膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察

刘玮

膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察

刘玮

目的总结膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术的手术配合方法。方法回顾性分析68例行膝关节镜下ACL重建术患者的临床资料,总结手术护理配合的要点与经验。结果68例患者手术时间为80～125min,平均手术时间为(103.23±6.92)min；术中出血量为50～100ml,平均出血量为(87.13±9.93)ml；术后住院时间为11～19 d,平均住院时间为(14.64±2.57)d。所有患者均治愈出院,无一例发生关节内感染。术后6周膝关节屈曲 120°以上63例,占92.65%。术后2个月 Lysholm评分为(91.24±4.11)分。结论良好的手术护理配合是保证膝关节镜下ACL重建术顺利进行、提高治疗效果的重要条件。

膝关节镜下；前交叉韧带重建术；手术配合

ACL是维持膝关节稳定的重要结构,其损伤可导致膝关节前向不稳,造成膝关节功能障碍,若治疗不当可发展为ACL缺失,导致创伤性关节炎等并发症。关节镜技术已在各种骨科手术中广泛应用,膝关节镜下进行ACL修改具有切口小、暴露少、患者疼痛轻、恢复快等优点,显著提高了ACL损伤的治疗效果［1］。但是该手术步骤较多,操作精细,而且是在止血带辅助下进行,必须尽量缩短手术时间,因此手术护理配合尤其重要。本文分析了膝关节镜下ACL重建术的护理配合体会,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月在本院行膝关节镜下ACL重建术患者68例,其中男42例,女26例,年龄24～59岁,平均年龄(38.23±8.22)岁：受伤原因：交通伤21例,运动伤33例,坠落伤9例,陈旧性损伤5例；左膝22例,右膝46例；磁共振成像(MRI)检查显示单纯ACL损伤61例,合并侧韧带损伤7例；治疗前Lysholm膝关节功能评分为31～45分,平均评分(36.53±3.95)分；全部采用自体肌腱移植。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 取平卧位,腰硬联合麻醉。在患者双侧大腿根部上止血带。先进行关节镜检查,明确ACL受损程度,清理切除ACL周围增生的滑膜组织,接着取对侧腿部肌腱,修理清除肌肉组织后用1号华利康可吸收缝合线编织缝合,然后建立骨隧道,将植入物妥善固定,缝合伤口并加压包扎。

1.2.2 护理配合

1.2.2.1 术前准备 ①患者准备。术前1 d访视患者,了解患者情况,向患者介绍手术过程及注意事项,交代术前更衣、洗澡、禁食等事项,与患者进行良好沟通,缓解患者的恐惧心理,使患者以良好心态配合手术。②手术环境准备。ACL重建术无菌要求高,应尽量采用百级手术间,术前2 h开启空气净化设备灭菌,手术期间严格限制人员流动。③手术器械及物品准备。术前1 d与手术医生做好沟通,准备好关节镜光学系统与专用器械、电动止血仪、电钻、刨削系统等仪器,以及袋装生理盐水、止血带、内固定螺钉、可吸收缝合线等物品。

1.2.2.2 巡回护士配合 ①对患者信息进行核对,送患者入手术间,同时主动与患者交流,缓解患者紧张心理。②常规建立上肢静脉通道,配合麻醉医生实施硬腰联合麻醉。③协助患者采用平卧体位,将患者上肢固定好,将袋装冲洗液悬挂在患者患侧肩部上方约1.5 m处,在手术医生对侧摆放好仪器设备。④在双侧大腿根部约1/3处扎电动止血带,将充气压力调节至70 kPa,时间≤1.5 h。⑤协助手术医师穿手术衣,检查仪器设备联接无误,打开仪器设备开关,按照手术要求调整仪器参数；妥善连接冲洗管与冲洗液。⑥手术开始后加强监测患者生命体征变化,观察止血仪止血效果,保证监视器影像清晰,保持吸引装置通畅,及时更换冲洗液。⑦保证准确及时供应手术所需的克氏针、缝合线等各种物品。⑧手术完成后,关闭仪器设备电源,擦试清洁仪器设备后移交仪器室管理人员,记录手术仪器、物品使用情况。

