刍议医院管理中病案的应用及意义

刘曼莉 王 慧*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

刍议医院管理中病案的应用及意义

刘曼莉 王 慧*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨患者案例信息管理在医院管理中的应用及其临床实践意义。方法对我院病案信息管理现状及病案实际意义进行合理分析。结果患者的疾病案例信息是指其在医院等相关医疗机构进行的各种医疗检测活动的详细记录，不仅可作科研、教学、医疗等机构的参考资料，还可作为相关技术等级、医疗机构水平及其管理水平进行评定的主要信息依据。结论对患者的病案信息进行管理是医院管理工作的重要组成部分之一，不仅可作为科研等相关机构的参考信息来源，还可对医院的未来发展及系统正常运行进行加强和完善。

病案信息；医院管理；应用价值

患者的疾病信息属于临床档案资料的一种，从科学、全面、真实的角度出发，详细系统地记录了患者疾病的发生、发展及治疗等情况，不仅是医院和患者之间法律关系的体现，同时也在一定程度上反映了医院的管理和医疗技术水平[1]。由于医院来往患者多，病例资料数量增长快，使用率高，因此与其他相关信息相比，患者病案信息具有参考价值高、应用广泛等特点。在病案信息管理方面，需要将人工经验与先进的科学技术相结合，从而对其实施科学、系统的管理，为医院的持续发展打下坚实基础。

1 简介病案的几种重要价值

1.1 评估价值：由于患者的病案信息详细的记录了其在医院等相关医疗机构所进行的全部医疗活动，包括患者的疾病发生、发展，医护人员为患者的治疗及其他相关性的系列服务等，因此科学、真实、准确的病案信息记录可有效的评估医疗机构的管理水平、医疗质量及相关医师的业务水平等，具有重要的参考价值[2]。另外，对患者的病案信息进行全面整理、科学归类及深入分析，可为医院的管理者提供最有效的信息，使相关部门的院领导能够根据有价值的病案信息来了解医院的当前运转状态，及各个科室医护人员的业务操作水平等，一旦发现问题，可以做出针对性的调整，同时制定出与当前医院形式相符的管理方案，从而促进医院持续、平稳的发展。因此，对患者的病案信息进行真实、准确、系统性的管理，可有效的评估医院的运行状态及相关医务人员的业务水平，具有较高的参考价值。

1.2 治疗参考价值：病案信息保存最重要的价值是疾病治疗中的参考价值，根据以往病例对特殊情况的疾病进行诊治，不仅可以避免一些不良反应的发生，同时还可提高疾病的治愈率，因此具有很高的治疗参考价值。如一些罕见病种的疾病病案必须予以保存，不仅记载了人类攻克疾病的丰富经验，还为今后遇到该种疾病提供借鉴作用；常见病但伴有并发症疾病的病案，具有较高的学术与科研价值；一些采用先进诊疗仪器的疾病，不仅是某些疾病标志着当时医疗水平，同时还对这段时期的医学发展历程进行了详细记载，对今后的研究产生重要的意义；一些反面典型病案资料的记录，包括漏诊病案、明显的误诊等，今后类似的疾病治疗要引以为戒，避免相同错误再次发生；另外医学史上特殊人物的事迹记载，也具有较高保留价值[3]。除了以上病案信息的记载之外，还要注意一些相关事项，如病案建立者、病案形成时间、产科病案、病案书写质量、医院病案保存情况等，从而使后人能够获取更真实、准确的参考依据。

1.3 其他价值：患者的疾病信息除了可作为评估医院管理水平、医务人员操作水平及疾病治疗的参考依据外，还可减少医师的重复诊断，为相关医师的病情诊断提供准确、真实、完整的参考信息，尽量用较少的时间制定出疾病的最佳治疗计划，从而减轻患者的痛苦，降低患者的经济支出，甚至有效的挽救患者的生命。另外，由于个别就诊人员存在故意逃避诊治费用现象，而详细记录的病案信息可为医院提供详细的联系方式及住址，这样医院等医疗机构的经济损失可得到降低，从而使医院的合法收入得到保障，同时也维护了医院的效益。除此之外，患者和医疗机构之间的事故纠纷问题也可从病案信息中找到依据，因此病案也是医院和患者之间法律关系的保障。

2 病案具有保密性

由于病案包含了患者的很多私人信息，包括基本信息、隐私信息、诊疗信息等，同时病案信息又具有资源共享性，因此在参考应用时，会涉及到患者隐私和相关保密性。所以，申请提供患者病案资料的个人或医疗机构，必须对患者的隐私保密，对患者权益负责。

3 讨 论

近年来，医疗卫生信息在科技的推动下得到了迅速的发展，病案信息管理也从传统狭隘的管理模式进步到与科技相结合的高水平管理，医疗机构也逐渐增加了对患者疾病信息管理的重视程度，并取得了较好的管理效果。病案信息是医院等相关医疗机构中各项工作得以顺利进行的保障，是评估医疗机构医务人员操作水平及医院管理水平的重要参考依据之一，院领导可针对病案信息中记载的问题对医院当前的运转状态进行及时有效的调整，从而确定出针对问题解决的完整方案，为医院的持续发展提供保障。

综上所述，对患者的疾病信息进行科学、真实、准确的管理是医疗机构的一门科学，需要我们在实践中不断摸索，并结合先进的科学技术对病案管理系统进行提升和完善，建立最为完整的病案信息管理模式，从而为医院等医疗机构的管理打下坚实的基础。

[1] 尹文姬.探讨医院管理中病案的应用及意义[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):7-8.

[2] 张永新.病案信息管理在医院管理中的作用探讨[J].中国卫生产业,2014,11(36):81-82.

[3] 霍雪华,孙静.循证医院管理在病案管理中的应用[J].中国病案, 2011,12(11):5-7.

R197.3

C

1671-8194（2016）33-0289-01

*通讯作者