年龄相关性白内障患者小切口术后前房深度与晶状体厚度、视力水平相关性

应来飞　李启益　王琰琰　李　瑾

(温州医科大学附属眼视光医院病案统计科，浙江　温州　325027)



年龄相关性白内障患者小切口术后前房深度与晶状体厚度、视力水平相关性

应来飞李启益1王琰琰2李瑾1

(温州医科大学附属眼视光医院病案统计科，浙江温州325027)

摘要〔〕目的分析年龄相关性白内障患者小切口术后前房深度与晶状体厚度、视力水平的相关性。方法年龄相关性白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术患者根据手术切口大小，将行1.8 mm透明角膜切口的病例设为观察组，行2.2 mm透明角膜切口的病例为对照组。结果观察组视力水平、前房深度和晶状体厚度明显高于对照组(P<0.05)。对照组散光、眼压水平高于观察组(P<0.05)；对照组白细胞介素(IL)-2水平、泪膜破裂时间、基础泪液分泌实验结果显著高于观察组(P<0.05)；观察组术后前房深度与视力及晶状体厚度呈现显著正相关。结论年龄相关性白内障微小切口患者术后前房深度与视力及晶状体厚度呈现显著正相关，短时间视力可恢复，机体炎症反应较小，手术安全效果较好。

关键词〔〕年龄相关性白内障；A超；超声乳化；人工晶状体

1白内障专科2监察室

第一作者：应来飞(1981-)，女，助理统计师， 主要从事病案研究。

年龄相关性白内障也称为老年性白内障，是由于随着年龄增长，老年人群代谢缓慢而发生的晶状体退行性病变，多表现为晶状体浑浊且影响视力的一种常见的白内障类型〔1〕。多见于50岁以上的中老年人群，且发病过程缓慢，一般双眼患病，两眼发病时间、严重程度具有不对称性，随着病程发展主要表现为单眼复视、多视、畏光、眩光和晶状体纤维性肿胀伴浑浊〔2〕。按照浑浊开始部位可将年龄相关性白内障分为皮质性白内障、核性白内障和后囊膜下白内障三类〔3，4〕，其中以皮质性白内障多见。本研究主要分析年龄相关性白内障患者小切口术后前房深度与晶状体厚度、视力水平的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年1月82例在我院接受年龄相关性白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术的患者，根据手术切口大小，将42例行1.8 mm透明角膜切口的病例设为观察组，其中男15例，女27例，平均年龄(71.29±7.62)岁。行2.2 mm透明角膜切口的40例病例为对照组，其中男19例，女21例，平均年龄(69.43±6.51)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。排除角膜疾病、玻璃体和视网膜疾病、眼部既往手术史等。

表1　两组一般临床资料比较±s)

1.2检测方法视力检查采用“E”字国际标准视力表测量。使用电脑验光仪检测屈光度数和散光度数。使用非接触式眼压计记录眼压值。两组在眼部表面麻醉后采用接触式A超仪的10 MHz探头测量前房深度、晶状体厚度的平均值。抽取两组清晨静脉血3 ml，离心取上层清液置于-20℃下冷冻保存。采用酶联免疫吸附试验测量血清中白细胞介素(IL)-2的含量。泪膜破裂时间(BUT)：将少量10 g/L荧光素钠溶液滴入患者眼内，患者轻微眨眼数次后记录泪膜破裂的时间，多次测量取平均值〔5〕。基础泪液分泌实验(SIt)：在暗光环境、无表面麻醉状态下，使用5 mm×35 mm Whatman滤纸置于间接膜囊中外1/3交界处，嘱患者向下看或者轻轻闭眼(自然瞬目)，5 min后取下滤纸，测量滤纸被泪液湿润的长度〔6〕。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验、χ2检验和Pearson相关性分析。

2结果

2.1术后视功能检查指标比较观察组视力水平、前房深度和晶状体厚度明显高于对照组(P<0.05)。对照组散光、眼压水平高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后24 h视功能检查指标比较±s)

