难治性产科大出血的临床对比研究

蒋海莹

（山东冠县人民医院，山东 聊城 252500）

· 论 著 ·

难治性产科大出血的临床对比研究

蒋海莹

（山东冠县人民医院，山东 聊城 252500）

目的本文主要是探讨和分析难治性产科大出血患者临床治疗方法和效果。方法选择2014年9月至2015年9月我院收治的200例难治性妇产科大出血患者临床资料作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组患者有100例，其中对照组患者接受髂内动脉手术治疗；实验组患者接受动脉栓塞术治疗，对两组患者出血量、平均手术时间进行分析和观察，并对其术后并发症发生现象进行比较。结果实验组患者术后阴道流血时间为（9.5±2.1） d、术中出血量为（860.2±6.1）mL、子宫切除率为5%；手术持续时间为（45.1±5）min；对照组患者术后阴道出血时间为（17.5±1.5）d、术中出血量为（1620±7.5）mL、子宫切除率为17%、手术持续时间为（83.5±13.2）min；实验组和对照组患者差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论难治型产科大出血患者接受导管动脉栓塞术治疗方案具有止血快、手术时间短、并发症低等显著特征，值得在今后的临床治疗活动中使用和推广。

难治性产科大出血；临床治疗方法；效果

难治性产科大出血逐渐转变成产妇的主要危险因素，全球每年将近有14万产妇死亡，其中因为出血诱发的死亡产妇为50%左右。造成产后出血的因素包括胎盘早剥、妊高征、胎盘剥离不全、胎儿巨大、血液系统疾病等，产后出血大都发病较为凶猛，若产妇不能接受有效及时的治疗，可能会导致其生命受到威胁[1]。为了进一步探讨和分析难治性产科大出血患者临床治疗方法和效果，现选择2014年9月至2015年9月我院收治的200例难治性妇产科大出血患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年9月至2015年9月我院收治的200例难治性妇产科大出血患者临床资料作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，其中实验组患者接受动脉栓塞术治疗，对照组患者接受髂内动脉结扎治疗。产妇平均年龄为26.5岁，两组患者在年龄、体质量以及其他临床资料比较上面不具有显著的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：实验组患者接受改良seldinger法对患者股动脉进行穿刺，并利用DSA机透视，把5Fcobra导管穿插在患者左右髂内动脉中，超选择性地插入靶动脉后实施栓塞治疗。完成栓塞之后实施髂内动脉造影，证实为栓塞成功之后将导管拔出，对其穿刺点进行15 min的压迫止血之后进行局部加压包扎，患者卧床24 h[2]。对照组患者接受髂内动脉结扎术治疗，也就是在患者子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，并通过大号圆针长线从患者子宫前壁穿针，深度达到患者子宫肌层的2/3之后，从患者后壁出针紧靠其阔韧带部穿刺通过，然后打结，对其髂内动脉进行游离，相距1 cm左右位置，使用7-0丝线进行2次结扎，并使用相同方法处理对侧。

1.3 统计学方法：本文患者相关资料使用SPSS18.0统计学软件进行比较和分析，计量资料使用均数±标准差来表示，并进行t检验和χ2检验，当统计学相关数据P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组患者术后阴道流血时间为(9.5±2.1)d、术中出血量为（860.2 ±6.1）mL、子宫切除率为5%；手术持续时间为（45.1±5）min；对照组患者术后阴道出血时间为（17.5±1.5）d、术中出血量为（1620± 7.5）mL、子宫切除率为17%、手术持续时间为（83.5±13.2）min；实验组和对照组患者差异较为明显（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

所谓的产后大出血表示胎儿分娩之后，从产妇阴道出血量超过500 mL，或者通过剖宫产的产妇出血量超过了1000 mL。常规性的经阴道生产之后的出血量大都容易被低估，由于在胎盘刚分娩子宫实现完全收缩的瞬间，可能导致失血量达到100 mL左右，但是，部分产妇并不存在任何不适症状[3]。因此，并不是所有出血量超过500 mL或者1000 mL的产妇都能够定义为产后异常。

