肝主目——中医肝病理论对于眼病根本防治意义的探讨

郑荣领

肝主目
——中医肝病理论对于眼病根本防治意义的探讨

郑荣领

中医认为：目为肝窍，肝主目；眼为五脏之精，肝为五脏之长；肝主疏泄，调畅情志；肝生血气，藏血藏魂；肝生“相火”，萌发元阳；肝为将军之官，主攘外安内；肝主筋膜，罴极之本；肝为泪。强调眼病从肝治。根据中医肝病理论，很多感染性与包括肿瘤的免疫性眼病、代谢性与退行性眼病、缺血性与出血性和血管增生性眼病、干眼及与全身病相关眼病可通过采取措施改善各种人际关系使情志调畅，按时作息、生活规律以保证肝血充足使之疏泄有度，顺应天道无使肝的生发之气受到尅伐，适当的药物干预使失衡的肝脏功能恢复正常，从根本上防治各种眼病，进而推动眼科医学模式变革，提高我国眼病防治水平。

中医肝病理论；目为肝窍；肝主目；肝为泪；眼病根本防治；眼科发展

随着经济与科技发展和综合国力的增强，我国眼科学迅速接近或达到世界先进水平。然而，我国单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）、病毒性肝炎及艾滋病（AIDS）等感染性疾病相关眼病与高度近视眼、青光眼、白内障、玻璃体变性、缺血性与出血性以及新生血管形成性眼病等非感染性眼病的根本防治仍然是眼科学面临的巨大挑战〔1-5〕。著名中医眼科前辈我国首届国医大师唐由之被誉为我国中西医结合医学的典范〔4〕，我国现代眼科前辈毕华德〔6〕、陈耀真〔7〕、郭秉宽〔8〕等都也非常重视我国传统医学。中医系统整体观认为眼与五脏六腑都有密切联系，然而与肝的关系最为密切，如《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，……筋之精为黑眼……”。

后世据此将眼分为五轮，分属五脏，黑睛为风轮，属肝。《审视瑶函》指出：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮。如肝有病则发于风轮……”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。《灵枢·口问》曰：“目者，宗脉之所聚也”。《灵枢·经脉》指出：“肝足厥阴之脉……连目系……。”《素问·阴阳应象大论》说：“东方生风……肝主目”。《素问·金匮真言论》曰：“肝开窍于目”。《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。《素问·五脏生成》曰：“肝受血而能视”。《素问·宣明五气篇》：“五脏化液：……肝为泪……”。《灵枢·九针论》指出：“肝主泣”。皆说明目与肝关系至为密切，并得到现代研究的支持〔9-19〕。本文的目的是根据现代肝病与眼病研究成果探讨中医肝病理论对于眼病防治和防盲治盲的意义。

1 肝的生理功能

1.1 肝主疏泄喜调达忌抑郁〔15〕

肝主疏泄是指肝具有疏通、宣泄和升发的生理功能，包括促进脾胃消化、调畅气机、促进津血的运行和代谢、生殖、排泄与调畅情志机能。严灿等〔20〕认为，肝主疏泄的本质与神经内分泌有关；肝主疏泄可调节机体神经递质、神经肽、激素等的合成和分泌；心理应激通过对神经内分泌的调控影响免疫系统，进而增加了机体对许多疾病的易感性；肝是机体调节心理应激反应的核心。岳广欣等〔21〕提出疏泄是肝的核心生理机能；动机和情绪中枢大脑边缘系统为肝主疏泄的调控中枢；调控中枢通过下丘脑-脑干-自主神经通路和交感-肾上腺髓质通路对肝的疏泄功能进行调控；平滑肌系统是肝主疏泄的效应器；边缘系统通过糖皮质激素等调控肝主疏泄机能。人的情志活动以气血为物质基础，肝主疏泄，调畅气机，促进气血的运行，故能调畅情志。五脏化液，肝为泪，肝主泣，既可润滑眼球，也能调节情绪，缓解紧张。长生久视是中医健康理想，《易经》指出：“天行健，地势坤”，《黄帝内经》教导人们要“饮食有节，起居有常，不妄作劳”。现代医学研究表明节食与运动是至今为止最为有效的增寿增视措施；暴饮暴食与睡眠、运动不足是青光眼等许多眼病的危险因素。有研究〔22-23〕表明青光眼是蛋白质构象病，线粒体疾病；Leber’s病则为线粒体遗传病，代谢性疾病。“百病生于气”〔24〕，七情是中医重要病因，青光眼〔25〕俗称“气朦眼”。在现代医学模式中，心理是健康的重要影响因素。《素问·风论》曰：“风为百病之长”〔26〕。七情致病，肝首当其冲，肝郁气滞是常见病机。肝主疏泄反映了肝为刚脏、主升、主动特点。《黄帝内经》曰：“游行天地之间，视听八达之外”。现代研究表明充足户外活动是眼睛健康的重要保障，是近视眼也是青光眼等眼病的重要保护因素。

