加味除湿胃苓汤治疗慢性荨麻疹70例

2016-07-11王怡冰李喜顺朱新朋

中医研究 2016年5期

关键词：慢性荨麻疹中医药疗法临床疗效

王怡冰，李喜顺，朱新朋

(1.河南省疾病预防控制中心，河南郑州 450003；2.河南省鹤煤集团总医院，河南鹤壁 455000)

加味除湿胃苓汤治疗慢性荨麻疹70例

王怡冰1，李喜顺2，朱新朋1

(1.河南省疾病预防控制中心，河南郑州 450003；2.河南省鹤煤集团总医院，河南鹤壁 455000)

摘要目的:观察加味除湿胃苓汤治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法：将140例慢性荨麻疹患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组口服加味除湿胃苓汤[苍术(炒)、厚朴(姜炒)、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术(土炒)、滑石、防风、山栀子、龙胆草、桂枝、甘草、白芷、牡丹皮、白鲜皮、紫草、通草、当归、郁金、合欢皮]，每日1剂，每日2次。对照组口服地氯雷他定片，每次5 mg，每日1次；马来酸氯苯那敏片，每次4 mg，每日3次；甘草酸二胺肠溶胶囊，每次150 mg，每日3次。2组均治疗8周后判定疗效。结果：治疗组治愈39例，好转25例，未愈6例，有效率为91.43%；对照组治愈20例，好转28例，未愈22例，有效率为68.57%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：加味除湿胃苓汤治疗慢性荨麻疹疗效较好，无毒副作用。

关键词加味除湿胃苓汤/治疗运用；慢性荨麻疹/中医药疗法；临床疗效

慢性荨麻疹在皮肤科门诊极为常见，患者常表现为皮肤潮红，全身或局部皮肤红晕，伴见红色或白色斑疹及丘疹，多数患者有皮肤剧烈瘙痒，尤以夜间为重，导致坐卧不安、夜不得眠。慢性荨麻疹长期反复发作，迁延难愈，严重影响患者生活质量[1]。2013年 8月—2015年10月，笔者采用加味除湿胃苓汤治疗慢性荨麻疹70例，总结报道如下。

1临床资料

选择本院皮肤科门诊就诊的慢性荨麻疹患者140例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男36例，女34例；年龄18～65岁，平均(32.5±15.6)岁；病程3个月～12 a，平均(2.6±2.1) a。对照组70例，男34例，女36例；年龄18～65岁，平均(31.5±16.3)岁；病程3个月～10 a，平均(2.4±2.2) a。所有病例均符合诊断标准，能够接受并配合完成治疗。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》[2]中慢性荨麻疹的诊断标准。①风团每周至少发作2次，持续发作6周以上；②皮肤划痕试验阳性；③皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，边界清楚；时起时落，发无定处，伴有剧烈瘙痒，皮损消退后可不留痕迹；单个皮损持续时间少于24 h。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合慢性荨麻疹的诊断标准；②年龄在18～65岁；③1周内未采取抗组胺治疗；④2周内未采用糖皮质激素治疗；⑤无冠心病、高血压、肾功能障碍、肝功能不全及其他器官疾病；⑤愿意接受并能够配合完成治疗研究。

3.2排除病例标准

①不符合诊断标准者；②年龄<18岁，或>65岁者；③哺乳期和妊娠期妇女；④1周内服用过抗组胺药物治疗，或2周内采用过糖皮质激素全身治疗者；⑤合并有各种感染、肾功能障碍、肝功能不全、糖尿病、较严重的心脑血管疾病、严重高脂高黏血症、自身免疫性疾病、造血系统疾病、肠道寄生虫病、有精神病史、其皮肤斑疹原因不明者；⑥不能按要求服药治疗、并按时复诊者；⑦对服用中药不能接受或不能耐受者。

3.3脱落病例标准

①依从性差，不能按时服药、按时就诊者；②不能按医嘱服药，随意增、减药物者；③治疗过程中出现严重的副反应，或出现其他疾病而不能完成治疗者；④出现其他情况不能完成治疗者。

4治疗方法

治疗组口服加味除湿胃苓汤，药物组成：苍术(炒)15 g，厚朴(姜炒) 12 g，陈皮12 g，猪苓15 g，泽泻 20 g，赤茯苓20 g，白术(土炒) 20 g，滑石20 g，防风 12 g，山栀子12 g，龙胆草10 g，桂枝12 g，甘草10 g，白芷12 g，牡丹皮20 g，白鲜皮20 g，紫草15 g，通草6 g，当归12 g，郁金15 g，合欢皮15 g。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。

