例。所有患者尿液人绒毛膜促性腺激素阳性或血β-HCG升高，术后均经病理证实为剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断。

1.2 仪器选择：应用美国GE公司的V730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率为5.0～7.0 MHz。经腹部或经阴道超声检查。

1.3 检查方法

1.3.1 经腹部彩超检查：患者在超声检查前应充盈膀胱，检查者以腹部彩超探头进行检查，常规检查子宫及双侧附件，观察妊娠囊着床位置及其与切口的位置关系，其内部及周边血供情况，同时测量其阻力指数及切口处瘢痕与膀胱间的肌层厚度。

1.3.2 经阴道彩超检查：所有患者在检查前应排空膀胱，患者选择截石位。检查者以阴道彩超探头套入无菌避孕套进入患者后穹隆或阴道侧壁进行检查，其检查主要为瘢痕妊娠囊或包块形状与大小及血流分布情况，并记录瘢痕妊娠囊及包块的着床位置，测量剖宫切口、膀胱与宫颈的距离，测量切口与瘢痕妊娠位置的肌层厚度等。

1.4 诊断标准：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；④妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。

2 结果

在本组46例患者中，彩超表现可分3种：①孕囊占9例，妊娠囊位于子宫下段瘢痕处与周肌层分界不清，而局部肌层变薄，周边肌层血运丰富；②不均质包块型占25例，在子宫切口区可见不均质包块，可见低回声和无回声，边界不清而峡部前壁明显膨隆，局部肌层变薄，并出现周边丰富的血运信号；③位于宫腔型占12例，可见一部分孕囊生长于瘢痕处，另一部分生长在子宫下段，可见孕囊变形，局部肌层变薄。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠中较少见类型，是剖宫产远期的并发症，约占异位妊娠发病率的0.15%，随着剖宫产发生率的不断提高，使子宫瘢痕妊娠也不断增加。瘢痕妊娠一旦发生若处理不当均能导致患者子宫破裂或大出血甚至危及患者生命。特别有剖宫产手术史的孕产妇再次妊娠时，而早孕期发生子宫破裂的患者基本都是剖宫产瘢痕妊娠所致，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。

在本文彩超检查中明确孕囊与宫腔及剖宫产切口处的关系是诊断本病的关键，经阴道超声来观察瘢痕妊娠的回声结构，血流情况及肌壁厚度等均优于经腹超声，也是目前最常用的检查方法，而经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置时与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势。所以两种超声途径联合应用效果更佳。目前子宫瘢痕妊娠声像图显示是多样的，一般可分为孕囊型、不均质包块型及位于宫腔型。而对于不典型病例，往往需要与不全流产、宫颈妊娠及妊娠滋养细胞疾病相鉴别。

总之，彩超检查对子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗均有重要的指导作用，特别对有剖宫产史患者，一旦停经，是否有阴道流血及腹痛等症状者，均应常规彩超检查，观察孕囊着床部位，以便早期发现子宫瘢痕妊娠，及时正确处理，避免一切危急情况的发生。

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