原发性肝癌患者CIK细胞免疫治疗的护理

徐坤

原发性肝癌患者CIK细胞免疫治疗的护理

徐坤

目的探讨原发性肝癌细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)免疫治疗的临床疗效及护理措施。方法对29例接受CIK细胞免疫疗法的原发性肝患者的临床资料进行回顾性分析,观察其细胞免疫疗法的治疗效果及临床护理措施。结果所有患者均按时完成CIK细胞免疫治疗,22例(75.9%)精神状态好转,29例(100.0%)食欲增加,16例(55.2%)睡眠质量上升,15例(51.7%)体力改善,3例(10.3%)出现发热反应。结论CIK细胞免疫疗法能够有效改善原发性肝癌患者的临床症状,稳定患者情绪,严格执行无菌操作,做好回输前后的护理,是顺利完成CIK细胞免疫治疗的关键。

原发性肝癌；细胞因子诱导的杀份细胞；免疫疗法；不良反应；护理

原发性肝癌目前仍是最为常见的恶性肿瘤之一,它具有起病隐匿、发展迅速、死亡率高等特点［1］。目前传统的原发性肝癌治疗方法还是以手术切除、介入治疗、射频消融等为主,这些疗法虽然可以治疗局部病灶,但仍不能解决复发、转移等问题,且多数肝癌发现时已经晚期,往往无法耐受上述治疗。近年来,生物免疫疗法通过从体外活化机体内固有的生物应答调节系统,可以分化、诱导出具有生物活性细胞和细胞因子,然后将这些有活性的杀伤细胞和细胞因子再回输体内,从而提高患者自身抗瘤作用,调整各种免疫杀伤性的生物反应,达到抗肿瘤的作用,并有效预防肿瘤的复发和转移,目前这种疗法越来越受到认可。多项研究均表明［2］,CIK细胞免疫治疗中所取的细胞来自患者体内,有着回输后无明显不良反应、耐受性高且能达到对身体内产生变异细胞杀伤和遏制作用,大部分接受该治疗的患者,食欲、睡眠、精神状态都得到了不同程度的改善。本科使用CIK细胞免疫治疗原发性肝癌29例,均取得良好效果,现对CIK细胞免疫治疗护理过程中的体会及相关不良反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年5月收治的29例接受CIK细胞免疫疗法的患者,男16例,女13例,年龄40～75岁,均为原发性肝癌患者,由主治以上主管医生向患者及其家属进行治疗前谈话,谈话内容包括治疗的目的以及可能出现的不良反应,取得患者及家属知情同意,患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗原理及方法

1.2.1 CIK细胞具有杀肿瘤活性高、增殖速度快、杀肿瘤谱广、对多重耐药细胞同样敏感的优点,通过分泌细胞毒颗粒穿孔素和颗粒溶素等发挥细胞毒作用,从而直接或间接杀伤肿瘤细胞,而对正常细胞无杀伤作用。在治疗过程中,首先通过采集患者的外周血提取单个核细胞,在实验室条件下人工制备出大量CIK细胞,当达到一定数量,通过将培养好的细胞回输体的方法,让这些细胞直接发挥杀伤肿瘤的作用。目前在临床上得到广泛认可和应用。

1.2.2 治疗方法 所有患者均由经过专业培训的专职护士在严格无菌操作下采集患者外周静脉血120ml,送到本院生物治疗中心,由本院生物治疗中心实验室进行体外细胞培养、诱导、激活,参照《人体细胞治疗研究和制剂质量控制技术指导原则》,每个疗程回输CIK 细胞3 次(隔天1 次) ,每次回输细胞数≥109。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理指导 对于原发性肝癌患者,CIK细胞治疗作为一种新兴的免疫治疗方法,绝大多数患者都没有接触过,缺乏相关的知识,且该项治疗的费用比较昂贵,采集的外周血数量比较大,很多患者不理解,有明显的抵触情绪,表现出焦虑、不安心理。治疗前,主管护士和主管医师、生物治疗中心实验人员用本院自己绘制的CIK治疗机理图向患者及其家属讲解治疗原理,患者及其家属在充分了解了CIK治疗的相关事项后,能更好的接受治疗,完全消除患者及其家属心中的顾虑,让患者充分了解到CIK治疗是一项痛苦小、不良反应小的免疫治疗,并引导患者之间的交流,增强患者治疗的信心。从而保证每例患者的CIK细胞免疫治疗都得以顺利进行。

