褚玉霞教授治疗输卵管阻塞性不孕症经验*

孙　红，李　晖，王祖龙

(河南省中医院,河南 郑州 450002)



褚玉霞教授治疗输卵管阻塞性不孕症经验*

孙红，李晖，王祖龙

(河南省中医院,河南 郑州 450002)

摘要褚玉霞教授系全国中医药传承博士后导师，全国老中医药专家学术经验指导老师，擅长治疗妇科经带胎产及各种疑难杂症，尤其专于不孕不育症、流产保胎、生殖内分泌疾病、妇科血症及炎症防治的研究。输卵管阻塞性不孕为妇科常见病与疑难病，严重影响妇女的生殖健康。褚教授认为：输卵管阻塞性不孕的病因病机为湿瘀互结、虚实夹杂、冲任阻滞；治疗以清热利湿、祛瘀通络、益气助孕为主，同时中西合参，病证结合，综合论治。

关键词输卵管阻塞性不孕/中医药疗法；褚玉霞；教授；育癥饮/治疗应用；血逐瘀汤/治疗应用

输卵管性不孕约占女性不孕的1/3，其中输卵管炎性病变导致的输卵管阻塞或通而不畅是造成不孕的主要原因[1]。寻找行之有效的治疗输卵管炎性阻塞的方法是当今生殖医学和妇科学研究的热点和难点之一。

褚玉霞教授系全国中医药传承博士后导师，全国老中医药专家学术经验指导老师，擅长治疗妇科经带胎产及各种疑难杂症，尤其专于不孕不育症、流产保胎、生殖内分泌疾病、妇科血症及炎症防治的研究。褚教授诊治输卵管性不孕经验丰富，疗效显著。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将褚教授对治疗输卵管阻塞性不孕症经验介绍如下。

1湿瘀互结，虚实夹杂，冲任阻滞

输卵管性不孕多由输卵管炎症所致，炎症使管壁增厚，管腔内炎性渗出积水，或发生管壁粘连而阻塞，完全阻塞前因管壁蠕动减弱、管壁内纤毛功能减退而影响输卵管的正常功能，输卵管与周围组织的粘连也使其功能受到影响而导致不孕。中医学无输卵管炎性阻塞之病名，根据其临床特点，可归为“癥瘕”“妇人腹痛”“带下病”“无子”“断绪”等范畴。该病临床主要表现为不孕、下腹隐痛结块、带下量多、腰骶痠困、经行或劳累时加重、经行腹痛、月经不调、常精神不振、身困乏力等,也有患者无明显不适感。褚教授认为：本病多由于经期、产后胞脉空虚、摄生不慎或性生活不洁等感受湿浊热毒，或脏腑功能失调，湿热内生，蕴结下焦，气机不畅，瘀血阻滞，湿热瘀血互结冲任、胞宫，胞脉闭阻不通所致。该病缠绵难愈，病程较长，久病伤正，正虚邪恋，形成湿、热、瘀、虚长期并存的病理基础；病多热证，但久病多虚，加之过用寒凉之品损伤阳气，也常兼见寒证，但以虚寒为主；临证时虽有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀等证之分，但虚、瘀贯穿于每一证型。《针灸甲乙经》曰：“女子绝子，衃血在内不下。”《石室秘录》云：“任督之间，倘有癥瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”指出瘀血内阻是输卵管阻塞性不孕的病理核心。褚教授认为：该病病机关键为湿、热、瘀、虚为患，导致冲任瘀滞，胞脉不通，不能摄精成孕；病机特点为本虚标实，重在虚、瘀，虚实错杂。

2清热利湿，祛瘀通络，益气助孕

《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛多痰，脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”纵观本病的发生发展过程，是以湿、热、瘀、虚的演变为主，最终表现为虚、瘀夹杂的本虚标实之证。因此，根据扶正祛邪的原则，褚教授提出了清热利湿、祛瘀通络、益气扶正的治疗大法，以疏通冲任、畅胞助孕。临床常选治疗盆腔炎的经验方消癥饮[2]加减，药物组成：薏苡仁、茯苓、败酱草、连翘、桃仁、丹参、赤芍、桂枝、黄芪、川牛膝、路路通、皂角刺、穿山甲等。该方是褚教授根据仲景的桂枝茯苓丸和薏苡附子败酱散2方精心化裁而来，方中黄芪益气扶正,既可助行瘀滞,又防攻破之药物久用伤正；薏苡仁、茯苓健脾益气，利水渗湿，补消兼备，既可绝生湿之源，又可去已成之湿；败酱草、连翘清热解毒，化湿排脓；丹参、桃仁、赤芍养血活血，凉血解毒，化瘀散结；桂枝辛甘而温,温通血脉以行瘀滞，在大量寒凉药中加之以防寒凉过甚、冰伏脉络；路路通、皂角刺以通为用，行气通络；穿山甲味咸，性微寒，入肝经血分，性善走窜，能行血分，可通上达下，搜剔经络，破瘀散结，张锡纯谓其“走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”；川牛膝补肾活血，引药下行,直达病所。诸药相合，攻不伤正，补不留瘀，使热清湿化，瘀消结散，胞脉畅通，精卵相合，珠胎乃结。本方也常用于癥瘕之疾。褚教授强调：临证时应根据兼症灵活变通。如输卵管积水者，加生牡蛎、车前子、泽泻、猪苓；经前乳房胀痛、急躁易怒者，加牡丹皮、栀子、柴胡、香附；下腹刺痛、舌黯有瘀点或瘀斑、脉沉涩瘀滞较甚者，加三棱、莪术、水蛭；小腹冷痛、喜暖、偏寒湿者，去败酱草、连翘，加乌药、小茴香、制附子、淫羊藿；倦怠乏力、大便溏薄者，加党参、白术、山药；腰酸困疼痛者，加川续断、杜仲、桑寄生等。