眼科常见病如干眼、近视、青光眼、白内障、玻璃体混浊、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、年龄相关性黄斑变性（AMD）等以及与高血压、糖尿病、肿瘤〔27〕等全身病相关眼病都有重要的代谢与情志原因，因此，均可通过增强肝脏的疏泄功能来防治。

1.2 肝藏血藏魂体阴而用阳〔15，16，28〕

《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。肝不独能藏血，亦能生血。《素问·六节脏象论》：“肝者，……以生血气”。《素问·五脏生成篇》云：“人卧血归于肝，肝受血而能视”。现认为“肝藏血”是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能〔15-16〕，当机体处于安静休息，或睡眠状态时，机体所需血量减少，部分血液回流入肝，并贮藏起来；而当人体在工作或剧烈活动时，机体所需血量增加，血液则由肝输送到经脉，以供全身各组织器官所需。即如《黄帝内经·素问》中所说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”《灵枢·海论》曰：“冲为血海”，强调冲脉气血充足对人体的重要性。肝的疏泄与藏血功能，相反相成，共同维持肝的贮藏血液与调节血量的作用，故又有“肝主血海”之称。“脾统血”是通过气摄血而实现的。肝藏血也通过收摄血液，产生凝血因子防止出血。“肝藏血”机能以“肝主疏泄”功能的正常为前提。血之藏纳与排泄,以气为用。血属阴,气属阳;阴主静,阳主动。故肝能藏血，全籍疏泄之力。《黄帝内经》指出“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉”。《管子》将“齐滋味而时动静”视作健康保障。

《素问·宣明五气》曰：“肝藏魂”，指五脏精气化生的精神情志活动藏于肝〔15，28〕。魂为随神气而往来的最重要的一种精神活动，寄居于血，肝藏血，故藏魂。”《素问·六节脏象论》：“肝者，魂之居也。”《说文解字》卷九鬼部言：“魂，阳气也”。《难经·卷三·三十四难》“魂者，阳之精，气之灵也”。清·唐宗海《血证

论·脏腑病机论》称:“肝之清阳，即魂气也。”肝血乃神魂的物质基础。肝的藏血功能正常，则魂有舍；肝血不足，则魂不守舍。情志因素亦可伤及肝藏之魂。《灵枢·本神》：“肝，悲哀动中则伤魂”〔15，28〕。久视伤血，近视眼常常有紧张与焦虑情绪，常常伴有神经衰弱。

眼科常见的视网膜血管阻塞、血管炎、AMD、脉络膜新生血管形成、眼缺血综合征、黄斑水肿和高血压、糖尿病及血液病等造成的眼底出血等病症均可通过合理膳食、科学运动增强肝脏的藏血藏魂机能来防治。失魂落魄，焦虑、抑郁、悲观失望、饮食不节、缺乏锻炼是近视眼与青光眼及某些眼部肿瘤的重要原因，增强肝的藏血藏魂机能有助于其根本防治。

1.3 寄生“相火”生发元气〔29，30〕

“相火”一词源于《黄帝内经》，最早只是运气学说中六气的概念。自《内经》以降至金,诸多医家均以肾阳为人体各脏腑机能活动之根本,但朱丹溪则认为是以“相火”为主。朱丹溪《格致余论·阳有余阴不足》中说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火”，亦即认为相火源于肝肾。他在《格至余论·相火论》中说：“太极动而生阳，……火主乎动者也，故凡动皆属火”，“天主生物，故恒于动，人有此生亦恒于动，其所以恒于动皆相火也”。《丹溪心法》云：“人非此火不能有生”，意思是说人之所以富有生命力，无不根源于相火——气的运动。后世把相火看作是人体之正气，是推动人体生命力的元阳，为一身阳气之本。宋·钱乙《小儿药证直诀》指出：“肝有相火”，“肾为真水”，认为“相火”出于肝。清·莫文泉《研经言》云：“元阳者，升于春，春应于肝。”清·周学海认为“阳气生发于肝”，得到任应秋的赞同。张锡纯《医学衷中参西录》言：“人之元气，根茎于肾而萌芽于肝。”肝脏具有萌发元气之功能〔30〕。

