高压氧治疗脑梗死患者的护理

2016-01-27王雪芳

中国药物经济学 2015年10期

王雪芳

性的护理服务[4]。舒适护理弥补了以往护理理念的不足，以患者为中心，注重护理操作的技巧性，通过维持病房环境的清洁，及对患者实施心理护理及生理护理（呼吸道护理、肺功能锻炼、疼痛护理等），为患者创造一个温馨、舒适的护理环境，从而减少或消除患者的心理疑虑及困扰，放松身心，以乐观积极的心态配合治疗[5]。

张英[6]研究指出，舒适护理是护理医学中“人文关怀”理念的直接体现，可有效调动护患双方的能动性，明显改善护患关系，使护理服务更为全面、有效，使患者在治疗过程中被尊重感及对医护人员的信任感更为突出，明显提升患者的护理满意度。在本研究中，试验组患者对病房环境、护理操作等护理工作的满意度明显高于对照组，且试验组患者术后呼吸功能明显优于对照组，表明舒适护理能够明显改善患者的呼吸功能。

综上所述，对胸外科手术患者实施舒适护理，不仅可明显改善患者的呼吸功能，还可得到患者及家属的认同，临床应用效果明显。

参考文献

[6] 张英.舒适护理对于普外科手术病人的护理效果研究[J].健康必读(中旬刊),2012,11(5):69-71.

[5] 黄伟亚.舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用[J].医药前沿,2014,10(4):82-84.

[4] 李娜.胸外科全麻术后病人的舒适护理体会[J].健康之路, 2013,12(7):125-125.

[3] 徐邦英.舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用分析[J].心理医生(下半月版),2012,12(6):76-78.

[2] 杜新艳,王云平,王彤,等.胸外科住院手术病人舒适护理需求调查与舒适护理措施[J].护理实践与研究,2010,7(4):89-91.

[1] 罗祖琼.胸外手术病人给予舒适护理干预的临床效果分析[J].健康必读(中旬刊),2012,20(9):53-55.

高压氧治疗脑梗死患者的护理

王雪芳

【摘要】目的探讨高压氧治疗脑梗死患者的护理效果。方法选取2012年3月至2014年3月江苏省泰兴市人民医院收治的64例脑梗死患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。所有患者均行高压氧舱治疗，对照组患者行常规护理，观察组患者在对照组基础上予以全面的护理干预，比较两组患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）、美国国立卫生院神经功能缺损（NHISS）评分以及残疾率。结果护理后，观察组患者的HAMD、NHISS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)；观察组患者的残疾率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论对行高压氧治疗的脑梗死患者采用全面的护理干预，可改善其神经功能缺损以及抑郁症状，降低致残率。

【关键词】脑梗死；全面护理；高压氧舱

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0118-02

江苏省泰兴市人民医院，江苏泰州 225400

脑梗死是由血流循环障碍导致脑组织缺血、缺氧、神经功能丧失等，占全部脑卒中患者的70%左右。及时改善脑组织缺血、缺氧是恢复脑功能的有效方式。高压氧舱是临床治疗脑梗死患者的有效辅助疗法，可改善缺氧状态，降低颅内压，减少神经细胞凋亡，降低致残率[1]。然而，脑梗死病情变化迅速，且部分患者不了解高压氧舱治疗的相关知识，易出现焦虑、抑郁等情绪，影响治疗效果。因此，临床必须加强对高压氧舱患者治疗时的护理干预，改善其消极情绪，提高治疗的依从性。本研究对进行高压氧治疗的脑梗死患者采用全面的护理干预，对其心理以及残疾状况、神经功能缺损评分改善情况的影响进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2014年3月我院收治的64例脑梗死患者作为研究对象，男41例，女23例，年龄28～69岁，平均（46.3±2.3）岁，病程1～4 d，平均（2.0±0.4）d；其中不同程度的头痛42例，头晕39例，肢体活动功能受限21例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经头颅CT、磁共振成像（MRI）检查存在脑梗死；格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～8分；颅压升高，生命体征平稳；患者家属了解并自愿签署了知情同意书。排除标准：意识障碍；精神障碍及其他器质性病变；严重心肺功能障碍；存在高压氧舱治疗禁忌证。

1.3 治疗方法两组患者入院后均予以抗凝、抗血小板聚集、降颅内压、营养脑神经等治疗，根据患者的恢复情况制订康复计划。在此基础上予以高压氧舱治疗，舱内压力为0.2 kPa，程序为升压-稳压-减压，治疗时间为2 h，1次/d，10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 护理方法对照组患者行常规护理，告知患者行高压氧舱治疗目的、方法及注意事项，治疗期间

