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2015年广州地区部分犬伤暴露病例的回顾性分析

2016-01-28李师耿罗培培涂旭升

中国现代药物应用 2016年9期
关键词:就诊者岁者犬类

李师耿 罗培培 涂旭升

2015年广州地区部分犬伤暴露病例的回顾性分析

李师耿 罗培培 涂旭升

目的分析2015年广州地区狂犬病暴露人群的流行病学特点、伤后自救及治疗措施。方法对狂犬病暴露患者的性别、年龄、伤口部位、伤口数目、受伤程度、暴露分级、伤人动物情况、伤口处理、狂犬病疫苗及人用狂犬病免疫球蛋白接种等资料进行描述性流行病学方法分析。结果5105例狂犬病暴露者,男2303例(45.11%),女2802例(54.89%),男、女比例为1:1.21,其中15~ 45岁者被咬伤人数最多,占67.11%;暴露者伤及上肢(2922例,占57.24%)、单处伤(3717例,占72.81%)和浅层伤(4126例,占80.82%)多见;90.32% 患者在受伤后48 h内就诊;仅18.37%能在伤后正规处理伤口;所有犬伤暴露者均第1次接种人用狂犬病疫苗,全程完成者约94.97%;Ⅲ级暴露者中有13.16%(414/3147)注射狂犬病人用免疫球蛋白。结论医护人员须严格做好正规处理伤口并及时接种狂犬病疫苗和注射人用免疫球蛋白;同时须继续加强犬类管理,提高犬只免疫率;同时加强狂犬病防治知识的宣传教育。

狂犬病;狂犬病人用免疫球蛋白;流行病学

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1~12月来中山大学附属第三医院犬伤急诊就诊的狂犬病暴露者为调查对象。

1.2 暴露分级标准及伤口处置 采用《狂犬病暴露后处置工作规范》。

1.3 预防免疫 现在本院犬伤急诊,凡Ⅱ级暴露以上者均采用2-1-1方案(0-7-21)注射人用狂犬病疫苗(辽宁成大),≥2岁者在上臂三角肌下缘肌内注射,<2岁者在大腿前外侧肌群肌内注射[1]。据具体情况必要时给予更换为5针法首剂加倍注射疫苗,或加用狂犬病人用免疫球蛋白。

1.4 方法 对资料进行描述性分析。

2 结果

2.1 暴露人群情况 2015年全年共接诊狂犬病暴露者5105例,其中男2303例(45.11%),女2802例(54.89%),男女比例为1∶1.21。暴露者年龄最小4个月,最大88岁。其中<15岁者617例(12.09%) ,15~45岁者3426例(67.11%) ,≥45岁者1062例(20.80%) 。

2.2 犬伤暴露 伤口暴露分级为Ⅲ级者的将近2/3。

2.3 时间分布 5~10月份狂犬病暴露情况明显高于其他月份,占58.88%。

2.4 伤后自救及门诊处理情况 伤后24 h内就诊者3542例(69.38%) ;48 h内就诊者1069例(20.94%) ;>48 h就诊者494例(9.68%)。暴露者被动物致伤后能完全按正确方法处理伤口者938例(18.37%),能用清水或肥皂水冲洗伤口等正确方法处理者3674例(71.97%)。

2.5 伤人动物分布 伤人动物多为犬类,共2635例(51.62%),其中有33例是被流浪犬致伤,其余均是被宠物犬和家犬致伤;被猫咬、抓伤1524例,占29.85%;被鼠致伤者812例,占15.91%;其他动物致伤的134例,占2.62%。

3 讨论

伤人动物中仍以犬类为主,主要以家犬和宠物犬为主,偶有被流浪犬所伤。在如广州等做好动物严格免疫和登记制度的一线城市,犬类免疫接种率仍<50%,难以达到WHO提出的控制人间狂犬病流行70%犬免疫率的要求,不可能形成预防狂犬病有效的免疫屏障。需相关部门严格做好动物登记,提高犬只狂犬病免疫率[2]。而与以往报道不同的是,本次女性暴露者多于男性,可能与近几年城市里饲养宠物增多,而其中女性是主要的消费者有关。暴露者多以上肢浅表伤口为主;年龄段以15~45岁最多,约占67.11%;月份主要集中于5~10月,这可能与青壮年人群夏秋季节户外活动增多,爱逗弄动物等相关,当然也有可能是夏秋季节动物性情暴躁,容易激惹而易伤人。大部分暴露者均能在48 h内完成第1次疫苗接种,其中24 h内接种者约占69.38%。但在伤口自行处理方面,调查发现,虽多数暴露者知道用肥皂水及清水清洗伤口,但时间多数没有达到15min以上,能真正正确处理伤口的只有18.37%。可见狂犬病宣传教育工作仍然需要加强宣传自行正确处理伤口的重要性及操作明细。

及时到院就诊的暴露者中,均有认真正规处理伤口及完成全程疫苗接种。因暴露者伤口多数为Ⅲ级暴露,占61.65%,但接受狂犬病人用免疫球蛋白注射的为数不多,约13.16%远低于上海市闵行区1993~2013年的30.15%。这可能与暴露者对狂犬病认识及重视度不够,认为只需接种疫苗足矣;还有就是狂犬病患者用免疫球蛋白价格较贵,且是自费药;担心免疫球蛋白传播血源性传染病的潜在风险[3]。因此在就诊过程中需多次告知狂犬病人用免疫球蛋白的必要性及重要性;当然,能为Ⅲ级暴露者提供高效且廉价的制剂也是相当重要的。

综上所述,医护人员在临床工作中需要坚定、严格做好正规处理伤口、及时接种疫苗及注射免疫球蛋白,同时相关部门加强狂犬病防治知识的宣传教育,提高群众对狂犬病的认识及防护意识;加强对暴露人群的检测、监督动物登记及提高其狂犬病免疫率,而逐渐完善狂犬病的监督系统,最大程度防治狂犬病。

[1]何剑峰,康敏,李灵辉,等.广东省人群狂犬病暴露及其与狂犬病流行相关因素分析.中华流行病学杂志,2009,30(5):532-533.

[2]茅蓉,金安宝,曹家穗.狂犬病暴露预防处置不同免疫程序比较.中国公共卫生,2013,29(9):1403-1404.

[3]罗君,浮宗宪,朱路平.《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》在门诊部的应用.临床荟萃,2012,27(14):1260-1261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.220

2015-12-22]

510000 中山大学附属第三医院急诊外科(李师耿涂旭升),关节外科(罗培培)

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