袁海波教授益气养阴法治疗心病经验*

于中玲，袁智宇

(1.河南中医药大学2013级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

袁海波教授益气养阴法治疗心病经验*

于中玲1，袁智宇2

(1.河南中医药大学2013级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

摘要袁海波教授是全国名老中医，从医50余年，擅长运用中医药防治心脏和相关脏腑疾病。袁老认为：气阴两虚阶段是心病的中间阶段，是病情加重的起始阶段，也是病情变化的关键阶段。袁老以益气养阴法为基本治法，以保元养心方为基础方化裁治疗心悸、胸痹心痛、心水，每获良效。随录袁老医案，思其医理而撰文，以彰袁老异病同治、治病求本的学术思想。

关键词心悸/中医药疗法；胸痹心痛/中医药疗法；心水/中医药疗法；益气养阴法；袁海波；中医师；经验

袁海波教授为河南中医药大学第一附属医院主任医师，河南中医药大学研究生导师，第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家有突出贡献专家，河南省优秀专家，从医50余年，擅长运用中医药防治心脏和相关脏腑疾病。笔者侍诊袁老之侧，每见治疗心病获良效。现将袁老运用益气养阴法治疗心病经验浅录于下。

1心病的病因病机

心为君主之官，主血脉，司神明。心主血脉，即心奉赤化之血，运行于心脉之中，营养心脏；司神明，即心主宰机体的精神意志活动，为五脏六腑之大主。涉及的中医主要病证有胸痹心痛、真心痛、心痹、心水、心脱、眩晕、心悸、怔忡、不寐等[1]。

袁老认为：心病发病多因饮食劳伤、六淫侵害、情志不遂、年老体弱、久病虚弱等，损伤心气，心气虚弱，帅血无力，心失所养，出现心悸，胸闷，自汗，动则加重，面白，舌淡，脉弱。若心脏代偿能力尚可，患者可自觉症状不甚明显，气虚既久，鼓动无力，阴津不足，表现为心烦，心悸，眠差，多梦，舌红少苔，脉细数；又或气虚渐进加剧，运化不足，致使心血失养，表现为心悸，头晕，不得眠，多梦，唇舌色淡，脉细无力。此时气虚无以鼓动血液运行，阴血虚弱无以濡养心脏，为心病初期阶段。心脏的自我调节恢复能力不足，临床症状显现，患者感觉明显不适，此为心病的气阴两虚阶段。随着病情的发展，阴损及阳，心阳虚弱，心脉失于温煦，临证可见心悸、怔忡、胸闷或痛、畏寒肢冷、神疲乏力等，甚者心阳虚脱、冷汗淋漓、脉微欲绝。此为心病的后期阶段，由于病情危重，变化迅速，极易突变，死亡率明显增加，患者多住院治疗。以上为心病发展的3个主要阶段。

袁老常讲：“气阴两虚阶段是心病的中间阶段，是病情加重的起始阶段，也是病情变化的关键阶段，临证求诊者颇多。”气阴两虚型心病又常合并血瘀、痰浊、水湿等病理表现。气虚则血行迟滞，久则成瘀；气虚日久，阴寒内生，血液凝滞而为瘀；阴虚则津液不足，血液黏稠，血行不畅而成瘀；阴虚则血少，血行迟滞，易于滞塞脉络，因滞而成瘀；气虚则水湿滞运，精微不化，易生痰湿。因瘀脉道不通，导致胸痹心痛病；脉道阻滞，血脉运行不相接序，导致心动悸、脉结代；血不行则水不行，水不行则液不化，水湿内停，聚而成饮，凝而成痰。血瘀、水湿、痰浊等病理产物又进一步影响气血运行，加重气阴两虚，形成本虚标实、虚实夹杂的病理机制，临床病证多为心悸、胸痹心痛、心水。治疗上以益气养阴为主，配合理气、活血、化痰、行水等治法，多可以取得满意的临床疗效。