1.3.1.2 静脉采血的护理 所有的外周血采集,都使用血站相同的一次性储血塑料血袋,这样能够有效的保证所采集的外周血细胞保持完整。由于采血量比较大,选用的采血针都比较粗,专职护士都会在采血前24 h对每例患者的血管进行评估,从而选择更为合适的采血部位。同时,专职护士和主管护士一同参与患者的治疗前谈话,内容包括治疗的过程、不适等项目,告知患者生活需知,帮助患者达到最佳的状态。专职采血护士在采血时都会嘱患者平卧位,力求做到一针见血,一次穿刺成功,过程均严格执行无菌操作原则。因为采血量大,指导患者交替松拳握拳,可以使血液更快速顺利地流出。采血完成后,需要按压穿刺部位至少10min,有凝血功能障碍者适当延长按压时间,直至穿刺点无出血［3］。整个采血过程中,患者出现其他的不适,需要及时停止采血。

1.3.2 回输后相关护理

1.3.2.1 一般护理 巡视病房每30～60 分钟1次,护士要注意观察患者是否出现畏寒、寒战、发热等不适,一旦出现均需要仔细记录,并及时告知主管医师。

1.3.2.2 发热的护理 CIK细胞免疫治疗后,临床上最为常见的不良反应是发热。其原因可能与回输的细胞悬液中含有白细胞介素-2(IL-2)和人血白蛋白［4］有关。CIK细胞免疫治疗后24 h内,要重点关注患者有无发热,该项研究中,共有3例患者在治疗后1～3 h内出现发热,体温均≤38.5℃。按照常规处理,患者在休息和多饮温水后,发热逐渐降至正常,所有患者均耐受良好。注意,出现发热反应时要避免应用地塞米松,因地塞米松是一种免疫抑制剂,有可能会降低CIK细胞免疫治疗的疗效［5］。

1.3.3 出院指导 3次细胞回输结束后,专职护士会告知患者及家属出院后医生的医嘱,服用相关药物,并定期返院复诊。出院后患者仍要注意休息,避免熬夜,严格戒烟、戒酒,避免感冒,在病情允许的情况下,适当锻炼,参加集体活动,保持乐观情绪,清淡合理饮食。

2 结果

所有患者均按时完成CIK细胞免疫治疗,22例(75.9%)精神状态好转,29例(100.0%)食欲增加,16例(55.2%)睡眠质量上升,15例(51.7%)体力改善,3例(10.3%)出现发热反应。

3 讨论

肿瘤的生物治疗是继手术、放疗之后最新的治疗方法。CIK细胞免疫治疗可以特异性杀伤恶性肿瘤细胞,防止肿瘤细胞的进一步扩散和远期的复发,提高肿瘤治疗效果,延长生存时间,增强宿主的耐受性,从而提高了患者的生活质量。CIK细胞免疫治疗不良反应小,患者耐受程度高,同时其杀肿瘤作用明显,且过程安全。开展该治疗时,专职护士要配合医生做好健康宣教,给予患者及时的心理疏导。整个操作过程中,都需要严格执行无菌操作规则及流程,治疗结束后仍应提醒患者按时返院,达到坚持治疗,保证疗程,从而达到较好的杀瘤作用。整个治疗过程,均需要密切观察患者不良反应,并能及时处理并发症,从而保证治疗的顺利的开展,并最终提高患者的免疫功能,达到改善患者的生存质量,达到满的治疗效果。

［1］Bruix J.Treatment of hepatocellular carcinoma.Hepatology,1997(25): 259-262.

［2］吴杏尧,陈英梅,伍丽虹,等.CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌患者的护理.护理研究,2007,21(4B):972-973.

［3］贾雅丽,陈颖,赵光春.DC、CIK细胞过继免疫治疗病人的护理.护理研究,2009,23 (8): 2119-2210.

［4］施明,王福生,张冰,等.自体CIK细胞治疗肿瘤的安全性和有效性评价.解放军医学杂志,2004,29(4):333-335.

［5］程霞,张晓实,彭瑞清,等.肿瘤负荷对CIK/IL2临床疗效的影响.中国肿瘤临床,2005,32(5):847-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.158

2016-01-11］

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