羟乙基淀粉联合呋塞米利尿在慢性肺源性心脏病中的应用

季红华

羟乙基淀粉联合呋塞米利尿在慢性肺源性心脏病中的应用

季红华

目的分析羟乙基淀粉联合呋塞米利尿治疗慢性肺源性心脏病的临床效果。方法60例慢性肺源性心脏病患者,通过随机抽样方式分成对照组和观察组,各30例。对照组采用呋塞米治疗,观察组采用羟乙基淀粉联合呋塞米治疗,观察两组疗效。结果两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论羟乙基淀粉联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病疗效显著,安全可靠。

羟乙基淀粉；呋塞米；慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病具有漫长的发病周期,因急性感染诱导可导致心力衰竭与呼吸衰竭［1］。本文探究慢性肺源性心脏病给予羟乙基淀粉联合呋塞米利尿治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012～2015年收治的60例慢性肺源性心脏病患者,均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。患者均存在慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病症状。排除标准:①不满足以上诊断标准患者;②双下肢出现轻度水肿患者;③肾功能受损患者;④不愿接受治疗的患者。通过随机抽样的方式将患者分成观察组和对照组,每组30例。其中,观察组男16例、女14例,年龄54～90岁,平均年龄72.0岁,病程5～29年。对照组男15例、女15例,年龄47～91岁,平均年龄36.0岁,病程5～27年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均使用对症治疗方法,纠正水电解质酸碱平衡紊乱和吸氧等,心率偏快患者使用地尔硫控制心率;螺内酯口服,20 mg/次,b.i.d.,减轻心脏负荷。观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(规格: 500 ml: 羟乙基淀粉130/0.4 30 g,氯化钠4.5 g)+40 mg呋塞米静脉滴注。对照组给予 500 ml生理盐水+40 mg呋塞米持续静脉滴注8～10 h。

1.3疗效评定标准［2］显效: 心功能完善,肝脏回缩度＞2 cm,下肢无水肿,颈静脉怒张、肺部啰音缓解明显,血气分析显示呼吸衰竭明显改善。有效: 心功能有所提高,肝脏回缩度1～2 cm,颈静脉怒张、下肢水肿、肺部啰音有所减轻,血气分析显示呼吸衰竭有所改善。无效: 症状、体征和心功能未出现明显的变化,血气分析显示呼吸衰竭无改善,甚至有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、无效2例( 6.67%),总有效率为93.33%;对照组显效7例(23.33%)、有效14例(46.67%)、无效9例(30.00%),总有效率为70.00%;两组总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性肺源性心脏病多发生右心衰竭,在临床上,外周静脉和内脏有瘀血出现,同时还伴有浆膜腔积液和组织间隙水肿。在治疗慢性肺源性心脏病时,应采取急性加重治疗,防止感染进一步蔓延,提高呼吸功能,避免出现二氧化碳潴留和缺氧,治疗主要围绕心力衰竭与控制呼吸,对出现的并发症,采取有效的应对措施。在使用利尿剂时,由于利尿剂使用后多出现一些症状,如低氯性碱中毒、低钾、呼吸困难、存积痰液粘稠等。对慢性肺源性心脏病患者采取积极控制感染措施后,能明显提高其呼吸功能,可以使用或者不使用利尿剂;然而,利尿剂对减少血容量有益,可缓解心脏负荷、减少水肿的产生,适用于病情严重的患者,临床实验抽取的所有病例都是失代偿期慢性肺源性心脏病,所以,可以根据情况,使用利尿剂。

羟乙基淀粉亲水性非常突出,此外,这种药物的主要排泄途径是肾脏排出。130/0.4羟乙基淀粉主要构成成分是粘玉米,这种构成成分还包含了低量的淀粉酶和没有侧支的糖链,经过加工,显著提升了和水的结合力。对接受研究的 10名健康志愿者中,持续静脉注射130/0.4羟乙基淀粉10 d,同时测定血浆和尿中所含羟乙基淀粉数量大小。分析结果表明,这种药物提高了肾脏排出率,再次用药后,明显提升血浆浓度,减少蓄积。

羟乙基淀粉和呋塞米达到血药峰值具有同样的速率。对患者静脉注射羟乙基淀粉30 min后,产生效果、效应最高时间为1.5 h,静脉注射一次,疗效持续24～48 h。呋塞米静脉注射5 min后,获得0.2～25 h血浆半衰期。从这种情况中得出,呋塞米与羟乙基淀粉在到达血药峰值时其速率是相同的,两者的排泄途径都是肾脏,减少了药物的积存,以尿液的形式将组织间隙与浆膜腔内的水液排出,发现静脉滴注下的羟乙基淀粉与呋塞米处于稳定状态。如果静脉滴注速度快,明显减少了胶体渗透压时间,导致循环血流量在很短的时间内集聚增加,使得心脏承受过大负重,在很大程度上将出现重度心力衰竭。如果放缓了滴注速度,不能较好地获得理想的血药浓度。因为慢性肺源性心脏病发病突然,如果处理不及时 ,有可能导致患者死亡 ,所以,患者一旦入院,应马上开展对症治疗,确保患者酸碱平衡和电解质平衡,提高患者生存率,减少因肺源性心脏病出现的死亡［3］。当肝硬化合并顽固性腹水时,应用白蛋白联合利尿能明显提高治疗效果。然而,慢性肺源性心脏病患者的肝脏合成功能通常无异常情况,并且获得了充足的水份,应用白蛋白15 min后,显著提升血容量,数值约为注射量的2.5倍,由于补充白蛋白,不但浪费医疗成本,而且也使右心负荷加重,进而出现重度心力衰竭。

总之,羟乙基淀粉联合呋塞米治疗慢性肺源性心脏病疗效显著,安全可靠。

［1］李敏哲.慢性肺源性心脏病并发心律失常的原因及治疗方法研究.吉林大学,2015.

［2］梁丽娜.慢性肺源性心脏病缓解期的中医证型研究.山东中医药大学,2013.

［3］顾达芳.老年慢性肺源性心脏病临床诊断及治疗观察.心血管病防治知识(学术版),2014,13(12):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.092

2016-01-05］

226001 江苏省南通市第三人民医院呼吸内科