传统疗法治疗方法在难治性妇产科大出血患者临床治疗过程中会导致患者出现较大的创口，导致术中出血量逐渐增加，止血较为困难，从而导致产妇子宫可能被切除的风险，给产妇的心理、生理造成较为严重的伤害。在介入放射学、医学技术不断发展和进步的影响下，很多大出血并发症也得到了显著的治疗。导管动脉栓塞术就是将导管放置在患者出现病变的血管中，从而让其血管供血停止，实现止血。这种治疗方法具有容易止血、操作简单、术后和术中创伤小等优点。导管动脉栓塞术具有闭塞动脉，让子宫内动脉压降低、血流逐渐下降，从而更容易形成相应的血栓；闭塞从末梢到主干的管腔，从而阻断患者供血，让其动脉难以再出血。导管动脉栓塞术所用的是明胶海绵颗粒，不会对患者的子宫毛细血管造成损伤，所以，还存在少量的血液达到子宫的毛细血管床并向子宫供血，从根本上避免患者出现盆腔坏死、缺血等现象。

产后出血是导致全球孕妇死亡的一个主要原因，造成其产后出血的原因可以归纳总结为以下几点，包括精神过度紧张、胎盘滞留、凝血功能障碍等[4]。要想从根本上预防产妇出现产后大出血现象，首先，要能够组织并引导孕产妇接受产检，在孕期要能够定期对其进行产前检查，尽早发现其是否存在妊娠并发症、其他异常现象，并采取相应的应对措施[3]；其次，要能够做好产妇临产前检查，在产妇临产入院之后对其肝功能、凝血四项功能进行检查，综合楼了解产妇的凝血功能；最后，还要能够规范产妇分娩行为，强化分娩监护以及护理工作，正确做好三个产程之间的工作，避免出现急产或者滞产现象[4]。出现难治性产科大出血患者接受导管动脉栓塞术治疗方案具有止血快、手术时间短、并发症低等显著特征，值得在今后的临床治疗活动中使用和推广。

[1] 班爱会.难治性妇产科大出血患者57例临床对比分析[J].中国医药指南,2014,12(16):179-180.

[2] 王玉梅.治疗难治性妇产科大出血50例的临床治疗研讨[J].中国农村卫生,2015,26(20):18.

[3] Dina Nader,Linda N Parker.Pelvic umbrella pack for refractory obstetric hemorrhage secondary to posterior uterine rupture[J]. Obstet Gynecol,2003,101(3):616-617.

[4] Rebecca J,Howard J,Michael S,et al.Pelvic umbrella pack for refractory obstetric hemorrhage secondary to posterior uterine rupture [J].Obstetrics & Gynecology,2002,1005.

Clinical Comparative Study of Intractable Obstetric Hemorrhage

JIANG Hai-yin
(Guanxian People's Hospital, Liaocheng 252500, China)

ObjectiveThis article mainly discusses and analyzes the clinical treatment method and effect of refractory obstetrics hemorrhage.MethodsFrom September 2014 to September 2015, 200 cases of patients with intractable obstetrics and gynecology clinical data as the research object, randomly divided into experimental group and control group, 100 cases in each group, the control group received internal iliac artery surgery; the experimental group was treated by arterial embolization, two groups of patients with bleeding, the average operation time was analyzed and observed, and the postoperative complications were compared.ResultsThe bleeding time of the experimental group was(9.5±2.1) d, intraoperative blood loss (860.2± 6.1)mL, hysterectomy rate 5%, duration of surgery (45.1±5)min; the bleeding time of the control group was(17.5±1.5)d, intraoperative blood loss (1620± 7.5)mL, hysterectomy rate 17%, duration of surgery (83.5±13.2) min, and the control group were signifcantly different (P＜0.05), with statistical signifcance.ConclusionThe treatment of patients with refractory obstetric hemorrhage in patients with transcatheter arterial embolization has the advantages of rapid hemostasis, short operation time and low complication. It is worth using and spreading in clinical treatment.

Refractory obstetric hemorrhage; Clinical treatment; Effect

R714

B

1671-8194（2016）33-0001-02