肝生相火，生正气，生元阳，动则生阳，对视网膜动静脉阻塞、干性AMD、眼缺血综合征、视神经萎缩等眼病的防治有重要启示。

1.4 肝主筋主动为罢极之本〔15，30，31〕

《素问·阴阳应象大论》曰“肝生筋”；《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜”；《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本，其华在爪，其充在筋，以生血气。”筋包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。《素问·五脏生成》曰：“诸筋者，皆属于节”。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”。正是由于筋的收缩、弛张，关节才能运动自如。因此，筋的内涵实际包括有收缩功能的肌肉和具有传导支配作用的条索样组织（如神经）在内。筋的功能依赖于肝精肝血的濡养才能运动灵活有力，若肝的生理功能出现异常，导致其不能濡养周身筋脉是关节屈伸不利乃至变形的重要原因。《黄帝内经》指出“久行伤筋”。现代社会，因久视、久卧、久坐伤肝伤筋者已经远远多于久行者。肥胖患者，膝关节疼痛增多，容易疲劳，运动能力明显受限。2013年，Messier SP等〔32〕研究表明饮食结合运动治疗膝骨关节炎膝部疼痛疗效更好。“管住嘴，迈开腿”是健康基石。

严重制约中老年人运动机能的骨关节炎与类风湿性关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病相关的角结膜炎、巩膜炎与各种葡萄膜炎、各种原因造成的视疲劳等眼病均可以通过科学锻炼增强肝脏的主筋主动机能，增强人的体质与体能和耐寒能力来防治。

1.5 肝为将军之官主攘外安内〔33，34〕

《素问·灵兰秘典论》提出：“肝者，将军之官”。《灵枢·五癃津液别》曰：“五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将”。肝对机体生理活动，犹统领三军之将，具攘外安内之职，故以“将军”喻之。《血证论》有“气血冲和，万病不生”。肝的疏泄机能可以调畅气机，运行营卫气血，与人体防御机能有密切的关系，这对预防外感与内伤病的发生都具有重要意义。致病邪气既可袭于外，亦能生于内，肝脏外能抵御邪袭，内能戡定祸乱，从而保持自身稳定。将军必须经常训练，荀子指出“养备而动时，则天不能病”。吕不韦《吕氏春秋》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也”。金代张子和《儒门事亲》指出“目不因火则不病，……能治火者，一句可了”。现代研究表明，人体免疫力会因紧张情绪的刺激而减弱，临床亦证实，遭受强烈或持久精神刺激者，每每因为损害肝脏而易于罹患各种眼病。阳光下的户外运动锻炼使人心情舒畅，也是有效的“泻火”措施。任应秋〔35〕总结的中医一个极为重要的指导思想就是非常重视阳气在维护人体生命健康、长寿、抗病、治疗与康复中的重要性与决定作用。《易经》“天行健”即充分显示了“动生阳”对于天体和人体健康的重要性。

肝为将军之官，是重要的免疫器官，既具有丰富的特异性与非特异性免疫细胞，又具有重要的免疫赦免功能〔36-37〕。其攘外安内机能对于沙眼与艾滋病

等感染性疾病相关眼病和与内源性逆转录病毒活跃密切相关的眼部原发性与转移来的肿瘤〔38〕以及系统性红斑狼疮〔39〕等自身免疫性疾病相关眼病的根本防治具有重要意义。

2 眼为五脏之精，肝为五脏之长〔19，30，40〕

中医认为眼与五脏六腑的关系都很密切，《灵枢·大惑论》曰：“目者，五藏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”。《灵枢·五癃津液别》曰：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”。目除与肝关系密切外，还与心相关。《内经》不仅指出目为肝窍，也提出目为心窍。如《素问·解精微论》曰：“心者，五脏之专精也，目者其窍也”“志与目精共奏于目也”。《素问·五脏生成篇》曰：“诸血者，皆属于心”“诸脉者皆属于目”。因眼之所以能视，除受心血营养之外，还受心神的支配，故《灵枢·大惑论》曰：“目者心之使也，心者神之舍也”。眼与脾、肺、肾也同样相关。《兰室秘藏》曰：“五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目”“脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”。肺主气，肺气充旺，脏腑精气上注于目而眼目精明，如肺气不足，精气不能上输则视物昏，故《灵枢·决气》曰：“气脱者，目不明”。肾主藏精，肾精生髓，目系通于脑，脑为髓海。故肾精充足，髓海充盈，目能受养而目光敏锐；肾精亏虚，则目失滋养而视物昏暗。眼与胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱等六腑亦关系密切，六腑能将消化吸收的精微物质传送于目，使目得以濡养〔19〕。“肾为先天之本”，“脾为后天之本”。从生理功能而言，肝与脾、肾同等重要。对于维持人体各脏腑生理功能的生命过程，肝脏则是调节枢纽〔40〕。《圣济总录·圣济经》说：“原四时之所化始于木也，十二经之养始于肝也”。清·张景焘《馤塘医话》说：“肝木属春，生生之气，如无此气，人何以生”；“肝为五脏之长”，人身诸脏能司气血者，惟肝为要。肝能生养五脏，肝为十二经之养〔41〕。肝生血气，人身之本〔30〕。肝等五脏健康与眼睛健康密切相关〔9-19〕。

