持续性护理对支气管扩张患者治疗效果的影响

周海燕

造成血液渗向皮下，引起血肿。另外，压迫力度也很重要，若压迫力度不够，易造成出血或血肿；反之易造成内瘘闭塞。合适的压迫力度为既能起到止血的目的，又能触及内瘘震颤[5]。一般拔针后压迫15～20 min即可放松，5 min后，确认已止血后方可去除绷带。

2　结果

66例患者中，首次穿刺成功61例，穿刺成功率为92.4%（61/66）；满足治疗所需血流速度57例，占86.4%（57/66）；经调整穿刺针后基本满足治疗血流量2例，占3.0%（2/66）；治疗后止血不当发生血肿4例，占6.1%（4/66）；轻微皮下出血2例，占3.0%（2/66）。

3　讨论

动静脉内瘘是长期血液透析患者的重要生命线，直接关系患者的治疗效果及治疗过程中的舒适度，对提高患者生命质量、延长寿命具有重要意义。动静脉内瘘的首次使用成功与否，与内瘘成熟速度、手术成功情况、今后内瘘使用情况、并发症的发生、内瘘使用寿命等密切相关。因此，其对护理人员的相关知识掌握及操作技能的要求水平较高。

护理人员在首次穿刺前向患者进行健康宣教及心理护理，可有效缓解患者的心理压力，帮助其树立信心；同时可放松肢体，避免因过度紧张而导致肢体肌肉痉挛，影响穿刺进针。在消毒穿刺部位前，应触摸内瘘震颤，对内瘘成熟情况、血管走向及弹性等情况进行初步评估，可帮助护理人员选择合适的穿刺部位、穿刺针型号及穿刺手法，提高穿刺成功率。穿刺成功后是否能达到治疗要求的血流量，与内瘘本身是否完全成熟、内瘘血管粗细等因素密切相关。但临床研究表明，穿刺技术与首次使用内瘘穿刺成功率有相关，对穿刺成功后内瘘是否达到治疗要求血流速也有较大影响。本研究中，穿刺成功后不能满足治疗血流速的9例患者中，2例通过重新调整穿刺角度及进针深度，最终达到治疗血流要求，且无其他不良反应发生。护理人员应根据每例患者的体重、病情、心功能、毒素水平、体内存水量等因素进行综合分析，制订个体化的首次使用内瘘血流速度，既能满足治疗要求，又不对内瘘造成伤害，同时还应加强治疗过程中对内瘘的观察，发现问题及时处理。另外，首次使用内瘘拔针后的正确压迫及止血方法，对预防内瘘血肿、皮下渗血和内瘘闭塞等并发症的发生具有重要作用，压迫力度适中，部位准确，既可避免一些并发症的发生，同时还能促进内瘘的成熟。

综上所述，首次使用动静脉内瘘的穿刺，需由穿刺经验丰富、责任心强、理论知识掌握牢固，并能灵活运用的护理人员担任，穿刺成功后应密切观察，拔针后科学压迫止血及健康宣教，对降低内瘘首次使用并发症的发生率，提高穿刺成功率，促进内瘘完全成熟，延长内瘘使用寿命具有重要意义。

参考文献

[5] 郑玉昆.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,8(8):167-168.

[4] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社, 2010:27-27.

[3] 刘小平.动静脉内瘘首次使用的护理技巧分析[J].中国全科医学,2012,12(12):4113-4114.

[2] 苏睨.37例尿毒症血液透析患者使用动静脉内瘘早期的护理[J].全科护理,2011,9(11):2860-2861.

[1] 王雅芳.血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理[J].中国现代药物应用,2013,8(16):190-191.