2病案举例

2.1益气养阴、活血清热法治疗心悸

患者，女，63岁，2014年11月19日初诊。主诉：发作性心慌10 a，加重1周。现病史：患者10 a前无明显诱因出现心慌，至当地医院诊断为心律失常、房性早搏，间断服用稳心颗粒、复方丹参片、归脾丸等药物，病情稳定。1周前因劳累过度、情志不遂，心悸再发并加重，遂来袁老门诊就诊。症见：神态倦怠，面色暗黄，心悸，乏力，不得眠，便秘，舌质暗稍红，苔薄白，脉象沉细无力频结。动态心电图检查示：①偶发房性早搏，8个/24 h，短阵房速；②频发室性早搏5 134 次/h，部分呈二联律、三联律。西医诊断：①心律失常；②频发室性早搏；③偶发房性早搏。中医诊断：心悸，证属气阴两虚、瘀热内阻。治宜益气养阴，活血清热。处方：党参15 g，生黄芪20 g，茯苓20 g，白术20 g，麦冬15 g，五味子10 g，酸枣仁20 g，柏子仁15 g，龙眼肉20 g，山茱萸15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，紫石英20 g，徐长卿15 g，黄连12 g，陈皮15 g，炙甘草6 g。7剂。1 d 1剂，水煎服。二诊，诸症好转，唯便秘，上方去陈皮，加炒莱菔子20 g，以行气和胃、消胀润便，继服7剂。三诊，患者诸症基本痊愈。继服7剂，巩固治疗。

按心悸病是指患者自觉心中跳动、惶恐不安、不能自主，或脉见不齐为主的病症。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”《灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰。”人至老年，脏腑虚衰，气血不足，久病耗气伤阴，劳累过度、七情过极为诱因。本案患者气阴亏虚，心神失养，故心悸、乏力、不得眠；阴血不足，肠道失润，而便秘；气血不足，血行不利，久而成瘀，气血运行障碍，脉行不相接序而脉结；舌质暗稍红、脉沉细无力为气阴两虚、瘀热内生之象。袁老治以益气养阴、活血清热为法，取保元养心方加减。方中党参、黄芪补益心、肺、脾之气，促血运行，以利心脉通畅，血运通畅以荣养心脉；茯苓益气健脾，渗湿利尿，宁心安神；白术益气健脾，消痰除痞；麦冬养阴生津，清心除烦；五味子敛阴生津，摄精宁心；酸枣仁、柏子仁养心安神，润肠通便；龙眼肉养血健脾，补心安神；山茱萸补益肝肾，涩精止汗；龙骨、牡蛎安魂定魄，共镇心神；紫石英、徐长卿补肾兴阳，温经通络；黄连清心除烦，燥湿解毒，定悸安神；陈皮理气和胃，燥湿祛痰；炙甘草益脾肺气，补养心气，调和诸药。二诊诸症好转，唯便秘，故去陈皮辛温过燥，以防耗气伤阴；加用炒莱菔子以消食和胃，理气消痰，润肠通便。袁老认为：本病为本虚标实，气阴两虚为本，脉络瘀阻为标，气血运行不畅，心神失养，脉行不序；病位在心，与肺、脾、肝、胆、肾等密切相关；治宜益气养阴，活血化瘀，标本兼治；临证用药灵活加减，使气阴得复，脾健血生，肾气得固，肠道得润，脉行有序，结脉消失，则病告愈。

2.2益气养阴、豁痰活血法治疗胸痹心痛

患者，女，68岁，2014年4月9日初诊。主诉：发作性胸闷、心慌3 a，加重1个月余。患者3 a前无明显诱因出现胸闷，伴活动时心悸，服丹参滴丸、通心络胶囊、硝酸异山梨酯片及阿司匹林肠溶片，病情稳定；1个月前进食肥甘之品诸症加重，于当地医院诊断为冠心病，经住院治疗(具体治疗不详)症状稍有缓解。症见：神态倦怠，面色暗黄，形体肥胖，胸痛，胸闷，心悸，时作时止，劳累时加重，不得眠，时有头沉痛、口苦，平素喜食辛辣、肥甘之品，舌质暗边红，苔薄腻，脉沉细无力。冠状动脉CT造影检查示：右冠状动脉混合斑块形成，管腔狭窄约50%；左冠状动脉软斑形成，管腔轻度狭窄。西医诊断：①冠心病；②不稳定型心绞痛。中医诊断：胸痹心痛，证属气阴两虚、痰瘀内阻证。治宜益气养阴，豁痰活血。处方：党参15 g，生黄芪15 g，炙黄芪15 g，茯苓20 g，白术20 g，麦冬15 g，酸枣仁20 g，龙眼肉20 g，檀香10 g，郁金12 g，延胡索15 g，姜黄12 g，枳壳15 g，荜茇6 g，山楂20 g，炙甘草6 g。7剂。1 d 1剂，水煎服。二诊：诸症好转，纳食及二便正常，舌暗好转，边稍红，苔薄腻，脉沉细好转。上方去荜茇、炙黄芪，加蒲公英20 g，生黄芪加至20 g，继服7剂。三诊：诸症明显好转，舌暗好转，舌边红退，苔薄白，脉沉细好转，时有头沉痛、口苦。上方去蒲公英，加石菖蒲15 g、竹茹15 g，以清心开窍，再服7剂。四诊：诸症明显缓解，守三诊方，继服7剂，巩固治疗。