1.2.2.3 器械护士配合 ①铺巾与器械整理。手术开始前,先对患者进行下肢常规消毒,然后铺无菌防水单以及布类敷料,并在患者腿部贴手术贴口膜,再用外科贴膜将引流袋固定在膝关节部位,引流术中引流液,然后用Y型接头固定好出入水管,并与巡回护士一起整理好台上各种导线与管道,用无菌巾盖住整理好的器械台以防止污染。②取腱护理配合。配合手术医生用取腱器取出完整肌腱,清理粘附在肌腱上的肌肉组织,然后将2根肌腱返折形成4股,用1号华利康可吸收缝合线编织缝合。护理人员及时准备湿盐水纱布,将缝合好的移植物包好备用。③建立骨隧道的配合。协助医生进行关节镜下诊断性检查,配合医生的手术操作,及时递刨刀等器械给医生处理关节腔内合并伤,待医生完成关节镜下诊断与合并伤处理后,及时将相应的瞄准器递给手术医生钻出胫骨及股骨上所需的骨隧道。④植入韧带的配合。用专用导针将移植物拉入骨隧道中,用可吸收挤压钉固定植入的韧带,防止出现松动。⑤行关节活动检查,确认韧带的张力、位置正常,关节活动良好,抽屉试验、Lachman试验转阴。⑥关节镜下检查、冲洗关节腔,缝合切口后加压包扎,视患者情况决定是否放置负压引流管,上石膏外固定,然后松开止血带,护送患者返回病房。

2 结果

68例患者手术时间为80～125min,平均手术时间为(103.23± 6.92)min；术中出血量为50～100ml,平均出血量为(87.13± 9.93)ml；术后住院时间为11～19 d,平均住院时间为(14.64± 2.57)d。所有患者均治愈出院,无一例发生关节内感染。术后6周膝关节屈曲120°以上63例,占92.65%。术后2个月Lysholm评分为(91.24±4.11)分。

3 讨论

ACL撕裂是常见的膝关节损伤。随着关节镜技术的进步,目前关节镜下行ACL重建术已成为治疗ACL损伤的标准手术方式［2］。良好的护理配合有利于缩短手术时间、 减轻手术创伤、减轻患者疼痛、降低术后并发症,促进患者早期康复［3］。

根据实践经验,ACL重建术护理配合的关键有：①重视术前准备工作。ACL重建术中应用的精密仪器多,手术时间有严格限制,因此术前准备工作尤其重要,术前应试运行所有仪器,避免任何仪器故障的影响。②严格无菌操作。ACL重建术为一类切口手术,对无菌操作要求极高。手术室与仪器、物品的消毒均应严格执行无菌操作规程,此外,术中铺巾、应用防水单、外科贴膜、连接引流管等各个环节的护理配合均应认真细致,这对于防止术野敷料浸湿,减少感染风险具有重要意义。③提高手术配合的熟练程度。护理人员应精通各种仪器及器械的使用,并熟悉手术步骤,能够提前预知下一步骤,“快、准、稳”地传递下一个手术器械,提高手术配合的默契程度,缩短手术时间［4］。④保持镜下视野清晰,提高手术的安全性。手术过程中,止血带等仪器参数的设置应根据患者个体化情况遵医嘱执行,巡回护士应严密观察患者体征,及时提醒医生止血带时间；应确保各种管道联接正常,保持冲洗盐水连续充盈与吸引通畅,保持手术视野清晰,从而保证手术的顺利进行,降低手术风险。

综上所述,良好的手术护理配合是保证膝关节镜下ACL重建术顺利进行、提高治疗效果的重要条件。

［1］刘勇,蒋从斌,杨万波,等.武警某部官兵经关节镜膝前交叉韧带重建56例疗效分析.临床军医杂志,2015,43(1):27-29.

［2］姚楚亮,陈少文,杨焱鑫,等.关节镜下清除和保留断裂前交叉韧带残端重建术后疗效对比.中华全科医学,2015,13(4): 550-553.

［3］张丽,裴晓春,黄永兰.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合.中国社区医师(医学专业),2014,30(2):130-131.

［4］林晓珊.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察.中国医药指南,2015,13(19):219-220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.166

2016-02-26］

527300 广东省云浮市人民医院手术室