持续性护理对支气管扩张患者治疗效果的影响

周海燕

【摘要】目的 探讨持续性护理对支气管扩张患者治疗效果影响。方法 回顾性选取2014年1月至2015年10月长春中医药大学附属医院收治的支气管扩张患者80例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组患者给予常规护理，观察组患者采用持续性护理。比较两组患者护理前后生命质量评分和平均住院时间。结果 护理后，观察组患者的生命质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均住院时间为（12.0±1.5）d，明显短于对照组的（14.9±1.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用持续性护理能够缩短支气管扩张患者的住院时间，提高其生命质量。

【关键词】持续性护理；支气管扩张；临床效果

【中图分类号】R473.56

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0111-03

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

支气管扩张是一种常见的慢性支气管化脓性疾病，会引起支气管管壁破坏，严重者会导致管腔扩张和变形[1]。支气管扩张发病率较高，主要症状为咳嗽、咯痰和咯血，病情易反复发作，难以根治。

相关研究证实，及时有效的治疗和精心护理是改善支气管扩张患者预后的关键[2]，其中持续性护理是一种科学有效的护理方法。本研究就支气管扩张患者采用持续性护理的临床效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2014年1月至2015年10月我院收治的支气管扩张患者80例，中医证型均为脾经伏火、痰热内蕴。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中，男21例，女19例，年龄22～68岁，平均（50±7）岁；对照组患者中，男20例，女20例，年龄22～69岁，平均（50±7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理。观察组患者采用持续性护理，入院第1～15天进行饮食、起居、排痰方法、用药指导、氧疗指导、疾病预防、心理支持、雾化吸入指导，第15天加用康复指导，具体如下。

1.2.1 饮食护理 患者大咯血时暂禁食，采用静脉输液补充营养。待改善后给予流质或半流质饮食，进食高维生素、高蛋白、高热量食物，少食多餐。病情逐步好转后，给予日常饮食，避免辛辣、刺激、生冷硬固等食物，减少诱发咳血的因素。遵循“肺与大肠相表里”[3]的中医指导思想，适当增加蔬菜、水果的摄入，适当饮水，保证排便通畅，使伏火、痰热下泻，促进疾病康复。

1.2.2 起居指导 环境要求：温度保持18～22 ℃、安静、光线适宜、空气清新，以保证患者充足的睡眠、休息良好。体位要求：急性期患者应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15 cm，或平卧位，头偏向一侧。病情好转后患者方可下床活动，但应有他人陪伴，防止意外发生。安全管理：病房内急救器械“负压吸引装置”应处于完好备用状态；护理人员应按时巡视病房，记录患者生命体征变化，必要时遵医嘱设置床头特护。有条件的患者尽量选择单间居住，以更好地避免院内交叉感染。陪护人员需健康，无基础疾病，尤其是无外感病史。

1.2.3 排痰指导 指导患者进行正确排痰[4]，尽量避免大幅度深部咳嗽。对于胸痛明显的患者可给予限制胸部运动，适当控制咳嗽的深度和次数；对于咳嗽无力的患者可以选用器械辅助排痰方式[5]，帮助痰液咳出。

1.2.4 用药指导 指导患者遵医嘱服药，合理应用止咳药物，偏温凉中药宜餐后服用。对于发热患者口服中药宜少量多次，可饮热汤助汗出，以全身微汗为宜，绝不可大汗。指导长期服用抗生素的患者注意口腔黏膜病变，早期发现并进行治疗。

1.2.5 健康宣教 利用短信、QQ、微信等平台，定期向患者发送健康宣教相关知识。本病易发冬春季节，做到疾病的早期预防和诊治。指导患者应避风寒、增加营养、增强体质，减少到人员密集场所的次数，保持积极乐观的心态。

1.2.6 氧疗指导 向患者讲解氧疗的意义，使患者能够积极配合治疗，减少和延缓因缺氧给机体带来的损伤，促进损伤部位康复。鼓励患者准备氧疗设施，在保证安全的前提下进行居家吸氧治疗。

1.2.7 心理支持 咯血会加重患者的心理负担，使患者出现精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应以高度的责任心和同情心对患者进行安慰，减轻患者心理负担，消除不良情绪；以中医情志相胜、疏肝解郁、养心调神等情志疗法为原则，合理应用语言疏导法、以情胜情法、移情暗示法、发泄解郁法等[6]。向患者讲诉本病治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心；应取得家属的配合，尽量减少负面情绪对治疗结果的影响。