3中西合璧，病证结合，综合施治

因本病病程长，病势缠绵，长期的慢性炎症侵袭、刺激，造成组织水肿、增生、纤维化，形成不同程度的粘连或炎性包块等，单一的治疗效果欠佳，故褚教授主张内服与外治、中医与西医结合治疗，多途径给药。褚教授在采用消癥饮加减治疗的同时，常根据病情配合非经期中药保留灌肠，拟清热解毒、活血破瘀、散结通络之灌肠方，药物组成：三棱、莪术、皂角刺、败酱草、连翘、红花、土鳖虫、赤芍、乳香、没药。保留灌肠可使药物通过直肠黏膜直接渗透吸收,能很快发挥作用,达到疏通粘连之效。此外，药渣或大青盐合吴茱萸炒热敷下腹、局部微波理疗、双侧子宫穴封闭治疗等多种方法及途径可灵活组合。输卵管性不孕的诊断不仅要靠中医学的望、闻、问、切，还必须借助现代医学的相关检查及治疗，如输卵管通液术、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等，以了解输卵管的通畅程度、梗阻部位、积水轻重等，病证结合，制定个体化方案，使患者得到有效治疗。对于输卵管部分梗阻者，可配合输卵管通液术；输卵管完全阻塞者，可配合宫腔镜插管或X线下介入治疗；输卵管积水、粘连上举者，单纯中药难以奏效，应先行腹腔镜手术，再配合中药，以防再度粘连，改善输卵管功能，提高受孕率。

4病案举例

患者，女，32岁，2013年11月26日初诊。主诉：未避孕不孕1 a余。患者平素时有下腹隐痛，经间期多发，月经4～5/28～30，末次月经11月17日，经量中等，痛经(±)，经前乳房胀痛，孕4产1人工流产3次，末次人工流产为2012年5月，术后3个月未避孕但不孕至今。曾经B超监测排卵正常，男方精液分析正常。现症：时有下腹隐痛，纳食、睡眠可，二便正常，舌淡暗，苔黄腻，脉沉弦。妇科检查示：宫颈糜烂样改变Ⅱ度，双侧附件压痛，余未及异常。子宫输卵管造影检查示:双侧输卵管通而不畅，慢性盆腔炎，伴盆腔粘连。西医诊断：不孕症；盆腔炎性疾病。中医诊断：不孕症，辨证为湿热瘀结。治以清热祛湿、化瘀通络为主，佐以益气扶正。非经期给予消癥饮加减口服，处方：黄芪、薏苡仁、败酱草各30 g，茯苓、赤芍、路路通、皂角刺、川牛膝各15 g，连翘、穿山甲各10 g，柴胡12 g，桃仁、桂枝各6 g。20剂。每日1剂，水煎服。剩余药渣与大青盐炒热敷下腹。同时配合中药保留灌肠，处方：三棱、莪术、败酱草各30 g，皂角刺、连翘、红花、赤芍各15 g，土鳖虫、乳香、没药各10 g。10剂。每日1剂，浓煎药汁至100～150 mL，保留灌肠。经期，治宜疏肝理气、活血通经，方予血府逐瘀汤加减，处方：生地黄、赤芍、红花、香附、乌药、川牛膝各15 g，川芎、枳壳各10 g，柴胡12 g，桃仁、桂枝各6 g。5剂。每日1剂，水煎服。同时停用灌肠及外敷。2013年12月24日二诊，患者服药后平素小腹疼痛、经前乳胀消失，末次月经12月16日，行经5 d，量中等，时便溏，舌淡暗，苔薄、微黄，脉沉细。行输卵管通液术，术时推进液体25 mL，有阻力，患者感觉下腹痛，反流2 mL。术后给予头孢西丁钠注射液、奥硝唑注射液联合静脉滴注3 d。初诊时非经期口服中药方减桃仁，加炒山药30 g、炒白术15 g、补骨脂15 g。每日1剂，水煎服。同时配合外敷及保留灌肠治疗。经期口服中药方同初诊。2014年1月24日三诊，患者无明显不适，舌淡暗，苔薄白，脉沉细，月经1月15日，输卵管通液术提示通畅。采用二诊治疗方案继续治疗2周，嘱患者服药后不再避孕。随访1 a, 患者末次月经2014年2月12日，并于2014年11月20日顺产一男活婴。

5参考文献

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2008:149.

[2]冯桂玲，李艳青.褚玉霞治疗慢性盆腔炎经验介绍[J].辽宁中医杂志，2009,36(9)：1463-1464.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)05-0042-03·名师高徒·

中图分类号:R711.6

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.20

作者简介

孙红(1965-)，女(汉族)，河南南阳人，副主任医师，硕士，主要从事生殖内分泌、不孕不育等疾病的研究。

* 基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发[2014]-20号)

收稿日期：2016-01-20；修回日期：2016-03-01