按患者为老年女性，本气阴不足，又嗜食肥甘厚味，导致中满，损伤脾胃，易生痰浊；辛辣之品，易生火热，耗气伤津，炼液为痰。气阴不足，痰浊内生，心脉阻滞，则胸闷、心悸；劳则气耗，故动则加重；阴阳不济，胃气不和，故不得眠；脾虚湿盛，清阳不升，故头沉痛；舌暗边红、苔薄腻、脉沉细无力均为气阴两虚、湿瘀热阻之征。气阴两虚兼痰瘀导致气机不畅，胸阳不展，气血运行不畅，心血失养，心气不足，痰瘀痹阻心脉而发胸痹心痛。袁老治以益气养阴、豁痰活血为法，取保元养心方加减。方中党参、生黄芪、炙黄芪补元气，健脾气，生化阴津以荣养脏腑；茯苓益脾和胃，宁心安神；白术益气健脾，燥湿祛痰；麦冬养阴生津，清热润燥；酸枣仁、龙眼肉养血安神，健脾柔肝；檀香宽胸开窍，气郁不达者用之；郁金、延胡索、姜黄活血化瘀，行气止痛；枳壳理气宽中，行滞消食；荜茇温心暖胃，理气止痛，性温以促阳生阴长；山楂消食化瘀；炙甘草补中益气，调和诸药。二诊患者有热象，减荜茇、炙黄芪2味温热之品，加蒲公英以清热解毒。三诊痰浊内阻，清阳不升，胆热未尽，方加石菖蒲、竹茹清心豁痰，开启心窍。本病病机为本虚标实，气阴两虚为本，痰瘀内阻为标。益气养阴以治其本，活血化瘀、豁痰开窍、理气止痛以治其标。气为血帅，气充则推动有力，阴血得养，脉道充利；活血化瘀，瘀化则血脉通畅；豁痰开窍，痰化则痹阻得宣，气旺血充，胸阳舒展，病自可愈。

2.3益气养阴，行水化瘀法治疗心水

患者，男，82岁，2014年5月12日初诊。主诉：发作性胸闷、气短伴下肢浮肿10 a，加重5个月余。现病史：患者10 a前无明显诱因出现胸闷、气短，伴下肢浮肿，于某院诊断为冠心病，间断服用阿司匹林片；5个月前反复感冒后症状明显加重，在某医院被诊断为冠心病心力衰竭，住院治疗(具体治疗不详)后症状稍有缓解。症见：神态倦怠，面色萎黄，胸闷气短，动则加重，下肢浮肿，倚息不能卧，喘息，饮食、二便尚可，舌质暗淡，苔薄白腻，脉细弦无力。心脏彩超检查示：①左、右房室瓣少量返流；②主动脉瓣钙化；③左心功能减低(收缩+舒张)。西医诊断：①冠心病；②心力衰竭。中医诊断：心水，证属气阴两虚、血瘀水停。治宜益气养阴，行水化瘀。处方：北沙参15 g，黄精20 g，茯苓20 g，白术20 g，麦冬15 g，五味子10 g，石斛15 g，天花粉20 g，郁金12 g，延胡索15 g，丹参20 g，降香15 g，车前草20 g，麦芽20 g，葶苈子15 g，香附20 g，枳壳15 g。7剂。1 d 1剂，水煎服。二诊，诸症状均减轻，下肢浮肿消退未尽。上方去降香，加玉米须20 g，继服21剂。三诊，病情明显减轻，偶有胸痛，守上方，去黄精、丹参，加黄芪20 g、制乳香6 g、制没药6 g、石菖蒲15 g，再服21剂。2个月后随访，诸症缓解。