加强对患者病情的观察，并做好急救准备，出舱后加强对患者的病情监测。观察组患者在对照组基础上予以全面护理，具体如下。

1.4.1 进舱前护理观察患者病情变化，了解患者是否存在高氧舱治疗禁忌证。加强健康教育，详细介绍高压氧舱治疗的优势、方法、注意事项等，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情况。做好入舱前准备，嘱咐患者更换纯棉衣物；辅助其取舒适体位，昏迷者头部偏向一侧；留置导尿管的患者，应妥善固定导尿管，避免出现脱落的现象。

1.4.2 进舱后护理 ①加压阶段护理。控制加压速度，缓慢升压过程中嘱咐患者配合行吞咽运动，询问其是否存在耳胀、耳痛症状，若存在则暂停加压，症状仍未得到缓解，患者应从过渡舱减压出舱；合并鼻出血患者，取1%麻黄碱经鼻滴入，促使血管收缩。②稳压阶段护理。协助患者带面罩，保证面罩与其面部充分贴合；嘱咐患者保持正常呼吸频率。若患者伴随躁动不安、出汗等症状，则提示可能出现中毒症状，应立即取下面罩，待症状缓解后再继续行高压氧治疗。③减压过程的护理。减压期间应做好保暖措施，预防感冒；嘱咐患者自主呼吸，及时清除呼吸道内痰液，打开导管，预防内脏器损伤。若患者主诉存在腹胀、腹痛症状，应向其解释属于正常反应，治疗结束后可得到好转。

1.4.3 出舱后护理加强对患者生命体征的监测，询问其是否存在不适症状，嘱咐患者多卧床休息、多饮水，改善皮肤瘙痒等不适症状；根据患者的恢复情况，辅助其进行康复训练，促使早日康复。

1.5 观察指标 ①比较两组患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分和美国国立卫生院神经功能缺损（NHISS）评分。HAMD分值为0～54分，7分以上提示存在抑郁症，分值越高表示抑郁越严重；NHISS评分内容包括意识水平、上肢肌力、言语、面瘫等，总分为0～45分，分值越高提示神经功能缺损程度越严重。②记录两组患者出院时失语、肢体瘫痪、偏盲等残疾症状的发生率。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 HAMD与NHISS评分比较护理前，两组患者的HAMD、NHISS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的HAMD、NHISS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)，见表1。

2.2 残疾率比较观察组患者的残疾率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

3　讨论

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，发病率高达75%[2]。患者发病时常伴随颅内缺氧、缺血、代谢异常症状，若治疗不当，可诱发一系列病理性改变，如神经功能损伤，易增加疾病的致残率和病死率。高压氧舱是临床治疗脑梗死的有效方式，可在短时间内改善颅内缺氧症状，控制脑梗死范围，减少脑功能损伤。

调查研究表明，抑郁、焦虑是脑梗死患者常见的并发症状，可能导致其出现失眠、食欲减退、依从性降低，不利于神经功能恢复[3]。此外，部分脑梗死患者对高压氧舱治疗相关知识不了解，可能怀疑治疗方案，降低其治疗依从性。因此，进入高压氧舱治疗前，应加强对患者的健康教育，告知其高压氧舱治疗的安全性、目的及效果，增加患者对治疗方案的了解；辅助患者取正确体位，更换衣物，妥善安置导管。高压氧舱治疗期间会经过升压-稳压-减压治疗，应加强对患者生命体征的监测，了解其是否存在耳胀、耳痛、出汗等症状，应及时对症处理；出舱后需加强对患者的观察，若存在皮肤瘙痒、关节疼痛等症状，应及时进行针对性指导[4]。此外，待患者好转后，应辅助其下床活动，促使其早日康复，提高生活自理能力。谢凤英等[5]指出，高压氧治疗脑梗死时积极予以护理干预，能够降疾病病残程度，改善神经症状。本研究显示，护理后观察组患者的HAMD评分、NHISS评分、残疾率均明显低于对照组，提示行高压氧治疗的脑梗死患者采用全面的护理干预，可改善其神经功能缺损以及抑郁症状，降低致残率。

表1　两组患者护理前后HAMD与NHISS评分比较(分,±s)

组别例数　护理前　护理后　护理前　护理后HAMD评分　NHISS评分对照组　32　40±4 15.7±3.7　　22±4 13.3±2.1观察组　32　39±4　9.5±2.6　　21±4　6.3±1.9 t值　　0.94　9.04　　1.44　14.24 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05