对照组口服地氯雷他定片(由深圳信立泰药业股份有限公司生产，批号20130706,每片5 mg)，每次5 mg，每日1次；马来酸氯苯那敏片(由华中药业股份有限公司生产，批号20130608, 每片4 mg)，每次4 mg，每日3次；甘草酸二胺肠溶胶囊(由江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号20130709，每粒50 mg)，每次150 mg，每日3次。

两组均治疗8周后判定疗效。治疗期间嘱患者保持清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒，禁食鱼、虾、蟹及其他海鲜等，避免劳累、熬夜，保持大便通畅。

5观测指标

两组均于治疗前后行血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血压、心电图等检查，观测有无不良反应；记录两组的症状变化，以判定疗效。

6疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中瘾疹的疗效判定标准。治愈：皮损消退，症状、体征消失，未再发作。好转：皮损消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。未愈：皮损及瘙痒无明显改善者，或皮损消退不足30%。

7统计学方法

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2不良反应

治疗组有3例出现轻度恶心，未服用药物而自行缓解。两组治疗后行血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血压、心电图等检查，均未见明显异常。

9讨论

慢性荨麻疹在中医学文献中记载的病名较多，如“瘾疹”“赤疹”“白疹”“风疹”“鬼饭疙瘩”“赤白游风”等。对该病病因病机的认识，历代医家各有阐述，主要集中在素体虚弱、先天禀赋不足，或外感风、湿、热邪，以及脏腑功能失调等方面[4]。笔者认为：慢性荨麻疹的病机主要为湿热内蕴于肝、胆、脾、胃，外熏于皮肤、四肢、百骸，导致气血不行、脉络瘀阻而发病；治疗应以清热除湿和中、疏风通络止痒为法则。加味除湿胃苓汤来源于《医宗金鉴》之除湿胃苓汤，方中苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石理气宣通祛湿，和中渗湿，大开门户从表、从下而去；防风、白芷、桂枝宣通皮窍，疏风通络；山栀子、白鲜皮、龙胆草清热祛湿；白芷、牡丹皮、紫草、通草祛风通络止痒。诸药合用，共奏清热和中除湿、疏风通络止痒之效。

现代医学研究认为：慢性荨麻疹的发病机制与免疫功能紊乱有关，包括肥大细胞脱颗粒释放组胺，IgE及其受体的自身抗体Fc着RI引发的自身免疫反应、Th1/Th2细胞亚群失衡，炎症递质白三烯释放所导致的后续炎症反应等参与[5]；同时，慢性荨麻疹患者会出现血小板凝聚、毛细血管通透性增加等血流动力学改变[6-7]。研究表明：清热除湿药物可以明显改善慢性荨麻疹患者的Th1/Th2分化失衡状态，调节患者的机体免疫状态[8]；祛风类中药具有调节免疫功能的作用，可能通过影响神经与血管系统来调整机体免疫机能，从而起到缓解慢性荨麻疹发作的效果[9]；活血化瘀药物可以显著改善毛细血管通透性，改善皮肤微循环状况，改善机体免疫状态[10]，在皮肤科临床尤其是慢性荨麻疹的治疗中得到了诸多医者的认可[10-12]。

本研究表明：加味除湿胃苓汤治疗慢性荨麻疹疗效肯定，无毒副作用，值得临床推广运用。

10参考文献

[1]HABIF.诊断与治疗彩色图解指南：临床皮肤病学[M].4版.何春涤,译.北京:北京大学医学出版社,2008.

[2]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[4]蒋燕,杨文思,李鸫，等.荨麻疹的病名及病因病机探源[J].北京中医药大学学报,2010,33(9):646-648.

[5]吴伊旋,沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展[J].临床皮肤科杂志,2008,37(2):136-137.

[6]刘承煌,苏女韦.荨麻疹患者血液流变学和血小板聚集性变化[J].中华皮肤病杂志,1991,24(6):390-392.

[7]张虹亚,刘涛峰,卓秀珍.荨麻疹的中医分型与血液流变学的关系[J].临床皮肤科杂志,2002，31(7):432-433.

[8]姚春海,迟慧彦,宋艳丽，等.清热除湿对急性湿疹患者细胞因子的影响[J].第四军医大学学报,2008,29(1):94-95.

[9]倪容之.现代皮肤病治疗学[M].北京：人民军医出版社,2006:392.

[10]刘国海,张晓云,刘俊敏，等.活血化瘀法治疗银屑病疗效与血液流变学变化的关系[J].临床皮肤科杂志,2008,37(7):469-470.