按本案患者年老体弱，久病耗伤，气阴两虚，加之反复感冒，导致气血失调，血脉不畅，瘀阻心脉，水湿停留，故见胸闷、气短、下肢浮肿；心脉瘀阻，痰湿留伏，上迫于肺，故倚息不能卧、喘息；舌质暗淡、苔薄白腻、脉象细弦无力均为气阴两虚、痰浊血瘀之征。治以益气养阴、行水化瘀为法，给予保元养心方加减。方中北沙参养阴清热，润肺利痰；黄精补中益气，养阴润肺；茯苓渗湿利水，宁心安神；白术健脾益气，祛湿消痰；麦冬养阴润燥，润肺止咳；五味子敛肺养阴，涩精生津；石斛、天花粉养胃生津，清肺化痰；郁金、延胡索降香理气，活血止痛；丹参补血活血，凉血安神；车前草渗湿祛痰，利尿消肿；麦芽健脾疏肝，和胃消食；葶苈子宽胸化痰，泻肺行水；香附理气疏肝，利水消肿；枳壳理气和胃，宽中下气。二诊加玉米须以养阴渗湿、利水消肿。三诊加黄芪、制乳香、制没药、石菖蒲以益气化瘀、祛痰开窍。本病以气阴两虚为本，血瘀、水停为标。益气养阴则气血充盈，心气旺盛则帅血有力，血行水化则血活瘀化；肺气充盛则治节有度，输布有常；脾气健则水湿得运。痰消络畅，气血通利，脉道通畅，脉通则痰浊、水湿消散，诸症缓解。

3讨论

3.1异病同治，辨病之本

袁老强调：临证辨治疾病，病虽千变万化，而病机是立法、遣方用药的根本；只要病机相同，即可用同一治法治之，正如《素问·阴阳应象大论》所言：“治病必求于本。”袁老治疗心病常用保元养心方为基础方加减。本方由西洋参(党参或太子参)、黄芪、麦冬、五味子、黄精、赤芍、川芎、丹参、檀香、砂仁、桂枝、炙甘草等药物组成，具有益气保元、养阴生津、活血通络的功能[2]。随症化裁，常取得满意临床效果。

3.2扶正祛邪，标本兼顾

气阴两虚型心病多为本虚标实，常兼加有血瘀、痰浊、水停等病理产物，故治疗当标本兼顾，在补虚扶正的同时兼用活血、化痰、行水之药。袁老常用的活血药有丹参、赤芍、川芎、郁金、姜黄等，方剂多选当归芍药散、血府逐瘀汤等；化痰药常用陈皮、半夏、杏仁、葶苈子等，方剂常用二陈汤、温胆汤等；利水药常用茯苓、泽泻、车前子、车前草、生麦芽、玉米须、白茅根等。袁老治水之法根据张仲景“温药和之”，常用茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、干姜、制附子、淫羊藿等药以温阳利水，方剂常用苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等；理气药常用檀香、枳壳、佛手、香附、生麦芽、木香、陈皮等以调畅气机、活血通脉、祛湿消痰、行水消肿。

4参考文献

[1]杨学信，张骞，刘建平，等.中医心病学科内涵与外延的探析[J].陕西中医，2013，34(7)：862-863.

[2]袁智宇，袁灿宇，袁晓宇.袁海波运用保元养心汤治疗胸痹经验[J].中医杂志，2003，44(11)：825-826.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)04-0039-03

中图分类号:R256.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.19

通信作者：袁智宇，副主任医师，yuanzhiyu806@163.com

* 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目(2007BAI10B01-054)；国家中医药管理局全国名老中医药专家袁海波教授传承工作室建设项目；2013年度河南省中医药科学研究专项课题“保元养心方治疗冠心病稳定性心绞痛的临床研究”(2013ZY02059)

收稿日期：2015-12-07；修回日期：2016-02-25