1.2.8 雾化吸入指导 向患者讲解雾化吸入的意义，介绍痰液的生成减少、排出容易对于本病预后的积极影响，使其掌握正确的雾化方法，尽可能地缩短病程。鼓励患者居家雾化治疗，做到早期干预，尽早康复。

1.2.9 辨证施护 脾经伏火患者要保持室内环境柔和、安静，空气流通。可选用绿豆60 g、百合20 g水煎取汁服用，多食苦瓜、西瓜、冬瓜、栀子以清热。咳嗽者可用梨膏、川贝母粉用凉开水冲服，多食甲鱼、百合、木耳等食物。

1.3 建立回访档案 在预定时间内，记录患者状况、健康水平及生命质量。从不同角度加强对患者的宣教，及时发现并制止不正确的做法，引导患者进行正确预防和治疗。

1.4 观察指标 ①生命质量评分：0分：体温正常，胸痛、咳嗽、痰液、咯血、口臭、便秘均消失，舌淡苔白，住院时间为12 d；1分：体温37～38℃，轻微胸痛和咳嗽，痰液色淡质清量少，痰中带血，便干口味不明显，舌淡黄，脉相少有弦、滑，住院时间13 d；2分：体温38～39 ℃，明显胸痛和咳嗽，痰液色淡黄量中等，咯鲜血量1 ml，明显便秘口臭，舌微黄，脉微弦或微滑，住院时间14.5 d；3分：体温39 ℃以上，剧烈胸痛和咳嗽，痰液色黄黏稠量大，咯鲜血量5 ml，严重便秘口臭，舌黄脉弦数或滑数，住院时间15 d。②统计患者的平均住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 生命质量评分比较 护理前，两组患者的生命质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的生命质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 平均住院时间比较 观察组患者的平均住院时间为（12.0±1.5）d，明显短于对照组的（14.9± 1.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者护理前后生命质量评分比较(分,?±s)

3　讨论

支气管扩张在中医中记载较少，伴咯血者属于中医“咯血”范畴，主要症状为慢性咳嗽，伴有浓痰和反复咯血，若不及时救治会出现窒息和休克，严重者会危及生命[7]。由于多伴有咯血症状，会增加患者的恐惧感，通过情志护理和心理干预，能够消除患者的不良情绪，从而促进其早日康复。根据患者病情采用饮食指导，对患者进行起居、排痰方法、用药指导、氧疗指导、疾病预防、雾化吸入指导、康复指导等，临床效果明显。本研究结果显示，护理后，观察组患者的生命质量评分明显低于对照组，说明持续性护理能够提高患者的生命质量。另外，观察组患者的平均住院时间明显短于对照组，提示持续性护理能够减少患者的住院时间。

综上所述，采用持续性护理能够缩短支气管扩张患者的住院时间，提高其生命质量。

[1] 曹少华.支气管扩张咯血患者的中西医结合护理[J].实用中西医结合临床,2014,14(6):84-85.

[2] Decramcr M,CclIi B,KestenS.Effect of iotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease(UPLIFT):a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial[J].The Lancet,2012(9696):1171-1178.

[3] 李杰,程欣,贾钰华.肺与大肠相表里物质基础研究方法的探讨[J].中国中西医结合杂志,2011,31(2):256-259.

[4] 黄桃香.支气管扩张症患者的护理措施探讨[J].长江大学学报自然科学版:医学(下旬),2014,11(1):44-45.

[5] 王朝阳,熊小明.体位引流联合振动排痰在支气管扩张并感染疗效观察及护理[J].中外健康文摘,2013,10(18):349-350.

[6] 徐宏,于长颖,薛秀丽.情志护理的研究进展[J].中华护理杂志, 2011,17(23):2841-2842.

[7] 江溦,李宪红,吕君.支气管扩张伴咯血的中医护理体会[J].中国现代药物应用,2012,6(18):115-116.