2.2血清中IL-2和BUT、SIt结果比较对照组IL-2、BUT、SIt显著高于观察组(P<0.01)。见表3。

表3　两组血清中IL-2、BUT和SIt结果比较

2.3观察组术后前房深度与视力、晶状体厚度相关性分析观察组术后前房深度与视力(r=0.589,P<0.001)及晶状体厚度(r=0.524,P<0.001)呈现显著正相关。

3讨论

随着眼科手术器械、技术的升级换代，白内障手术切口向着微小化方向发展〔7〕，临床上将切口小于2.0 mm的白内障超声乳化手术定义为微小切口手术，手术切口为2.2 mm的白内障手术定义为标准切口手术。进行白内障微小切口手术后的患者发生角膜散光、前房稳定性、角膜损伤、术后视力较标准切口手术效果好，并发症较少〔8〕。本研究说明1.8 mm透明角膜切口组患者较2.2 mm透明角膜切口组术后视力恢复较好，但未达到预期水平，这有可能跟术后角膜水肿和房水大量分泌有关。1.8 mm切口组患者眼压比2.2 mm切口组患者眼压低，这可能与2.2 mm切口组患者房水循环堵塞相关。血清中IL-2可以反映机体炎症反应的程度，氧化作用是年龄相关性白内障主要病因之一，机体应激性抗氧化反应造成机体炎症因子的升高，小切口组患者炎症反应程度较低。术后角膜创伤可降低泪膜中黏蛋白层对眼表上皮的黏附功能，造成泪膜稳定性下降〔9〕。术后角膜创伤和局部炎症反应可导致眼部泪液分泌增加，角膜知觉减弱，自然瞬目次数下降〔10〕。由于随着病程增加，患者晶状体水肿伴有蛋白发生变性造成虹膜向前伸展，晶状体厚度增加，术后植入的晶状体厚度减小，眼压下降，前房深度逐渐增加，视力逐渐改善。

参考文献4

1李玉梅,杨杰华,许惠方.超声乳化吸除术联合人工晶状体植入治疗年龄相关性白内障的临床效果〔J〕.中国当代医药,2015;22(11):81-3.

2Hengerer FH,Artal P,Kohnen T,etal.Initial clinical results of a new telescopic IOL implanted in patients with dry age-related macular degeneration〔J〕.J Refract Surg,2015;31(3):158-62.

3Abdelkader H,Alany RG,Pierscionek B.Age-related cataract and drug therapy:opportunities and challenges for topical antioxidant delivery to the lens〔J〕.J Pharm Pharmacol,2015;67(4):537-50.

4栾兰,姚勇,傅东红,等.无锡市50岁及以上人群白内障患病率和手术情况调查〔J〕.中华实验眼科杂志，2014；32(6):551-5.

5Keating GM.Diquafosol ophthalmic solution 3%:a review of its use in dry eye〔J〕.Drugs,2015;75(8):911-22.

6李维娜,程金伟,魏锐利.配戴角膜接触镜加重注视VDT对泪膜功能损害〔J〕.中国实用眼科杂志，2013;31(8):1003-5.

7Lim DH,Kim TH,Chung ES,etal.Measurement of lens density using Scheimpflug imaging system as a screening test in the field of health examination for age-related cataract〔J〕.Br J Ophthalmol,2015;99(2):184-91.

8Alio JL,Soria F,Abdou AA,etal.Comparative outcomes of bimanual MICS and 2.2 mm coaxial phacoemulsification assisted by femtosecond technology〔J〕.J Refract Surg,2014;30(1):34-40.

9张虹,胡竹林.超声乳化术对高度近视合并年龄相关性白内障患者泪膜稳定性及泪液蛋白的影响〔J〕.眼科新进展,2013;33(3):256-8，262.

10Indaram M,Agron E,Clemons TE,etal.Changes in lens opacities on the age-related eye disease study grading scale predict progression to cataract surgery and vision loss:age-related eye disease study report no.34〔J〕.Ophthalmology,2015;122(5):888-96.

〔2014-07-15修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者：李瑾(1972-)，女，博士，主任医师，主要从事白内障研究。

基金项目：浙江省自然科学基金(No.LY13H120005)

中图分类号〔〕R776.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6191-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.091