3 百病从肝治，治肝先实脾〔15，24-26，29-31〕

五脏合五行，各有相生相制。《素问·五脏生成篇》：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，…肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”。肝能调和脏腑气血，外御诸邪侵袭，对维持机体气血冲和，脏腑协调具有重要作用。脏腑气血调和，则百病不生。肝病为害多端，其本则一，即肝气郁逆。若肝气郁逆，气血违和，脏腑机能紊乱，内伤外感，诸病丛生，因曰“肝为五脏之贼”、“肝为百病之贼”、“肝为万病之贼”〔40-42〕。“肝为万病之贼”一说最早见于清·魏之秀《续名医类案·疡症》，王孟英倍加赞赏，他在《柳州医话》中说：“肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必于肝起。”叶天士《临证指南医案》说：“肝为传病之源”〔40〕。《金匮要略》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”得到现代研究的支持〔15〕。“百病从肝治，治肝先实脾”成为中医重要治则〔43，44〕。在病理生理上，中医学的脾脏更接近于现代医学的肝脏〔45〕。

4 眼病从肝治，益长生久视

治病求本。根据中医肝病理论，无论是外感还是内伤杂病类眼病，无论是感染性还是非感染性眼病、代谢性与退行性眼病，无论是沙眼、近视、青光眼、白内障、玻璃体混浊、眼底缺血性、出血性、新生血管性疾病，均应从肝医治。深入贯彻以人为本的科学发展观，加强和谐社会与生态文明建设，加强体育、卫生与健康教育和促进工作，根本缓解人们的精神紧张、忧思、焦虑、抑郁情绪，使人心情舒畅，心理平衡，有效疏肝解郁；加强食品与药品的卫生监管，科学合理用药，避免各种药物滥用，戒烟限酒，平衡膳食，保证充足睡眠，有效减轻肝的代谢负担，增强肝的疏泄与防御机能是眼病防治与防盲治盲的根本方向〔11-19，46-47〕。我国防盲治盲工作仍然任重而道远〔48〕。长生久视是中医理想，中医肝病理论能为全民视力健康水平的提高，为我国的长生久视事业做出重大贡献〔49-54〕。

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Liver controlling eyes-The significance of the liver disease theory of Traditional Chinese Medicine in the basic prevention and treatment of the eye disease

ZHENG Rongling.Beijing You An Hospital,Capital Medical University,Beijing 100069，China;2.Beijing People's Eye Research Center,Beijing 100079,China

According to Traditional Chinese Medicine（TCM）,eyes are the windows of the liver,the liver controls eyes;eyes are the essence of the five internal organs,the liver is the lead of the five internal organs;the liver governs free coursing and emotion;produces blood and qi;stores blood and soul;yields“ministerial fire”and“primordial yang”;as“the organ of General”,resists foreign aggression and pacifies the interior;governs tendons,being the basis of resisting fatigue;forms tears.According to TCM,many diseases can be treated through the liver.According to the liver disease theory of TCM,many infectious and immunologic eye disease including tumor,metabolic and degenerative eye disease,ischemic,hemorrhagic and vascular proliferative eye disease,dry eye and eye disease associated with systemic disease can all be prevented andcontrolled basically by taking measures to improve all kinds of interpersonal relations，ensure sufficient blood supply to the liver,make it disperse appropriately through work and rest according to timetable and keep regular hours,go with the law of nature,protect the germinal Qi of the liver from being damaged,restore the imbalance of liver function to normal through appropriate drug interventionand eventually prevent and cure various eye diseases from the root.It may promote the reform of the medical model of ophthalmology,and elevate the level of prevention and treatment of eye disease in China.

liver disease theory of TCM;eyes are the windows of the liver;liver controlling eyes;root control of eye disease;ophthalmology development

R276.7

B

1002-4379（2016）01-0041-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.012

1首都医科大学附属北京佑安医院，北京100069

2北京民立眼科研究中心

郑荣领，E-mail：zhengrl@yahoo.com